医用生物胶原蛋白对缺损组织修复治疗范文

摘要:胶原蛋白因具有低免疫原性，良好的生物相容性和生物降解性，在医用生物材料方面得到广泛应用。目的:综述近年来国内外胶原蛋白的来源、生物活性、改性及其在医用生物材料方面的应用进展。方法:通过计算机检索2010至2018年PubMed、EIsevier、Springerlink、中国知网等数据库发表的相关文章，英文检索词为“callagen,crosslinking,immunogenicity,biocompatibility,tssueengineering”，中他文检索词为“胶原蛋白，交联，免疫原性，生物相容性，组织工程”●会结果与结论:胶原蛋白主要从动物肌腱、皮肤、尾巴等组织中提取获得的，具有良好生物相容性、低免疫原有性和降解性等特性，但缺乏足够的机械强度。交联改性或与其他生物材料复合使用均可改善胶原蛋白的机械性能。目前，胶原蛋白己被广泛应用于止血剂与创面敷料、生物补片、骨修复材料、药物释放载体及作为组织工程支架等方面:临床使用显示，胶原蛋白对缺损组织的修复、再生及重建有着显著促进作用。

关键词:胶原蛋白:免疫原性:生物相容性:生物降解性:交联:组织工程生物材料

引言Introduction

胶原蛋白是结缔组织的主要成分，约占动物体内蛋白质含量的1/3，具有支撑机体器官，维持机械稳定性、弹性和强度等功能。作为一种天然的生物资源，胶原蛋白具有低免疫原性、良好的生物相容性和生物可降解性，被广泛用作医用生物材料[1]。目前临床上使用的胶原蛋白类产品主要有创面敷料、生物补片、骨修复材料、缝合线、组织工程支架等。但鉴于临床问题的复杂性及产品的升级换代需求，胶原蛋白的应用研究仍有许多亟待解决的难题，比如异种源胶原蛋白潜在的免疫反应[2]、残留交联剂可能带来的细胞毒性[3]、植入类胶原蛋白产品的机械强度与降解可控性等。文章从胶原蛋白来源、生物学特性、改性研究及其在医用生物材料方面的应用进行了介绍，旨在为胶原蛋白在临床上的应用研究提供指导与参考，为其进一步深入研究提供讨论理论基础。

1资料和方法Dataandmethods

1.1资料来源

由第一作者检索2010至2018年的PubMed、Elsevier、Springerlink、中国知网等数据库发表的相关文章，英文检索词有“collagen，crosslinking，immunogenicity，biocompatibility，tissueengineering”，中文检索词有“胶原蛋白，交联，免疫原性，生物相容性，组织工程”。共检索筛选保留53篇相关文献，其中英文文献32篇。

1.2入选标准

文章所述内容为胶原蛋白来源、生物活性、改性及医用生物材料方面应用相关的报道，排除重复性研究；同一领域选择近期发表或在权威杂志上发表的文章。

1.3质量评估

计算机初检索得到1028篇文献，阅读标题和摘要进行初筛，排除相似、重复报道，以及陈旧和研究方向不符合的文献，选取具有代表性且在权威期刊发表的文章共53篇进行综述。符合纳入标准的53篇文献中，其中8篇是关于胶原蛋白的来源及提取方法报道，10篇是关于胶原蛋白的免疫原性和生物相容性与降解性生物活性研究，35篇关于胶原蛋白功能优化研究及在医用生物材料方面的应用研究。

2结果Results

2.1胶原蛋白的来源

2.1.1天然胶原胶原蛋白来源广泛，主要存在于动物的肌腱、骨、皮肤、韧带等组织中。目前应用较广的还是以天然获取的胶原为主，一般从牛、猪、鼠、鱼类等动物的肌腱、真皮和尾巴中提取[4]。胶原蛋白的提取方法有酸法、碱法、盐法、酶法等。碱法提取易导致胶原蛋白变性且会发生消旋反应，一般医用胶原蛋白不采用此法。因组织材料中可溶性胶原蛋白含量较少，提取率不高，盐法提取也较少使用。有研究发现碱法和盐法提取的胶原蛋白三级结构被破坏，没有完整的三螺旋结构[5]。目前，采用酸法和酶法结合提取胶原蛋白的应用较多。酸性溶剂如乙酸等，可使组织溶胀，打开其交联键，利于胶原蛋白的提取；同时，酶制剂如胃蛋白酶、胰蛋白酶、木瓜蛋白酶等具有专一性，可切断胶原分子N及C端的非胶原性肽，而不改变三螺旋结构[6-7]。受动物疾病如疯牛病、口蹄疫等影响，鱼类等水产类胶原蛋白的研究应用越来越受到关注。黄雯[8]选取淡水鱼斑点叉尾鮰和海水鱼鲅鱼皮作为原料，在pH值为6、提取温度为100℃、料水比为1∶10条件下得到最佳胶原蛋白得率17.59%。目前，天然胶原仍是胶原蛋白原料的主要来源。2.1.2人工合成胶原虽然天然来源的胶原蛋白应用广泛，但其难以修饰，并可能产生致病和免疫不良反应及其批次间的差异性问题，人工重组合成胶原蛋白成为一种新的途径。重组类人胶原蛋白是采用生物基因工程技术将胶原蛋白的基因片段，借助工具酶拼接到适合的载体然后转移到宿主细胞中诱导表达得到，具有质量可控、加工性强、水溶性好、周期性短、较低排斥反应等优点，常见的宿主表达系统有大肠杆菌、酵母菌等。He等[9]将羟基化Ⅲ型胶原蛋白通过基因重组技术以pPIC9K质粒为载体，成功地在毕赤酵母GS115表达；通过优化菌体培养条件，在22L发酵罐中进行大规模诱导表达，发酵培养60h，胶原蛋白表达量最高可达4.71g/L[10]。此外，人工化学合成胶原蛋白也是一种来源。Kumar等[11]采用36个氨基酸残基胶原模拟多肽自组装设计，形成具有三螺旋结构的纳米胶原纤维，研究发现这种人工合成仿生胶原纤维可以黏附和激活血小板，形成凝块，促进愈合，不引起炎症反应，具有作为止血剂的潜力。

2.2胶原蛋白的生物学特性

2.2.1免疫原性胶原蛋白的氨基酸为(Gly-X-Y)n周期排列，分子结构重复性高，因此虽然是大分子物质，但其抗原性较低，免疫排斥反应较少。但胶原蛋白仍然会引起免疫反应，研究发现牛跟腱来源的Ⅰ型胶原蛋白连续注射BALB/c小鼠3周，66.8mg/kg剂量即可引起脾淋巴细胞免疫反应，可能导致偶发肝、肺损伤[12]。目前降低胶原蛋白抗原性的方法主要有酶法和超低温冻存等。酶法主要是采用蛋白酶消化去除胶原蛋白中具有抗原性的终端肽结构[13-14]。李晓辉等[15]研究超高压及酶对虹鳟鱼Ⅰ型胶原蛋白抗原性的影响，结果表明在200MPa、25℃条件下处理10min，胶原蛋白抗原性降低了42.66%；胰蛋白酶在37℃、pH=8.0，酶与底物质量比为1∶10时，胶原蛋白抗原性减少97.69%。超低温冻存可使抗原结构发生改变及丢失，显著降低组织抗原性和免疫原性。有研究比较了液氮冻存中不同保护剂及降温方式对心脏瓣膜组织免疫原性的影响，结果发现同时含有二甲基亚砜和硫酸软骨素冻存液中的组织免疫原性最低，此外程序控温比直接降温方式能获得更低免疫原性[16]。胶原蛋白的免疫原性去除，仍然是材料专家和临床医生关注的重点内容之一。2.2.2生物相容性和降解性胶原蛋白因其组成和生物特性表现出了良好的生物相容性，与细胞周围环境有着和谐的相互作用机制，可较好地促进人体缺损组织的修复并能够参与新生组织的重建过程。将酸-酶法提取的牛跟腱胶原蛋白进行生物安全性研究，动物实验发现纯化的胶原蛋白无全身毒性，未引起接触性皮肤过敏反应，无热源反应，细胞毒性为Ⅰ级，此方法提取的胶原蛋白具有较高的安全性[17]。有研究发现，重组人胶原纳米纤维血液相容性良好，无细胞毒性；细胞支架复合培养体外实验发现，支架材料能促进成纤维细胞的黏附与增殖，细胞相容性良好；体内实验表现出低的炎症反应，具有促进创面愈合的作用[18]。同时，胶原蛋白具有稳定的三螺旋结构，多数蛋白酶仅能切断胶原蛋白侧链，但胶原蛋白酶等则能破坏胶原蛋白的螺旋结构，将其水解为小分子的多肽和氨基酸。胶原蛋白在体内降解主要受基质金属蛋白酶影响，关乎到组织的发育、形成、重塑与修复等重要过程[19]。研究发现受植入部位复杂的组织微环境和宿主反应影响，胶原蛋白在不同植入部位的降解速率有明显差异，这对平衡生物支架降解率与机体组织再生速度具有重要意义[20]。有研究制备了一种薄的机械性能稳定的非交联胶原蛋白细胞载体，植入大鼠皮下42d，胶原蛋白载体完全被降解吸收，被自体组织替代，创面愈合过程中没有发现包囊、瘢痕形成或长期血管化和炎症[21]。

2.3胶原蛋白的功能优化

胶原蛋白作为天然细胞外基质的主要成分，其独特的三螺旋结构和胶原纤维对(干)细胞起到较好的支持作用，为细胞的增殖、迁移等创造适宜的微环境。但是在提取过程中，胶原蛋白原有的天然交联结构会受到不同程度的破坏，缺乏足够的机械强度，在植入体内很容易被体内蛋白酶水解。为了更好地为体内缺损组织提供必要的力学支撑，通常需要在胶原分子中引入外在交联或其他材料，以保证胶原材料具有一定的机械强度和保持对蛋白酶的“惰性”。2.3.1交联改性交联可影响生物材料的力学性能、吸收动力学和生物相容性与降解性。常用的交联方法有物理交联和化学交联。物理交联包括紫外光照射、高温脱水、光敏剂氧化交联等方法。研究发现，紫外线照射胶原蛋白可提供较低水平的交联度，胶原蛋白无生物功能丧失，不影响细胞的附着、铺展和增殖[22]。Bellincampi等[23]发现成纤维细胞能很好地黏附在经紫外辐射和干热处理交联的胶原纤维上，并沿着胶原纤维长轴扩散排列。张义[24]研究了将核黄素作为光敏剂用于紫外诱导鱼皮胶原蛋白交联反应，交联后的胶原膜水接触角增大，拉伸强度与拉伸系数显著提升，断裂延伸率降低。化学交联剂主要有戊二醛、京尼平、碳二亚胺等。戊二醛是使用较早的一种醛类交联剂，能在较低浓度下与胶原交联，改善其亲水性和力学性能。研究表明，戊二醛交联可提高胶原蛋白支架机械强度而不降低其孔径或孔隙率[25]。京尼平是从栀子果实中提取的化合物，具有羟基、酯键等多种活性基团，可直接与氨基酸或蛋白质反应。Zhou等[26]采用京尼平交联Ⅱ型胶原蛋白，发现0.1%浓度的京尼平能较好地维持胶原支架的基本结构，同时提高其生物稳定性；交联后的支架能促进脂肪干细胞增殖并分化成髓核样细胞。碳化二亚胺属于酰胺型交联剂，可促进胶原蛋白的谷氨酸或天冬氨酸的羧基与氨基连接形成酰胺键。Gao等[27]比较了戊二醛和碳二亚胺交联胶原蛋白的微观结构、孔隙率、生物降解性和细胞毒性，结果发现1.2mol/L碳二亚胺交联后，胶原支架孔隙率与水吸收率显著变小，两种交联剂交联后支架抗降解性均增强，且力学性能均得到改善；细胞毒性实验发现，浓度在1%及以上的的戊二醛对细胞有明显毒性，碳二亚胺则未表现出细胞毒性。2.3.2共混改性引入其他生物材料，与胶原蛋白制成复合材料，是改进胶原蛋白力学性能的有效途径之一，常用的共混材料有羟基磷灰石、β-磷酸三钙、生物活性玻璃、壳聚糖等。羟基磷灰石是骨骼的主要无机组成成分，对骨质增生有刺激或诱导作用，能促进缺损组织的修复。Cholas等[28]采用喷雾干燥法制得平均粒径6μm的羟基磷灰石微球，将其混合嵌入到多孔胶原蛋白基质中得到复合支架，研究发现复合支架在低应变和高应变值下的压缩模量分别为纯胶原支架的1.7倍和2.8倍，有效改善了胶原支架的力学性能。β-磷酸三钙具有较好的生物相容性和生物活性，植入体内可逐渐降解，是理想的硬组织修复和替代材料。研究发现，将β-磷酸三钙粉末引入多孔胶原基质中，有效改善了胶原支架的力学和生物学性能，能有效激活骨髓间充质干细胞分化为成骨细胞，促进血管化，并与周围组织结合良好[29]。生物玻璃是由SiO2、Na2O、CaO和P2O5组成的硅酸盐玻璃，具有骨生成性和骨引导作用，与骨和软组织都有良好的结合性。Long等[30]通过加入生物玻璃材料，解决了胶原蛋白支架在骨组织工程中力学性能不足、多孔结构在湿态下不稳定等问题，制备出骨合成所必须的生物活性和机械稳定性的复合支架，体外细胞实验表明该支架具有良好的生物相容性，有利于人骨髓基质细胞的伸展和增殖。壳聚糖是天然高分子物质，其生物相容性良好，具有抑菌、止血等功能。Raftery等[31]在胶原蛋白支架中添加壳聚糖，改善了支架的机械性能，提高了抗压强度、溶胀率，降低了降解率；当壳聚糖和胶原蛋白质量比为25∶75时，间充质干细胞的附着和增殖显著提高。

2.4胶原蛋白在医用生物材料方面的应用

2.4.1软组织修复材料胶原蛋白材料具有天然的多孔网状结构，与创面接触可迅速吸附血液，促进血小板凝聚，同时吸收组织渗透液，营造良好创面微环境，促进创面愈合。目前，临床上胶原蛋白类软组织修复产品有较多，主要有胶原蛋白敷料、硬脑(脊)膜补片、人工角膜、口腔补片、疝气补片、乳房整形补片等。有研究比较了可吸收胶原蛋白止血海绵在腔镜甲状腺手术中的止血疗效，采用止血海绵的观察组术后12，24，48h的甲状腺残腔引流量较对照组分别减少了122%，91%，350%，具有良好的止血效果；同时具有一定的支撑塑形和修复作用，可促进甲状腺组织修复、保持颈部外观等[32]。研究发现，胶原蛋白基三维复合活性材料敷料具有较高的生物相容性、溶胀性、孔隙率和抗菌性能，促进细胞黏附和增殖，避免伤口部位感染，加速创面愈合，是潜在的真皮替代材料[33]。雷静等[34]采用动物实验研究凝胶型活性胶原辅料对糖尿病皮肤缺损愈合的影响，结果表明胶原凝胶能明显缩小创面面积，促进血管新生，加快创面愈合；术后4周，与外敷重组人表皮生长因子凝胶的阳性对照组疗效相当。罗心凯等[35]研究发现，免缝胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤修补手术中具有减压、保护脑功能等作用，且与缝合的人工硬脑膜修补术效果相当，更有利于二期颅骨修补术的开展。2.4.2硬组织修复材料骨组织缺损或病变是临床上常见的一种病症，自体骨缺损过大则无法自愈，治疗方法主要包括自体骨、异体骨和人工骨移植。自体骨移植供给有限且会造成二次伤害，异体骨有感染疾病风险及免疫排斥等，因此人工骨材料具有广阔的应用前景。胶原蛋白是天然骨组织的主要有机成分，广泛应用于人工骨组织工程材料。目前临床上使用的胶原基骨组织修复材料主要为羟基磷灰石、β-磷酸三钙、生物活性玻璃与胶原蛋白等的复合物，具有良好的生物相容性及降解性，对骨缺损部位进行填充与修复，诱导自体骨再生。研究发现γ射线辐照交联可以诱导羟基磷灰石在胶原蛋白纤维上的高度矿化[36]，矿化胶原与天然骨结构成分相似，相比于单纯的羟基磷灰石，可以减轻植入骨假体的炎症反应，是一种更理想的生物修复材料[37]。研究者采用可注射纳米晶磷酸钙/胶原基骨材料对老年膝关节软骨损伤进行修复，术后疼痛与膝关节功能情况均显著优于注射骨水泥的对照组；并且，术后3个月观察组的血栓栓塞、肺部感染、下肢肿胀等并发症发生率显著低于对照组，这充分表明胶原基骨修复材料能有效修复及改善膝关节软骨损伤[38]。此外，胶原蛋白在引导骨组织再生过程中也发挥着积极作用，可在骨缺损部位形成生物屏障膜，为再生组织细胞的增殖创造良好条件。Wang等[39]研究表明，矿化胶原膜能更好地促进间充质干细胞的黏附、增殖和成骨分化，在骨诱导和骨传导方面表现优异。目前，胶原基骨修复材料产品已被成功用于人体骨缺损及骨缝充填重建等，表现出了良好的临床治疗效果。2.4.3药物释放载体材料研究者们通过控制胶原材料的结构实现对药物的缓慢释放，延长药物在体内的作用时间，以达到更好的药物治疗效果。Hall等[40]研制胶原-聚乳酸基纳米纤维控制三氯生和左氧氟沙星抗菌药的释放，实验表明胶原蛋白有助于药物的持续释放达192h，避免了药物在最初24h内的突释现象。图1对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的抑制效果显著。Chen等[41]以胶原蛋白和磷酸钙纳米颗粒制备的多孔复合材料为载体，控制地塞米松缓释，材料具有高机械强度和可控互连的孔结构，在用于人骨髓间充质干细胞的三维培养，复合支架材料具有良好的生物相容性和促进人骨髓间充质干细胞的成骨分化，支架植入裸鼠背部皮下能促进异位骨组织再生。Sun等[42]用胶原蛋白复合壳聚糖、透明质酸钠制备的多孔支架控制kartogenin诱导因子释放，支架材料具有良好的生物相容性，有促进骨髓基质细胞增殖、软骨组织再生和修复软骨与周围软骨融合的能力。2.4.4组织工程支架随着组织工程技术的发展，将传统的支架材料与种子细胞和生长因子结合起来，能够对一些复杂的缺损组织进行修复，甚至整个组织器官的替代移植。胶原蛋白用作组织工程支架材料，主要是为种子细胞提供良好的生存空间和微环境，细胞可按预制形态的三维支架生长并可分泌出新的细胞外基质，最终在体外制得具有一定形状和三维结构的组织或器官。Chan等[43]以Ⅰ型胶原为原料合成胶原支架，体外接种原代人血管内皮细胞，形成了清晰的CD31阳性毛细血管样结构；在小鼠体内植入支架后，促进新生血管形成，同时支架在8周后逐渐降解。Hoogenkamp等[44]采用一次铸造法生产无缝大型中空胶原基支架，模拟整个膀胱的形状，并与输尿管和尿道吻合口部位集成；发现其利于体内细胞浸润，上皮细胞和平滑肌细胞能够附着在支架上并保持其表型，细胞按照所提供的支架模板排列。有研究发现，在向成骨方向分化的人间充质干细胞与血管内皮细胞共培养体系中，胶原水凝胶支架的微环境有助于内皮细胞预血管化和早期骨组织的形成，有助于术后患者植入物与宿主血管吻合[45]。此外，随着3D打印技术在生物医疗领域的快速发展，能精确控制生物材料、细胞、生长因子等在整体3D结构中的位置、组合与相互作用；并且3D打印技术可为患者制备出个性化的医用器械，而胶原蛋白因其来源广泛、结构稳定、可与其他材料复合使用等优点，也是3D打印中常用的原材料之一[46]。目前，3D打印技术已可制备出多种人工组织器官，如髋关节、颅骨、具有仿生结构的血管、完整耳郭，甚至肝脏、心脏、肾脏等复杂器官，但仍然存在可供打印原材料种类偏少、制作成本高、制备周期长等问题。Yang等[47]研究发现，以海藻酸钠和胶原为生物墨水，基于3D细胞打印软骨组织工程复合支架，复合支架能明显促进细胞黏附，促进细胞增殖和增强软骨特异性基因的表达，有效抑制软骨细胞去分化和维持表型。

3讨论Discussion

胶原蛋白作为一种常见的生物医用材料，其基础研究和临床应用均取得了较大成绩，但仍有许多技术问题亟待解决，比如化学交联法虽改善了胶原蛋白的机械性能，但可能的交联剂残留易出现细胞毒性、钙化及生物相容性不佳等问题[48-49]。因此，有必要对交联工艺进一步优化，如采用超临界二氧化碳萃取技术去除残留的戊二醛或其他交联试剂[50]。其次，胶原蛋白来源多样，猪、牛等动物及重组胶原蛋白来源的胶原蛋白在热稳定性、亲水性、孔隙率、力学性能等物化性质上有所差异[51-52]，为保证胶原蛋白产品性质的稳定性，在其来源上需要严格筛查鉴定，并进行规模化生产，减小批次间差异。另外，胶原蛋白类产品植入体内后的降解速率调控也是一大难点，如何保证与机体组织再生的速度同步，如何根据植入部位情况进行个性化设计[20]，临床前动物实验要考虑实际病症的复杂性。最后，随着3D打印技术在生物医疗领域的快速发展，如何制备出适合3D打印的不同类型胶原蛋白材料，并保证在打印过程中蛋白不变性、强度可控、易塑性等[53]，也是将来胶原蛋白研究领域的难点和热点。

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作者:胡康 张伟 单位：广东冠昊生物医用材料开发有限公司