临床医学研究生教育问题与对策分析范文

［摘要］临床医学专业研究生教育培养了大量的高层次医学人才，是我国研究生教育的重要组成部分，现在已越来越受到各高等医学院校和社会各界的关注。但是，在医学生的培养和教育特别是临床医学专业学位研究生教育在现阶段尚有许多不足需要完善。目前我国的医学研究生教育体系与国际同类培养机构比较仍有较大的差距，人才培养与社会需求之间明显脱节。该文旨在发现临床医学专业学位研究生教育存在的问题并对其解决对策进行探讨。

［关键词］临床医学；专业学位；研究生教育

临床医学研究生教育的发展对于我国培养高层次人才，发展医学技术和医学事业具有重要意义。本文旨在加强临床专业学位和科学学位的认识、解决临床专业学位和住院医师规范化培训中培养资源质量重叠的矛盾、加强学生人文素质和思想教育等几个方面对临床研究生教育的发展提供有益借鉴。

1我国医学研究生教育的现状

我国自20世纪70年代正式开始研究生招生以来，经过数十年的发展，无论是在招生人数上还是培养质量上都今非昔比。目前，培养的各个专业研究生已经能满足不同岗位不同专业的人才需求［1］。当前，我国研究生教育亟待解决的问题是关于医学研究生培养的质量与数量问题，质与量的问题关乎着我国医学事业的发展，质与量的提升对我国医学事业具有极其重大和深远的影响［2］。为了能够更好地适应我国卫生体制改革的需求及医学模式转变的需要，1997年4月国务院学位委员会审议通过了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》（下称几点意见），将医学分为2种学位类型即学术学位和专业学位［3］，增加了临床医学专业学位研究生的培养数量。科研型与临床型研究生的主要差别在于培养重点的不同。较临床型而言，科研型更关注学生科学思维和科研能力的训练，且科研型研究生在毕业之后可获得医学学位。临床型也称为专业型，更关注学生临床思维和能力的训练［4］，其目的主要是把研究生培养成为某一医学领域的专家。与科研型不同，临床型医学生在毕业后可获得医学专业学位。尽管对临床型与科研型医学生培养的侧重点各有不同，但是2种类型的研究生都能通过发挥自己的潜力，为医疗事业贡献最大力量［5］，两者都以培养高素质医学人才、促进医学事业的发展和为人类自身的健康为目的。几点意见的这一决策使研究生的招生规模进一步加大，更多高学历、高水平的研究生进入临床，成为医院发展的技术骨干，为医院和社会的良性发展做出了重要的贡献。但是，在医学生的教育培养过程中，医学研究生教育仍然存在着较多问题。本文就医学研究生教育面临的问题进行初步剖析，并以临床专业型研究生培养为例，对未来研究生教育改革的前景进行分析和展望。

2临床医学专业学位研究生教育存在的问题

2．1对临床医学专业学位的培养和考核标准不统一

目前，每个学校的研究生教育培养基地都有各自的培养和考核标准，很多医学院校都是由教学单位的科室自行组织研究生进行临床各类操作技能的考试，而科室的每个带教老师也不能做到绝对的统一，导致学生临床技能考核标准出现差异，进而导致学生临床技能培养水平参差不齐。另一方面的考核是结合该学生在轮转科室所接触的患者种类、患者数量及其对患者各类临床操作进行的，其考核指标缺乏细化和客观性。科室带教老师在对学生进行考核时缺乏监督，容易因管理漏洞而导致教师工作懈怠、滋生舞弊等问题。以上因素造成了研究生教育培养的差异，导致了临床医生能力不同。

2．2缺乏对临床专业学位的正确认识

以往对于研究生的教育未进行明确分类，学生在进行临床培训的同时还要进行科研培训，要求毕业时至少有1篇文章见刊，导致学生减少临床轮转时间，投入科研，自身临床技能没有得到提高和发展。从1998年对研究生培养教育进行划分后，仍有部分院校的导师对专业学位缺乏正确的认识，仍旧按照以前的模式培养学生，片面注重科研，关心每年学生数量和申请课题数量，削减学生的临床时间，使得学生临床技能未得到充分培养。还有导师认为专业学位的培养就相当于进修医师来医院进修，完全将学生当成免费劳动力，所谓的临床培养形同虚设，忽视了在临床上更多需要解决和探讨的问题。

2．3专业学位培养和住院医师规范化培训之间存在重叠

毕业生在完成学校设置的理论及实践课程后需要完成3年的住院医师规范化培训，这也是医学生毕业后走向工作岗位前的必经阶段。其内容包括相关科室培训和本科室专业培训。这个阶段对于提高临床医生的整体素质起着关键性作用。我国从20世纪80年代开始，进行了住院医师规范化培训的试点工作，在长达数十年的摸索和完善中逐渐发展，现在已经形成了一套较为完善的培养体系。目前，相当一部分研究生选择临床专业学位，读研期间进行了临床相关科室的培训，但毕业后还要参加住院医师规范化培训，造成培养资源的浪费［6］。

2．4临床专业学位研究生思想人文教育不足

医学研究生的人文素养包括：广博的知识和开阔的视野、高尚的人格和道德情操、创新能力和创造性思维、良好的沟通交往能力和集体主义精神。受传统教育模式的影响，医学院校研究生教育只强调对课本基础知识的理解掌握，注重专业知识的摄取，忽视了思想道德和人文素质的教育。因此，很多医学院校的研究生们都缺少对中西方历史文化差异的认知，特别是对博大精深的中国传统文化知之甚少。这种情况普遍出现于重医学轻人文的医学院校之中。这也导致医学研究生缺乏对社会高度的责任感和使命感，心理承受能力差，创新能力不足等［7－8］。我国传统医学主张“医乃仁术”，强调在整个医疗治疗过程中应该以患者为中心，主要表现为尊重患者的生命价值和医疗权利，不仅从疾病上对患者进行诊治，而且要从思想上予以关注和关心。一个没有医德的医生无法管理好自己的患者，良好的医德直接关系到患者的安危，关系到医疗卫生事业水平［9］，学生进入临床后只注重对病史的采集和临床操作技能的掌握，养成其以疾病为中心，而不是以患者为中心的全局观念。因此，如何将临床医学和人文精神两者进行有机的结合，也是目前临床专业学位学生培养中一个需要解决的难题。

3对临床医学专业学位研究生教育存在问题的思考和对策

3．1加强对临床专业学位和科学学位的认识

我国目前临床专业学位教育未能很好地遵循专业学位培养规律，突出临床专业学位的教学特点［10］，针对当前我国研究生教育存在的问题，要明确研究生培养的目标。临床专业学位应从课程设置、临床技能培训、考核的内容指标、科研思维的培养等方面与科学学位有明确的区分［11］。在学校学习理论课时，除了基础课程学习（如分子生物学、免疫组织化学等）和基础实验课程的操作之外，临床专业学位的学生更应结合自身专业，侧重临床所需要的专业课程。进入临床后，要加强临床技能的培训，统一临床技能的考核。首先，要对带教老师进行统一培训，统一各类患者的操作和诊疗过程，这是保证学生临床培训质量的前提。其次，专人带教培训，每位学生由1位指定老师带教，避免因带教老师授课风格的不同影响学生学习效果。最后，要详细指定各类病种的考核指标，以保证考核的客观公正、细化，同时，考核必须要第三方的监督，避免舞弊。

3．2解决临床专业学位和住院医师规范化培训中培养资源重叠的矛盾

医学学位的学生在研究生期间主要以科学研究为主，毕业后需要进行3年的住院医师规范化培训，而对于临床专业学位的学生，随着住院医师规范化培训在全国全面铺开，目前采取临床专业学位和住院医师规范化培训相结合的模式（“5＋3”医学生培养模式），学生在进行临床专业学位培养的同时，兼顾住院医师的培训。通过这种培训方式，老师可以手把手地进行临床带教，规范临床中不正确的操作，同时培养学生临床思维，学生也能更好地学习，避免以往多人带教的不同标准而导致学生无所适从。同时，临床科室可为学生提供各类教学案例及学习条件［12］，避免了以往培训资源的浪费。

3．3加强学生人文素质和思想品德教育

对于如何加强学生人文素质和思想品德教育，专家认为，应在研究生入学和毕业的考核中把好关，加入人文素质方面的内容。要营造浓厚的人文素质教育氛围，注重教师的作用，在各个教学过程中融入人文素质教育的内容［13］。医学专业与其他专业不同，其特殊性表现为服务的对象是人，是需要来诊治的患者，因此在这个临床诊疗过程中急需加强人文素质教育。要以患者为中心，强调关注患者的生命价值和医疗权利。健康利益和自身人格的医学人文精神是根植于医学实践的人文精神［14］。当前研究生的群体都是“90后”，自身个性鲜明，有独立见解，加强学生的人文素质教育和思想品德教育尤为重要。高尚的思想品德可以促使医生对患者尽心尽力，培养其对患者的责任感，学生也要努力加强自身建设，更好地为患者服务。

4小结

随着研究生教育的不断发展，针对在教育过程中出现的问题，应该端正态度，采取积极措施，充分认识专业医学教育和科学学位教育，结合各自特点有所侧重地发展。要加强学生的思想道德教育和人文素质教育，进一步推动临床专业学位的发展，开拓进取，培养出更多医术精湛、医德高尚的优秀人才。

参考文献

［1］郭进军．关于医学研究生教育改革的几点思考［J］．现代医药卫生，2009，25（3）：466－468．

［2］陈发明．医学研究生教育面临的问题与对策［J］．西北医学教育，2011，19（5）：931－934．

［3］黄纯美，樊粤光，方熙茹，等．中医院校临床医学学术学位硕士研究生培养模式研究［J］．西北医学教育，2014，22（1）：64－66．

［4］李海志．中国临床医学专业博士研究生教育之我观［J］．医学与哲学，2006，27（3）：72－73．

［5］彭芳，毕清，郝敏．浅谈医学研究生教育的趋势［J］．医学与社会，2010，23（6）：99－100．

［6］胡伟力，陈地龙，陈怡婷，等．临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的难点及对策研究［J］．学位与研究生教育，2013（2）：41－45．

作者：牛玉堃 黄宗海 单位：广西医科大学