医院感染管理工作中的RCA应用效果范文

【摘要】目的探讨根本原因分析法(RCA)在医院感染管理工作中的应用效果。方法选取2018年1月至2019年1月于河南省职工医院任职达1a以上的护理人员36名为研究对象，按随机数表法将其分为对照组(18名)和观察组(18名)。对照组接受常规医院感染管理，观察组接受RCA指导下的医院感染管理。比较两组基本工作合格情况、卫生监测情况及医院感染发生率。结果观察组护理人员无菌包标签日期错误发生率、管腔器械清洗不合格率、外标签与包物不符发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。观察组空气消毒不合格率、手卫生不合格率、消毒液不合格率均低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。在相同周期和抽查次数内，观察组感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论RCA法能够有效降低医院感染发生率，提高医护人员预防感染的意识和技能。

【关键词】医院感染;根本原因分析法;效果

医院感染管理是关系患者生命安全、财产安全和医疗质量的重要部分。发达国家住院患者医院感染发生率为5%～10%，每发生1例医院感染，将会额外花费2000美元～15000美元［1］。我国医院感染发生率远高于发达国家。医院感染具有易流行、预测难、控制难、易致命等特征［2］。如何降低医院感染发生率，是医院感染管理工作者需要思考的重要问题。根本原因分析法(rootcauseanalysis，RCA)简称根因分析法，是一种回溯性的质量管理方法，已在手术器械准备管理等医疗工作中取得了良好的效果［3］。本研究探讨RCA在医院感染管理工作中的应用效果。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2018年1月至2019年1月于河南省职工医院任职达1a以上的护理人员36名为研究对象，将消毒供应室作为研究地点。纳入标准:工作年限≥1a;近期内无工作调动;年龄20～50岁;可配合研究。排除标准:工作风评较差;已接受RCA相关培训;参与其他临床研究。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。按随机数表法分为对照组(18名)和观察组(18名)。对照组男1名，女17名，年龄22～42岁，平均(29.36±3.22)岁，工作年限1～18a，平均(5.36±0.49)a，护士长1名，护师5名，普通护士12名。观察组女18名，年龄24～40岁，平均(28.82±2.82)岁，工作年限1～15a，平均(4.47±0.38)a，护士长1名，护师4名，普通护士13名。两组性别、年龄、工作年限、职称比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)。

1．2干预方法

对照组接受常规医院消毒供应室管理，主要包括护士长每月定期进行消毒供应室感染质控检查，普通护士按照医院标准进行常规消毒工作。观察组在RCA指导下接受医院感染管理，具体如下。①组建团队:组建RCA小组，由护士长担任组长，带领组员进行RCA相关知识和技能的培训，共培训3次，每次30～40min，确保组员了解RCA法基本流程。②确定根本原因。在组长的带领下，回顾性分析消毒供应室既往资料，采用鱼骨图形式分析日常感染管理工作中的漏洞、不足及发生感染的原因。以头脑风暴法对其中存在的问题进行深入挖掘和探讨，得出感染发生的根本原因，主要包括感染管理相关制度和规范欠缺;消毒物品摆放不当，操作未严格遵循无菌操作步骤，医疗废物处理不当，医疗感染意识不足等。③制定改进方案:针对根本原因，组员共同讨论和制定改进方案，确认可行性和有效性。④执行改进方案:组织相关人员以岗前培训等形式学习医院感染控制知识和方法，树立正确的防感染意识，学习紫外线灯监测方法、洗手流程、消毒液配制及使用等一系列消毒操作流程，不定期检查改进方案执行情况，考察护理人员防感染操作技能和意识;严格遵循无菌操作原则，已消毒器械和待消毒器械隔离放置;合理安排科室空间，按照操作规范进程处理医疗废物;将污染管理工作纳入月考核、季度绩效考核之中。

1．3观察指标

①基本情况:检查基本工作合格情况，包括无菌包标签情况、管腔器械清洗情况及标签相符情况等，由本院感染质控人员对现场进行现场采样质控得出结果。②卫生监测情况:按照《医院消毒卫生标准》对空气、手、消毒液进行采样分析。Ⅰ类环境菌落数目应≤10cfu/m3，Ⅱ类环境菌落数目应≤200cfu/m3，Ⅲ类环境菌落数目应≤500cfu/m3;卫生手菌落数目应≤10cfu/cm3，外科手应≤5cfu/cm3;灭菌消毒液、其他使用中消毒液菌落应分别≤0cfu/mL和≤100cfu/mL。若不符合上述标准为不合格。③医院感染情况:统计1个月工作中各病房发生医院感染的情况。

1．4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．1基本工作合格情况

观察组护理人员无菌包标签日期错误发生率、管腔器械清洗不合格率、外标签与包物不符发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。见表1。

2．2卫生监测情况

观察组空气消毒不合格率、手卫生不合格率、消毒液不合格率均低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。见表2。

2．3医院感染发生情况

在相同周期和抽查次数内，对照组和观察组感染发生率分别为10.00%(11/110)、2.73%(3/110)。观察组感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.882，P=0.027＜0.05)。

3讨论

无论是大型综合医院还是基层医院，医院感染管理工作均是重中之重。对与人民群众具有最直接联系的基层医院而言，医院感染管理仍然存在较多难题和不足。近年来，多起医院感染爆发事件的发生，暴露了医院感染管理的不足，如体系不完善、基础设施薄弱等，寻找有效手段促进医院感染管理工作的良好发展十分重要［4］。本研究采用RCA法对既往医院感染管理工作进行回顾性分析发现，本院感染发生的原因主要包括相关管理制度欠缺、消毒物品摆放不当、操作未严格遵循无菌原则、医疗废物处理不当、医疗感染意识不足等。要降低医院感染发生率，需制定完善的医院感染管理制度，制定合理、可行的消毒操作规范，提高医护人员医院感染意识，这就需要对其进行培训等。这一系列过程体现了RCA的基本内容。RCA法作为一种质量管理的科学方法，同时也属于质量结构的探索程序之一，其主要内容是回溯性分析质量管理系统中的不良事件，找出其中的风险、缺点、不足和缺漏部分，深入挖掘其中根本原因，从各个角度、各个层面制定合理可行的改进方案，通过对既往不良事件、错误事件的回溯和分析，得出改进方案制定的依据和立足点，以达到预防不良事件和错误事件再次发生的目的［5］。本研究结果表明，在RCA指导下的医院感染管理工作较常规医院管理工作而言，更能提高医护人员感染预防意识和能力，可从多个方面预防医院感染。相同周期和抽查次数内，观察组医院感染发生率更低。医院感染管理对消毒工作有强烈的要求，二者之间有相互促进作用，消毒灭菌担任预防医院感染有效措施的角色［6］。这也是本研究选择消毒供应室作为研究地点的重要原因。何旗群等［7］研究指出，RCA从系统、过程对医院感染管理工作进行根溯性分析，改变了传统的针对个别医护人员行为的纠因方法，从整体和更深层面制定改进措施，更有利于预防医院感染，可作为医院感染管理工作持续改进的有效手段。自1989年我国制定“医院感染监测、控制研究计划”以来，医院感染管理工作取得了许多成果，但医院感染管理工作仍需改进，仍需要加强医院感染管理的培训［8］。本研究期望RCA法能够与当前医院感染管理工作进行有机结合，在预防医院感染的基础上，更好地分配人力资源和医疗资源，尽早识别风险因素，制定零容忍的改进方案，有效预防医院感染，保障患者安全。综上所述，RCA法能够有效降低医院感染发生率，提高医护人员预防感染的意识和技能，在医院感染管理工作中具有良好的应用价值和发展前景。

参考文献

［1］李六亿，徐艳．医院感染管理的风险评估［J］．中国感染控制杂志，2016，15(7):2607－2610．

［2］邓明卓，周春莲，陈惠清．医院感染管理相关科研现状调查及发展趋势［J］．中国感染控制杂志，2016，15(9):686－688．

［3］罗彩霞，钟瑞娟，常后婵，等．根本原因分析法在手术器械准备管理中的应用［J］．现代临床护理，2017，16(1):75－78．

［4］花朝阳，韩中将，李延伟，等．河南省36所基层医疗机构医院感染管理现状［J］．中国感染控制杂志，2016，15(10):757－759．

［5］曾勇，章成国，陈国强，等．基于根本原因分析法的不良事件改进［J］．中国卫生质量管理，2018，25(3):7－8．

［6］翟慧霞．现代消毒供应中心持续质量改进在医院感染管理中的应用［J］．河南医学研究，2017，26(5):928－929．

［7］何旗群，齐辉，吴宗波，等．根本原因分析法在医院感染管理工作中的应用［J］．中国消毒学杂志，2016，33(10):973－976．

［8］付强，赵烁，刘运喜，等．新时期我国医院感染管理工作思考［J］．中华医院感染学杂志，2016，26(6):1201－1204．

作者：吕锡丽 单位：河南省职工医院