内科见习教学中CBL教学法的应用范文

【摘要】心血管内科学是一门理论知识广、疾病复杂多变、专业性很强的临床学科。临床示教着重培养学生的临床思维能力，传统教学查房往往会出现理论和实践脱节的情况，临床见习是医学生进入临床的第一课，见习过程虽然很短暂，但如果发挥良好的作用，将会培养临床兴趣，树立正确的临床思维，可以为临床实习打下很好的基础，对于学生来说是至为重要的，但在实际情况下，临床见习往往是学生仅仅走了个过场，走马观花，学习成效有限。将以病例为基础的学习（CBL）模式引入学生心内科见习课中，使学生在见习中带着问题学习，见习后回归讨论，通过查找资料，讨论和学习获得答案，变被动学习为主动，真正发挥了见习课的作用，做好理论与实践教学的衔接，取得了较好的教学效果。

【关键词】CBL教学法；心血管内科学；理论实践；临床见习；教学效果

在教学过程中，心血管疾病复杂多样、种类繁多，知识体系系统性强，专业性及实践性要求较高，如何较好地教会学生是对临床带教老师的一个考验。而目前，我校还是延续传统教学方式方法，即通过老师的言传身教，给学生灌输知识，被动的学习，也就是所谓的LBL（lecture-basedlearning）教学法[1]。有人称这种教学方法为填鸭式教学，但是，当前社会，是个知识不断更新、信息大爆炸的时代，传统的填鸭式教学已经无法适应时代的需求，现在，更加强调学生的自我学习能力及临床思维能力的培养。随之，一种新的教学方式（case-basedlearning，CBL）教学模式应用而生[2]。问题导向教学法（problem-basedlearning，PBL）创立于上世纪70年代，随之，伴随着强大的生命力在全世界范围得到广阔的发展，它更加注重知识传播和学习的能力的结合[3]，更加提倡提升学生相对独立的思考能力，通过探索学习提高了学生学习的自主性。随着教学方法的不断改进，PBL教学转化为更适应医学教育需求的新的教育模式CBL模式。其核心是“以问题为基础，以病例为先导．以教师为主导，以学生为主体”[4]。临床见习阶段是医学生初入临床的第一阶段，在既往的教学经历中，这个学习过程，主要是带教老师示范带教，老师为主，学生为辅，很难体现学生的个体差异，学生缺乏主动性，时间也较仓促，无法达到临床与理论相结合，更无法形成病史采集、临床诊断、规范化治疗等过程的整体化观念。如何解决这一问题，使临床见习成为巩固理论知识、为今后的临床实践打下很好的基础呢？案例式教学（CBL）无疑成为我们一个很好的选择[5]。我院心内科教研室尝试在临床医学专业本科生的临床见习教学应用“以病例为先导，以问题为基础”的病例导向教学方法，帮助学生形成有效的临床思维结构，树立正确的专业观念，探索总结教学经验，为今后的相关教学活动提供参考。

1CBL教学法在心内科见习教学中的实施方案

按照教学计划，对于我校临床医学专业本科教学三年级学生，在心内科临床见习前后加入CBL教学。具体过程如下：1）在见习前，由带教老师先划出相关疾病范围（包括高血压、冠心病等常见、多发病），让学生进行预习，当学生进入科室，在临床学习中关注此类病例。2）学生进入临床，观摩教学老师与患者的疾病的交流，遇到困惑，可向带教老师主动提问，确定疾病种类、临床特点，临床学习一周后归纳问题，组织讨论。3）讨论阶段，将见习学生随机分为几组，在讨论前先由一名学生发言，讲述在临床学习中记录的病例资料，包括患者的主诉、现病史及带教老师的体检情况及诊疗过程，其他学生提出自己在临床学习中所产生的想法及自己的诊断、治疗计划，并阐述原因。4）见习学习结束后，对学生的临床思维、分析、解决问题的能力进行考核，通过填写调查问卷表及对课程的看法，评估教学效果对教学方法细节进行改进。

2CBL教学法在心内科临床见习教学中的效果评估

设计调查问卷表，包括了多个方面的内容，征集了67名临床医学本科专业学生对教学方式的反馈意见，从不满意到满意分别为0～10分。从调查结果可以看出，大多数学生对CBL教学方式比较认同，特别是在有利于知识灵活运用、有利于全面掌握理论知识、提高了表达能力、以及提高分析、解决问题能力4个方面均在5分以上。在激发学生的兴趣、活跃课堂氛围并认为CBL值得推广应运等方面，得到了普遍的认可。在学生的意见反馈中，在对课程的看法中写道，“感觉临床见习收到了实际效果”，见习中观察，见习后思考，分析、解决问题，“为临床学习打开了思路”。

3CBL在心内科临床见习教学实践中的问题

3.1教师观念的转换

CBL教学模式突出学生的主动性，充分发挥学生的主体作用[6]，这对带教老师提出了较高要求，要求善于引导学生发现、解决问题，老师的职能在于引导学生。带教教师应把主动权交给学生，充分发挥其分析问题、发散思维能力，提升理论知识和临床实践融会贯通能力等[7]。调动学生主观性并非不代表教师的放手不管。学生在进入见习时，所有的知识都是书本所学，临床实践是空白的。带教教师作用在于掌控学生学习的各环节，及时修正错误，及时发现学生的薄弱环节进行强化训练，形成学生良好的诊疗习惯，树立正确的临床思维。还有一点需要提出的是，带教医师由于本身的实践操作经验存在差异，在临床诊疗中可能会存在一些与理论知识相左之处，这容易误导学生，形成困扰。在集体讨论过程中，也时常有学生提出来，这时带课教师尽量保证临床与教学相一致。

3.2学生对于学习理念的调整

传统心血管内科学教学中的讲授内容都包含着概念、理论、方法、操作要点等。如何将这些内容教给学生，以往的教学方法是教师在教学过程中采取看临床操作视频、教师示教、学生反馈、分组练习、教师进行纠正模式，学生被动的接收缺乏主动性就会觉得乏味、空洞，进而学习的兴趣会减弱[8]。而CBL恰恰很好的弥补了这一点，它通过调动学生学习的积极性、主动性，在教学中引入病例，通过形象真实的病例、获得第一手资料，引起学生对病例所延申的基本概念和知识点探索的兴趣，再通过搜集资料、集中讨论、问题引导激发学生的灵感，增强了师生之间的互动，从而调动学生学习的积极性[9]。这对学生适应新的学习方式提出了考验。

4CBL在教学中应用的前景

CBL教学，通过有计划的学习，再辅以临床病例观察，最后讨论系列学习，开辟了一种新的教学方式。对教师和学生提出双向要求，教师与学生的关系是“师生互补，教学相辅”[10]。目前来说，CBL教学法是传统教学方法的一个补充，尚不能完全取代。首先，CBL教学法对资源的使用，诸如信息收集、计算机使用、图书馆资料查阅等要求高，需要有足够资源供学生使用[11]。其次，心血管内科涉及疾病众多，知识点繁杂，编写合适的病案，准确的反映疾病特点，有很大难度。再次，临床医学学制较短，临床课程较多，学生课业负担较重，CBL教学法耗时多，受课时数的限制，不能全面开展[12]。尽管在实践中存在问题，但相较传统教学法，CBL教学法是一个革新，在临床见习教学中发挥了积极作用，能使学生更广泛和有效地接触患者，探索疾病知识、调动学生的学习积极性和主动性，明显提升了教学质量[13]。但CBL教学法不能解决高等教育的所有问题，传统教学法也有其优点[14]。将两种教学法完美的结合起来，充分发挥各自的特点，使学生更好的掌握临床知识，及早的成为合格的医务工作者，适应现代社会发展需要。

参考文献

[1]王莹，郝伟.CBL联合PBL教学模式在心血管内科临床教学中应用效果评价[J].中国病案，2017，18（9）：83-85.

[2]崔晓阳，李益，廖虎，等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J].医学教育探索，2010，9（4）：439-442.

[3]惠岗任，王珺楠，赵卓，等.PBL教学模式在心血管内科教学中的应用与分析[J].中国实验诊断学，2017，21（4）：756-758.

[4]林飞宁，黄丽华，熊尚全，等.PBL与CBL结合教学法在冠心病诊疗教学中的应用[J].中国老年保健医学，2017，15（3）：126-127.

[6]张俊蒙.PBL教学模式在心血管内科教学查房中的应用[J].继续医学教育，2018，32（6）：33-34.

[7]张霞，吴敬医.课前利用微信PBL教学对心血管超声教学效果的影响[J].中国继续医学教育，2018，9（31）：21-23.

[8]陆媛，于德华，张斌，等.PBL教学模式在全科医师规范化培训中的实践应用[J].全科医学教育研究，2014，17（16）：1880-1883.

[9]张彦琦，易东，伍亚舟，等.基于PBL教学模式的医学统计学理论教学案例设计[J].重庆医学，2016，45（11）：1574-1575.

[10]王禅，马晓静，焦庆仕，等.住院医师规范化培训中的问题及国际经验启示[J].中国医院管理，2017，37（9）：50-52.

[11]郝淑梦，倪中华.住院医师规范化培训中心血管内科学教学方案探讨[J].黑龙江医学，2013，37（10）：1020-1021.

[12]谢庆文，朱静芬，袁婷婷，等.上海市全科医师规范化培训的意向调查分析[J].中国全科医学，2015，18（34）：4233-4235.

[13]邓可武，史旭波.PBL教学法在心内科住院医师规范化培训教学中的应用[J].中国医药导刊，2016，18（7）：745-746.

[14]许文涵，孙琪，吴亮君.模拟教学在医学生教育中的应用[J].重庆医学，2016，45（2）：279-281.

作者：吕忠英 王娟 李红建 单位：新疆医科大学第五附属医院高血压科