子宫附件囊性占位定性诊断范文

《医药论坛杂志》2014年第五期

1仪器

超声诊断仪的型号为PHILIPSIU22、PHILIPSHD15。选用频率为7．5～9MHz的探头。

2结果

2．1手术治疗262例囊性占位患者中，64例输卵管异位妊娠未破裂型超声诊断64例;46例子宫内膜异位囊肿超声诊断36例，2例超声误诊为附件炎性包块，另2例超声误诊为畸胎瘤，另4例超声误诊为囊腺瘤;56例输卵管积液超声诊断48例，另4例超声误诊为单纯性囊肿;18例附件炎性包块超声诊断12例，4例误诊为囊腺瘤，另2例误诊为子宫内膜异位囊肿;34例囊腺瘤超声诊断20例，2例超声误诊为囊腺癌，4例超声误诊为畸胎瘤，6例超声误诊为子宫内膜异位囊肿;6例囊腺癌超声诊断4例，2例诊断为囊腺瘤。26例畸胎瘤超声诊断22例，4例误诊为巧克力囊肿;卵巢血肿4例超声诊断0例，4例均诊断为巧克力囊肿。6例卵巢囊肿蒂扭转超声诊断2例，4例超声仅提示为卵巢囊肿。超声诊断与手术病理总体符合率为79．3%。

2．2临床穿刺14例经阴道超声诊断为包裹性积液的患者并送生化检查，其中12例为包裹性积液，另2例为巧克力囊肿，超声符合率为85.71%

2．3临床输液治疗10例经阴道超声诊断为输卵管积液的患者，6例超声随访囊性占位明显变小，2例囊性占位消失，2例变化不明显后经手术证实为卵巢单纯性囊肿，超声诊断符合率为80%。

2．4随访超声观察100例经阴道超声检查诊断为卵巢非赘生性囊肿的患者，囊性占位最大径3．1～5．3cm，所有患者月经干净后3～7d通过超声复查，其中62例患者第一次月经干净后囊性占位消失;24例患者第二次月经干净后消失;4例患者第三次月经干净后消失;2例患者第四次月经干净后消失，另6例患者连续观察8次月经周期后囊性占位无明显变化，其中4例手术证实为输卵管积液，另2例手术证实为卵巢非赘生性囊肿;经阴道超声对非赘生性囊肿的准确率极高，正确94例，误诊6例，超声诊断符合率为94%。

3讨论

输卵管妊娠是指受精卵着床于输卵管的某一部份并发育。卵巢非赘生性囊肿常见的有滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢冠囊肿、卵巢血肿［2］，经阴道超声检查并结合患者月经周期、临床病史诊断不困难。本组病例中4例卵巢血肿全误诊为子宫内膜异位囊肿可能是这个原因，但卵巢血肿通过随访观察一般会消失，子宫内膜异位囊肿患者常有月经期疼痛，不治疗一般不会消失。

输卵管积水是由于炎症(性病、结核、细菌感染等)致使伞端闭锁，管腔内炎性渗出物聚集形成，管腔膨胀，形成“腊肠状”［3］。按输卵管内径增粗的程度，将输卵管积水分为3度:轻度积水输卵管内径小于1．5cm，中度内径为1．5～3．0cm之间，重度者内径大于3cm［4］，经阴道超声因为能准确观察到囊性占位部位、外形，对“腊肠状”的输卵管积水诊断率高，本组病例就有3例输卵管积水被误认为卵巢单纯性囊肿，经验检查时可以利用探头适当加压囊性占位，观察患者有无疼痛。囊腺瘤包括浆液性和黏液性，超声鉴别诊断困难，临床往往靠病理检查确诊，黏液性囊腺瘤一般单侧发病，体积大或巨大，内部回声是密集或稀疏的粗点状回声，多房性间隔，囊壁较厚;浆液性囊腺瘤一般双侧多见，体积中等或偏大，内部偶有稀疏点状回声，囊壁较薄，不管是粘液性还是浆液性的囊腺瘤血流信号均不丰富，血流阻力指数高于0．4［5］。囊腺癌是成人最常见的卵巢恶性肿瘤，大多数病例得到诊断时已有卵巢外的扩散，其特征包括:肿瘤壁上实性结节，厚间隔，瘤壁不规则以及病变界限不清，常有腹水。

总之，经阴道超声检查对附件囊性占位不难做出定性诊断，但要结合患者的月经周期、临床症状及其它实验室检查综合指标来评定，以提高经阴道超声对疾病判断的准确性。

作者：郝建华谢琼单位：郑州市妇幼保健院