医学护理带教中系统整合教学的应用范文

【摘要】目的探讨关联问题系统整合教学(ProblemRelatedIntegratedLearning，PRIL)在口腔医学护理带教中的应用效果。方法选取2016年5—7月在本院口腔科实习的护生90人，随机分为实验组和对照组两组，每组各45人。实验组实施PRIL带教方法，对照组实施传统带教方法。带教前后采用试卷测试对两组护生进行理论知识及实践操作考核，采用护理临床能力调查表及批判性思维倾向测试评估并对比带教前后两组护生临床护理能力和7项评判性思维能力。结果带教前两组护生理论知识、时间技能考核成绩、护理临床能力构成比、7项评判性思维能力评分比较差异均不显著(P＞0．05)，带教后两组护生理论知识、时间技能考核成绩、护理临床能力构成比、7项评判性思维能力评分均显著高于带教前(P＜0．05)，带教后实验组上述指标均显著高于对照组(P＜0．05)。结论将PRIL教学方法应用于口腔医学护理带教中可显著提升护生理论知识水平和临床实践能力，并且能提高护生临床护理能力和评判性思维能力。

【关键词】关联问题系统整合教学;口腔医学;护理带教

近年来，随着我国口腔医学的迅猛发展，我国口腔医学与国际口腔医学逐渐接轨，随之对口腔护理人才需求日渐增多。在口腔医学护理教学中如何培养更符合现代口腔医学发展需求的护理专业人才成为临床教学中的重要课题［1］。口腔护理专业是具有技术性及人文关怀性两种特质的实践性科学，临床带教实习是护生学习的最后一个阶段，是将理论护理知识在临床中实践应用的重要衔接阶段［2］。传统带教是采用学校制定的教学大纲以带教教师为中心的带教模式，其形式单一，缺乏教与学之间的互动，制约护生学习的主动性及创造性［3］。关联问题系统整合教学(ProblemRelatedIntegratedLearning，PRIL)方法将教学重点进行整合分析并设计出多个问题，将理论知识与临床中具体情况有机结合，由点及面的形成系统性的知识构架，加深知识理解程度［4］。为了培养更适合时展的护理人才，本院特将PRIL教学方法应用于口腔医学护理带教中，取得满意成果，现报道如下。

一、资料与方法

1．一般资料:

选取2016年5—7月在本校附属医院口腔科实习的护生90人，随机分为实验组和对照组两组，每组各45人。其中实验组女45人，年龄18～24岁，平均(21．1±1．7)岁，学历:本科21人、大专24人;对照组女45人，年龄18～24岁，平均(20．8±1．9)岁，学历:本科19人、大专26人。两组护生一般资料比较无统计学差异(P＞0．05)。(1)纳入标准:①口腔护理专业实习学生;②在校期间连续进行护理专业学习者;③自愿参加本研究。(2)排除标准:①排除经常请假者;②因各种原因不能完成考核及问卷调查者。

2．方法:

(1)对照组护生在口腔科实习时间为42学时共3个月，带教教师采用传统教案带教方法，按照大纲要求认真完成教学任务。(2)实验组护生在口腔科实习时间为42学时共3个月，带教教师与对照组为同一带教课研组教师，采用PRIL带教方法:①带教教师开始课程前结合口腔医学实习内容整合相关问题编写问题题库，其问题均来自口腔科职业医师或《口腔护理学》，保证问题广泛性、答案的严谨性及权威性;②带教查房前预先发放题库中与当天课时相关的问题，并以7人为一小组进行分组简单讨论，归纳疑问问题;③选择典型的口腔患者，以小组形式随带教教师进行查房，查房教学过程中带教教师根据课前提出的问题进行提问，与护生互动探讨，并引出核心知识点进行重点讲解;④查房过程中护生随时提出疑问，每课时结束时，带教教师根据护生提出的问题进行整合，并提出新的问题，供护生课下自我巩固和提升;⑤在下次带教前集中解决本次提出的疑问。在护理带教期间以口腔护理学核心知识点生成问题题库，以问题为中心串联整体带教系统，具体PRIL带教方法见图1。

3．观察指标:

(1)考核成绩比较:两组护生在带教前后进行统一考核，考核内容包括理论知识及实践操作两部分，理论知识考核内容包括口腔医学专科知识和护理基础知识共100分，实践操作根据《口腔护理四手操作参考细则》进行考核［5］，共100分，测试试卷由教师统一阅卷，实践部分由带教教师统一考核。(2)临床护理能力构成比比较:采用LeehsiehJ等人编写的护理临床能力调查表［6］，对带教前后两组护生护理能力进行评估，包括护理、沟通、管理、专业成长4部分，共22个条目，每个条目采用5级评分制。评价内容为:A无人指导下，独立、安全准确完成各项护理任务;B在最短时间内解决问题;C准确运用护理理论知识;D以患者为中心，自信进行护理活动。以匿名方式进行调查，向护生发放问卷90份，有效问卷90份，现场全部回收，回收率及有效率均为100．00%。统计并对比两组护生A、B、C、D四项临床护理能力的构成比。(3)评判性思维能力比较:分别于带教前后应用中文版批判性思维倾向测试［7］，评估两组护生评判性思维能力，该测试包括求真、思想开放度、分析能力等7个部分，每部分含10个条目，每部分得分10～60分，分数越高说明评判性思维能力越强。

4．统计学分析:

采用统计学分析软件SPSS22．0进行数据处理，计量资料和计数资料分别用均数±标准差(x珋±s)和［n(%)］表示，采用t检验和χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

1．考核成绩比较:

带教前两组护生理论知识、实践技能考核成绩比较差异均不显著(P＞0．05)，带教后两组护生理论知识、实践技能考核成绩均显著高于带教前(实验组:t=15．766，P=0．000;t=13．644，P=0．000;对照组:t=5．368，P=0．000;t=5．203，P=0．000)，带教后实验组护生理论知识、实践技能考核成绩显著高于对照组(t=5．412，P=0．000;t=4．908，P=0．000)。见表1。

2．临床护理能力构成比比较:

带教前两组护生护理临床能力评价比较差异均不显著(P＞0．05)，带教后两组护生护理临床能力评价显著高于带教前(实验组:t=9．265，P=0．002;t=13．512，P=0．000;t=10．326，P=0．001;t=21．100，P=0．000;对照组t=4．464，P=0．035;t=4．731，P=0．030;t=4．500，P=0．034;t=5．421，P=0．020)，带教后实验组护生护理临床能力评价显著高于对照组(t=4．121，P=0．042;t=4．464，P=0．035;t=3．986，P=0．046;t=5．031，P=0．025)。见表2。

3．评判性思维能力比较:

带教前两组护生护理临床能力评价比较差异均不显著(P＞0．05)，带教后两组护生护理临床能力评价显著高于带教前(实验组:t=5．078，P=0．000;t=15．332，P=0．000;t=6．270，P=0．000;t=5．099，P=0．000;t=9．122，P=0．000;t=6．666，P=0．000;t=6．569，P=0．000;对照组t=2．876，P=0．005;t=3．137，P=0．002;t=2．792，P=0．006;t=4．370，P=0．000;t=7．125，P=0．000;t=2．291，P=0．024;t=4．109，P=0．000)，带教后实验组求真、思想开放度等7项评判性思维能力评分均显著高于对照组(t=3．417，P=0．001;t=3．329，P=0．001;t=3．330，P=0．001;t=5．869，P=0．000;t=9．106，P=0．000;t=4．981，P=0．000;t=3．388，P=0．001)。见图2。

讨论

随着现代口腔医学的迅猛发展及医疗设备的不断改进，对口腔护理专业人才的要求随之越来越高，不仅要有良好的护理学综合素养，又需要有突出的口腔医学专业技能。临床调查发现［8］，我国目前具有较少的口腔护理专业人员，不能满足现代化口腔医学发展需求，临床中亟需培养一批高水平的口腔护理人才。有学者提出［9］，在医院护理带教中设置口腔护理带教模块是培养专业型口腔护理人才的有效尝试。传统的口腔护理带教方法已经不能满足发展需要，如何调动带教者与学习者双方的积极性，从而达到最佳教学效果十分重要［10］。PRIL是基于成熟的(problem－basedlearning，PBL)教学模式衍化而来的新的教学模式［11-12］，该教学模式根据PBL教学模式中学生自学与教师指导结合的特点进行转化，将教学重点转转为问题的形式，在教学过程中更加注重实用性及提高教学吸引力，最终达到教学效果最优化的目的。本研究发现，带教3个月后两组护生理论知识、时间技能考核成绩均显著高于带教前(P＜0．05)，带教3个月后实验组护生理论知识、时间技能考核成绩显著高于对照组(P＜0．05)，提示将PRIL教学方法应用于口腔医学护理带教中可显著提升护生理论知识水平和临床实践能力。当前护理教育相关课程中，仅有五官科护理课程中有少量口腔专业护理知识，且不在大纲考核要求范围内，口腔护理专科教育成为明显短板，在实际工作中也存在着许多非专业人员在职现象，因此在口腔护理带教中开展有效的护理教学模式有助于提高护理人员的综合素养及专业技能［13-14］。

在传统的口腔医学带教模式中，护生对带教教师的依赖性较强，护生还未脱离课本知识，对临床中遇到的问题缺乏主观分析能力［15］。将PRIL教学方法应用于口腔医学护理带教中，教学过程中将口腔医学相关专业知识系统化整理后形成具体化的问题，使护生带有问题去学习，对学习的知识理解更加深刻［16］。由此，在口腔医学护理带教中应用PRIL教学方法，可有效提高护生理论知识水平及实践操作技能。此外，本研究中，带教3个月后两组护生护理临床能力构成比、7项评判性思维能力评分均显著高于带教前(P＜0．05)，带教后实验组护生护理临床能力构成比、7项评判性思维能力评分评价显著高于对照组(P＜0．05)，提示将PRIL教学方法应用于口腔医学护理带教中可显著提升护生临床护理能力和评判性思维能力。护理人员的临床护理能力是临床护理质量的基本保障，也是其成长的基础，通过对实习护生临床护理能力定位及评价，实施相应的带教培训，能够使护生在带教过程中获得优秀的职业素养，有效保障其胜任临床护理的职业能力。评判性思维又称自省性思维活动，在特定情境中，面对问题时灵活的利用已有的知识或经验进行分析、整合和推理，最终在众多方案中进行判断并做出正确选择。评判性思维是评价护理教学质量的重要标准，也是护理从业人员必备的能力之一［17］。口腔科护理人员需要有良好的判性思维能力，在面对复杂、紧急情况时才能灵活应对［18］。

PRIL教学模式的应用能够根据口腔医学临床护理中的具体病例不断提出问题并进行归纳整合，符合“生物－心理－社会”的整体护理模式，能够保证护理人员的护理质量螺旋式提升，达到增强护理人员的求真务实、遇到问题独立分析解决能力，提高护理人员的求知欲等多方面的能力，最终达到提升护理人员业务水平的目的［19-20］。由此，PRIL教学模式在提高护生临床护理能力教学过程中事半功倍，且在提高口腔医学护生的评判性思维能力中发挥积极作用。综上所述，将PRIL教学方法应用于口腔医学护理带教中，使护生在有限的实习时间内实现对口腔护理理论知识的掌握，显著提高临床实践能力，并且能提高护生临床护理能力和评判性思维能力，值得借鉴和推广。

作者：许志华 单位：厦门医学院口腔系