临产孕妇凝血三项和血栓弹力图检测范文

摘要:目的探讨临产孕妇凝血三项和血栓弹力图(TEG)检测的临床意义。方法以在我院分娩的产妇100例为观察组，以同期100例未妊娠者为对照组。检测两组凝血指标及TEG参数。结果观察组活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)水平低于对照组，纤维蛋白原(Fbg)水平高于对照组(P＜0.05)。观察组R值(反应时间)、K值(凝固时间)、水平低于对照组，MA值(最大振幅)水平高于对照组(P＜0.05)。结论临产妇凝血功能随妊娠发展变化，孕妇分娩后机体的高凝、低纤溶血液利于胎盘的剥离、愈合，防止产后大出血的发生。临产前检测凝血功能，可有效预防孕妇在分娩过程中或产后发生大出血，同时可预防弥漫性血管内凝血的发生。

关键词:临产孕妇;凝血三项;血栓弹力图

活化部分凝血活酶时间(activatedpartialpro-thrombintime，aPTT)、凝血酶原时间(prothrombintime，PT)、纤维蛋白原(fibrinogen，Fbg)是临床常用的评估机体凝血功能的指标［1］。近年来血栓弹力图(thromboelastography，TEG)被临床逐渐用于评估凝血功能，该种方式可避免常规凝血指标评估的间断性，TEG是一种动态检测过程，可有效诊断及评估治疗疗效［2］。妊娠是女性特有的生理阶段，在妊娠期间，由于生理因素的影响机体的血液凝固性成升高的趋势，可有效避免产妇分娩后发出血［3］。故检测产妇的凝血功能具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料

以2018年1月～2020年10月在我院分娩的产妇100例为观察组。纳入标准:均在本院建立档案者;规律完成产检;入组产妇对本研究知情。排除标准:合并凝血功能障碍者;合并糖尿病、高血压或甲状腺功能异常者;精神疾病者。以同期100例未妊娠者为对照组。对照组年龄20～38(27.59±2.59)岁。观察组年龄23～35(28.03±2.49)岁。两组年龄(t=1.225，P=0.222)比较P＞0.05。

1.2方法

采集患者静脉血，离心分离，检测aPTT、PT、Fbg(STACompact全自动血凝分析仪，Stago公司);利用枸橼酸钠抗凝血样进行TEG参数检测:R值(反应时间)、K值(凝固时间)、MA值(最大振幅，凝血块强度)(TEG-5000血栓弹力图分析仪，美国Hae-moscope公司)。

1.3统计学处理

数据分析采用SPSS21.0。计量资料用(x珋±s)表示，采用t检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组凝血指标水平比较(表1)

观察组aPTT、PT水平低于对照组，Fbg水平高于对照组(P＜0.05)。

2.2两组TEG参数比较(表2)

观察组R值、K值水平低于对照组，MA值水平高于对照组(P＜0.05)。

3讨论

aPTT是反映内源性凝血途径及共同途径是否正常的及血液中抗凝物质水平的指标，其可反映凝血因子VIII、IX、XI、I、II、V等的活性及水平［3］。PT是反映外源性凝血途径及共同途径的指标，可反映机体凝血因子II、V、VII、X的活性及水平［4］。Fbg是肝脏合成的糖蛋白，其浓度异常可造成凝血功能的障碍［5］。Fbg可与血小板表面相结合，介导血小板的聚集。Fbg水平在孕妇中的水平约为正常孕妇的2倍，提示孕妇的血液凝固性较高［6］。本文结果显示临产妇Fbg水平明显升高，高于非妊娠组，提示临产妇血液凝固性较高，应及时进行凝血功能检测，防止产妇发生血栓或出血。R值是凝血系统激活开始至纤维蛋白凝血成块的时间，表明凝血因子在凝血开始阶段发挥的作用。K值是血凝块在形成过程中Fbg及血小板发挥的作用，反应凝血块的速率，是Fbg形成及交联使血栓形成后固定弹性需要的时间。MA值可反应血小板聚集率的强弱，异常血小板的数量、质量等。血液凝固是一个动态变化过程，常规凝血功能检测仅能显示血液凝固的开始阶段，无法全面、系统的展示凝血过程。TEG是以细胞学为基础，可动态反映凝血开始至形成血块及溶解Fbg的过程，该种方法的优点为用量少、肝素等药物对测定结果无干扰。目前TEG技术已被用于监测手术、急性创伤等凝血过程。本文结果显示，临产妇组R值、K、aPTT、PT值缩短，MA、Fbg值升高。临产妇随着血液中外源性、内源性凝血因子水平的增加及抗凝血酶含量的减少，血液出现凝固性升高现象，易导致血栓的形成。临产妇凝血功能随妊娠发展变化，孕妇分娩后机体的高凝、低纤溶血液利于胎盘的剥离、愈合，防止产后大出血的发生。临产前检测凝血功能，可有效预防孕妇在分娩过程中或产后发生大出血。

参考文献

［1］郭亚清，熊亮．血栓弹力图和常规凝血三项在患者凝血功能检测中的对比分析［J］．血栓与止血学，2018，24(4):548-551+554．

［2］牛天林．血栓弹力图检测在孕产妇体检或产后大出血的指导意义［J］．现代诊断与治疗，2017，28(21):4064-4066．

［3］李昀晖，王秋实，徐畅，等．足月单胎孕妇血栓弹力图与常规凝血试验参考区间的建立及相关性分析［J］．中国输血杂志，2020，33(4):50-53．

［4］卢媛媛，刘连琴，晏明．血栓弹力图监测妊娠合并血小板减少症孕妇凝血功能的应用［J］．健康大视野，2018，13(8):84-85．

［5］何亚楠．临产产妇凝血四项、D-二聚体和血栓弹力图检测的临床意义［J］．中国现代医药杂志，2018，20(12):75-77．

［6］李相怡，郭红荔．凝血三项、D-二聚体检测联合血栓弹力图判断孕妇凝血状态的临床价值［J］．现代医学，2019，47(7):783-786．

作者:李永莉 杨菊梅 单位:宝鸡市第三人民医院妇产科 西安航天总医院产科