冠心病患者心电图异常与冠脉造影分析范文

【摘要】目的探讨高频心电图异常与冠状动脉病变对照分析。方法拟诊200例冠心病（CHD）患者组和200例正常人（对照组）在2周内行冠状动脉造影检查，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和对照组，比较2组高频心电图异常与冠状动脉病变对照分析。结果2组高频心电图阳性结果比较：CDH组150例（75.00%），对照组14例（7.00%），冠心病组显著高于对照组（p<0.01）；2组冠状动脉病变比较:CDH组高频心电图阳性者120例（60.00%），对照组3例（1.50%），2组比较，冠心病组显著高于对照组（p<0.01）。结论冠心病患者高频心电图阳性指标可作为反映心肌缺血及冠状动脉病变关系的估测指标，并对冠状动脉造影前的筛选具有重要作用。

【关键词】冠心病；高频心电图；冠状动脉造影术；冠状动脉病变

高频心电图(HFECG)是分析高频成份切迹、扭挫和顿结的数量。虽然常规心电图上P、QRS、T波上可出现高频成份，但目前主要是研究QRS综合波上的高频成份，对心脏疾病的诊断有一定临床意义。有研究运动试验与冠状动脉造影结果对照分析,对冠心病诊断的敏感性和特异性[1~9]，但由于该试验有一定的风险性，并没有被大多数患者接受。因此，本研究200例疑为冠心病（CHD）患者高频心电图异常与冠状动脉造影（coranaryangiography，CAG）结果进行对照分析，报道如下。

资料与方法

1.临床资料

本院拟诊冠心病（CHD）组200例，男120例，女80例，年龄61～85（65±20）岁；正常人（对照组）组200例，男140例，女60例,年龄60～78（61±17）岁。所有受试者在冠状动脉造影前均做同步12导联心电图和高频心电图与之对照。

2.检查方法

（1）高频心电图(HFECG)采用麦迪克公司心电图检测系统，所有受试者在冠状动脉造影前均做同步12导联心电图和高频心电图与之对照。（2）冠状动脉造影所有患者入院2周内行冠状动脉造影[1~13]。（3）结果判定标准①在12导联高频心电图上≥9个导联出现切迹、扭挫和顿结其中之一者为阳性，<9个导联者为阴性；②冠状动脉造影标准：以管腔狭窄≥50%为造影阳性，以管腔狭窄<50%为造影阴性。

3.统计学方法

采用spss17.0统计软件分析，计量资料以（χ軘±s）表示，2组间比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。p＜0.05为差异有统计学意义。结果1.CHD组和对照组临床资料比较2组年龄、性别差异无统计学意义（p>0.05）。CHD危险因素高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、吸烟的构成比2组间差异有统计学意义（p<0.01）。见表1。（1）2组高频心电图阳性结果比较CDH组150例（75.00%），对照组14例（7.00%），2组比较差异有统计学意义，p<0.01。（2）2组冠状动脉病变比较CDH组高频心电图阳性者120例（60.00%），对照组3例（1.50%），2组比较差异有统计学意义，p<0.01。

讨论

高频心电图（HFECG），也称高频宽带心电图、宽带心电图（widebandrecordingoftheECG）、高度逼真心电图（highfidelityECG）等，它是研究频率大于100Hz心电成份的无创性检测手段，其高频成份主要包括切迹（Notching）、扭挫(Sluring)和顿结（Beading），为获取这些高频成份，必须将心电图机的频响提高，增益加大，扫描速度加快。一般来说，这种高频成份是指频率在100Hz以上，时程≤10ms，幅度≤82uV的心电变化。高频心电图是分析高频成份切迹、扭挫和顿结的数量。虽然常规心电图上P、QRS、T波上可出现高频成份，但目前主要是研究QRS综合波上的高频成份。国内外大量研究结果表明，占心电波形上总能量3%以下的高频波，可以显示许多早期心脏疾患的信息，对心脏疾病的诊断有一定临床意义。有研究运动试验与冠状动脉造影结果对照分析,对冠心病诊断的敏感性和特异性[1~9]，但由于该试验有一定的风险性，并没有被大多数患者接受。高频切迹高频心电图对冠心病不仅有很高的敏感性，而且不需要作运动试验即可达到运动试验的诊断效果，故对老年体弱病例尤为适合，可以避免运动试验的危险性与禁忌症，这在临床上诊断冠心病及早期冠心病有较大的实用价值。目前认为其病理生理学基础可以说是心肌的缺血、坏死、断裂、纤维化和瘢痕，也可以是心肌某些可逆性病理因素，如缺血、水肿、炎症及营养缺乏等而导致在心电图上QRS综合波上出现高频成份。必须提出的是，心肌病理上不可逆的坏死、瘢痕、纤维化等可产生高频切迹，但某些可逆病理因素也可产生高频切迹，这提示病理上缺血、水肿、炎症、营养缺乏等因素都可影响心电在心肌内异常传导，产生高频切迹，所以切迹数的动态变化在某种意义上可作为病情演变及药物疗效观察指标的一种客观依据。从以上阐述的高频切迹产生的病理、生理基础表明，任何使心室激动传导异常都可使高频心电图的切迹数增多，任何心脏疾病使激动波的传导产生障碍或由于梗塞部位活动电流减弱均可出现显著的高频切迹，而非冠心病或心肌炎所特有，即高频切迹并非均为病因学诊断意义。

1.确定高频信号

高频信号在QRS波上表现为快速细小的切迹或扭结，又因仪器对QRS波放大倍数高，扫描速度快，容易和肌电、外界干扰信号相混淆，因此，确定高频信号，一般以切迹或扭结连续3次显像于QRS波的同一部位者，形态相同或相似方可确认为高频成份，否则为干扰信号。根据高频成份的分析，可将高频成份分为三种类型：即切迹、扭挫和顿结。切迹（Notching，以N表示）是指在某一波的上升支和下降支上既有斜率改变又有方向改变的节段（R顶，S底除外）。时程≤10ms为高频切迹，超过10ms则为低频切迹。扭挫(Slurring,以S表示)是指仅有斜率改变而无方向改变的节律，时程同切迹。顿结(Beading,以B表示)是指某一波的上升支或下降支上出现的圆点。上述高频成份必须在图像的同一位置连续出现三次以上，形态相同，方可确定。P、Q、R、S、T，5个波上均有可能出现高频成份，但目前的研究范围一般仅指QRS波群上的高频成份。

2.切迹与扭结的区别

扭结是指QRS波的波形走向不变而仅有斜率改变。切迹既有QRS波群斜率改变又有波形走向上的正负变化，即与基本波形方向相反的变化，从正到负或从负到正的变化。切迹的方向改变节段至少4ms左右，坡度改变至少45°，故目前选高频成份时标4ms左右，方向改变＞45°者是切迹，否则为扭结。简便方法为：波形走向中分叉状即可视为切迹。

3.高频切迹数（个）的诊断标准（表2）：

（1）我们采用12导联上高频切迹总数≥9个:（2）V4~V6导联中至少有二个导联出现高频切迹；（3）12导联高频切迹总数达11个且V4~V6导联有一个高频切迹。一般来说，各导联以V4、V5和V6三个导联高频切迹增多临床意义较大（冠心病组可较对照组增加5~10倍）。HFECG是近年来用于诊断冠心病的一种无创性检查方法，尤其是对CAG前的筛选具有临床价值。目前大多数人认为，QRS波群上不同部位出现切迹的意义是不同的，凡QRS综合波小或波幅虽大而近基线的切迹无重要意义；R波顶端或S波底端的切迹无意义；而只有位于QRS综合波初始部及终末部的切迹，即R波的升支及降支出现切迹才有病理意义[14~16]。我们在实际工作中认为束支阻滞（右束支、左束支）的HFECG的R波均可表现切迹，但二者的表现微有差异，右束支阻滞表现为单一的“M”型（多在R波的顶峰部分），左束支阻滞表现较为粗钝碎裂（多在R的顶峰至R波降支部分）。正常地判断一份HFECG，一般应用仪器自动分析法与人工目测法相结合。在常规检测工作中，首先进行仪器自动识别和判断，然后再进行人工目测，复查，肯定相同的切迹部分，对不相同的切迹再进行分析、推敲，以获得较为可靠的结果。提示此指标可作为反映心肌缺血及冠状动脉病变程度的估测指标之一，并对CAG前的筛选具有临床应用价值。

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作者：殷波 黄佐贵 石伟 李潇华 杜国伟 李倩 金海燕 向娟 余华 何艳萍 郭敏 文丹 冯伟 单位：重庆三峡中心医院