临床医学体格检查课程督导的评价范文

1资料与方法

1.1研究设计与参与者该研究是一项前瞻性对照研究，所有的参与者都是来自首都医科大学燕京医学院三年制临床专业2011级、2012级，进驻我院进行二年级临床理论课教学的学生，总计64名。其中2011级33名学生被分配到对照组，即只参加常规的体格检查课程学习;2012级31名学生被分配到试验组，即接受改进的体格检查课程学习。当三个月后课程培训结束时，两组学生水平能力都通过客观性临床考试来评定。该项研究获得了首都医科大学燕京医学院附属大兴医院伦理委员会的批准，并同时得到了院教学科研基金的资助。1.2常规体格检查课程(对照组)体格检查课程由理论与实践两部分组成，理论课由16节在教室进行的讲课组成;其中4节是病史采集课，12节是体格检查技巧课(每节45分钟)。另外，学生们还必须参加在教学医院病区内进行的8节相对应的体检教程辅导课。课程以3人为一小组，每节辅导课共90分钟，其中包括高年资临床医师演示查体技巧和小组间同学互查的时间。有的学生也有机会检查真正的病人，但这取决于病房和临床指导教师的安排。在8节课中，有5节课练习一般体格检查，3节课练习耳鼻喉科、眼科和神经系统体格检查。1.3改进的体格检查课程(试验组)临床教学医师在负责常规体格检查课程教学的同时，与高年级医学生合作，开创了一种新的教学方式，即学生助教为基础的体格检查教学模式。自愿参与该种教学模式的是大四或者大五的学生。在新课程理念的指导下，这些学生助教需要根据查体的内容先行培训，然后再得到临床教学医师的认证。在该课程的开始，五位教查体课的临床教学医师轮流向该试验组中的学生演示检查技巧，分别是眼科、耳鼻喉科、腹部、胸部和神经系统。之后，学生们以3人为一小组，每周在经过培训的学生助教督导下学习体格检查。一开始在学生助教的督导下学生们互相查体，后来在学生自己的督导下互相检查，最后再在学生助教的督导下检查病人。每个学生助教在所有课程中只教一种体格检查内容，如果在病人选择方面出现问题，学生助教可直接联系临床教学医师。1.4教学结果的评估三个月的体检课程培训结束后，两组的学生都要参加客观性临床考试(OCE)，OCE考核的内容都来自体格检查课程，但学生与教师均不清楚OCE考核的细节。学生需要在标准化病人身上考核技能，评定人员用评估表来考察学生是否达到要求，而独立的考核评定人员对学生分组情况并不了解。如果每部分的查体技巧正确时即可得分，五部分考核内容中每部分最高分均为40分，其中35分是检查技巧，5分是沟通技巧，总分为200分。最后该课程的考核结果通过标准换算方式反馈给学生、学生助教和临床教学医师(＞74%的最高分为优秀，63%～74%为良好，54%～62%为一般，38%～53%为及格，＜38%为不及格)。1.5统计学分析所有参加OCE考试的学生，其数据都均是完整的;将两组学生的考核数据存入SPSS数据库，OCE得分换算成最高得分的百分比。数据描述采用中位数、平均数、标准差、频数和百分比等指标。因为一些OCE数值不呈正态性分布，所以本研究采用Mann－Whitney－U检验来检测组间差异。数据分析采用SPSS17．0软件。

2结果

总计64名学生参加了本研究，2011级33名学生被分配到对照组(n=33，平均年龄21．32±1．06岁);2012级31名学生被分配到试验组(n=31，平均年龄20．80±2．15岁)。64名学生均参加了OCE考试，在最终的OCE考试数据分析中，对照组的学生得分的中位数是46%(第25百分位为39%，第75百分位为54%);试验组为70%(65%，73%);试验组明显高于对照组，两组间比较差异显著(U=2．15，P＜0．001)。试验组第25百分位值比对照组最高分位还要高，试验组只有一名学生的分数低于对照组的最高分位。在OCE每一科目的考试中，试验组学生都较之对照组得分高，差异有显著性(U=1．96，P＜0．01)。在试验组的评价中有8人评价优秀，23人评价良好，2人评价一般(图2);在对照组中没有学生评价优秀及良好，仅有7人评价一般，21人评价及格，3人评价不及格。在最后的总结及反馈调查中，所有的学生和学生助教都反映试验组教学效果非常好，并且认为学生助教有能力教好该项体格检查课程。另外，临床教学医师反映，在学生助教的教学过程中并没有导致额外的学业负担，而且病房内常规诊疗秩序也并未受到影响。

3讨论

在诊断学课程的教学中，体格检查技能培训成功的关键在很大程度上取决于学生间的小组互动及实践教学。然而，有限的资源使得医学院校很难做到这一点。本研究致力于融合了经典教学的多模式课程教学，其优点在于一方面减少了病人和临床教学医师的负担，另一方面同时提高了教学课程的效率。无论从实践还是从教育学理论方面，学生助教的概念都是不可或缺或者非常实用的。这种教学模式以3名学生为一小组，由来自大四或者大五的学生助教作为教学督导，而床旁教学则是临床教学医师演示查体最好的地方。为了评价新教学模式的效果，本研究采用一项可靠且有效的能力评估考试－OCE。在OCE每一科目考试中，参加学生助教教学模式的学生要比常规课程的学生得分高很多(眼科、耳鼻喉、腹部、胸部和神经系统)。在本研究的64名学生中，对照组2011级33名学生得分的中位数是46%(第25百分位为39%，第75百分位为54%);而在2012级31名学生的试验组析中，中位数为70%(第25百分位为65%，第75百分位为73%)。最终的评价结果表明，试验组的OCE成绩明显高于对照组，并且两组间比较差异显著;因此说明这项新的教学模式改革明显地提高了该课程的学习效率。体格检查课程设在医学院校第三年是为了学生能够充分练习技能，我们的研究结果显示试验组学生都较之对照组得分高，差异有显著性(P＜0.01)。在试验组的评价中有8人评价优秀，23人评价良好;而在对照组中则没有学生评价优秀及良好，仅有7人评价一般，从而充分说明了该督导学习模式有效性。在最后的总结及反馈调查中临床教学医师反映，在学生助教的教学过程中并没有导致额外的学业负担，而且病房内常规诊疗秩序也并未受到影响。因此，该研究提示我们在学生助教的课程教学中，因学生常常在同学身上或在没有明显阳性体征的病人身上练习，这样在接下来的临床课程中，当学生遇到真实病人时就可以充分锻炼临床诊断能力和解释病情的能力，而不用再花时间练习查体技能。本研究的另一个重要角色，学生助教也可以在很多方面受益。为了教学，他们必须更仔细地学习查体技能，必须以助教的角度而不是学生的角度来重新学习。因此，他们就会更努力地想出新的学习方法，并以饱满的热情投入到课程学习当中，这样既可以为成为临床医生提前做准备，也可以培养领导才能及自信。

4结论

本研究结果表明，在进行诊断学体格检查课程考核中，参加学生助教教学课程的学生得分显著高于参加常规课程的学生得分。基于此研究的经验和结果，新教学模式整合了多种有效的教学元素，并充分应用有限的教学资源，所以该课程新的教学模式值得推广实践。（本文来自于《临床和实验医学杂志》杂志。《临床和实验医学杂志》杂志简介详见.）

作者：韩磊吴震宇黄东明赵留庄张颖邵山红宋春青单位：首都医科大学大兴教学医院首都医科大学燕京医学院教科办