椎板回植在重建脊柱后柱中的应用分析范文

摘要:目的探讨椎板回植在重建脊柱后柱中的临床应用价值。方法选取2014年3月－2016年1月我院收治的60例椎管内肿瘤患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组及研究组，各30例，对照组实施常规微型钛板固定术椎板部分或全切除术，研究组实施棘突椎板韧带复合体回植术治疗，观察两组手术指标(手术时间、术中失血量、住院时间)、手术效果、术后并发症发生率及术后康复情况。结果研究组手术时间、术中出血量与对照组相比较无明显差异(P＞0．05);但研究组住院时间较对照组明显短(P＜0．05);研究组术后总有效率(86．67%)较对照组(63．33%)明显高，研究组并发症总发生率(6．66%)较对照组(27．27%)明显偏低，差异显著(P＜0．05);研究组术后6个月椎间隙植骨融合率(100．00%)、1年后椎板骨性融合率(100．00%)较对照组86．21%、83．00%均明显高，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论椎板回植内固定术可重建椎管内肿瘤患者脊柱后柱结构，手术疗效好，术后并发症少，预后效果佳。

关键词:椎管内肿瘤;椎板回植;疗效;预后

椎管内肿瘤是一种发生于脊髓、椎管内及脊髓相邻近各种组织的原发性肿瘤和转移性肿瘤的总称，既往文献报告指出椎管内肿瘤可压迫脊髓及神经，继而引起肢体运动及感觉功能障碍〔1〕，国内流行病学数据显示其发病率约占神经系统肿瘤的15%〔2〕。外科手术切除是椎管内肿瘤患者最为有效的手段，早期治疗采用的传统手术主要是通过咬合病变节段椎板及棘突，虽有一定疗效，但易造成患者术后永久性椎管后部骨性缺损，并破坏患者脊柱稳定性，影响患者预后及生活质量〔3〕。因椎管内解剖结构复杂，术中需打开椎管并重建脊椎稳定性，因而如何依据不同类型或者部位的椎管内肿瘤选取合适的手术方案已成为临床研究热点，近期一项研究指出采用椎板回植内固定术治疗椎管内肿瘤的临床疗效明确〔4〕，但目前尚缺乏一定依据，为此笔者于本文展开临床对照研究，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

以2014年3月－2016年1月我院收治的60例椎管内肿瘤患者为研究对象。(1)纳入标准:①入院后经CT或MRI扫描检查证实为椎管内肿瘤;②有相关手术适应证;③患者及其家属对本研究内容及目的知情并自愿签署知情同意书。(2)排除标准:①伴有脊柱畸形;②进行过2次及以上椎管内肿瘤切除术;③有相关手术禁忌证;④妊娠期及哺乳期妇女。采用随机数字表法将其分为对照组及研究组，各30例，对照组男、女各16、14例，年龄19～68岁，平均(52．17±7．12)岁，病变累及范围:胸段8例、胸腰段10例、腰段5例、3个节段5例、7个节段2例;研究组男、女各17、13例，年龄20～70岁，平均(52．87±7．57)岁，病变累及范围:胸段7例、胸腰段12例、腰段5例、3个节段5例、7个节段1例。两组患者上述基线资料相比较无明显差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2研究方法

(1)对照组:实施常规微型钛板固定术椎板部分或全切除术，麻醉后，患者取仰卧位，取后路正中切口，将病变脊柱两侧椎板以及关节突关节暴露，依据患者肿瘤侵犯情况行椎板部分或全切除，部分椎体及椎弓根切除，将椎管内肿瘤摘除后采用根螺钉系统内固定术将椎弓根固定〔5〕。(2)研究组:实施棘突椎板韧带复合体回植术治疗，麻醉后，取后正中入路，骨膜下将两侧肌肉剥离，并将病变脊柱两侧椎板和关节突关节彻底显露，将关节突关节囊完整保留，将拟整块切除的棘突椎板复合体上下端的棘上及棘间韧带切断，采用磨钻沿关节突内侧5mm左右将两侧椎板磨开，将相连的黄韧带分离并切开，采用神经剥离子将硬膜外脂肪或粘连带分离，游离后将棘突椎板复合体取出，采用盐水纱布包裹以备回植，将椎管打开后纵向切开硬脊膜，肿瘤切除后严密缝合硬脊膜，硬脊膜缺损处采用人工硬脊膜修补，椎管重建采用微型自攻钛钉进行固定。

1．3观察指标

(1)两组手术指标(手术时间、术中失血量、住院时间)比较，比较两组手术时间、术中失血量、住院时间，术中总失血量测量方法:显性失血量包括引流血液量、纱布及无菌巾吸附血液量、术后引流血液量，隐性失血量根据Gross方程(总红细胞丢失量－显性失血量+输注红细胞量)进行计算，总失血量=显性失血量+隐性失血量。(2)两组手术效果比较，术后6个月对患者进行随访观察，手术效果依据患者临床症状进行评估:术后6个月患者临床症状完全消失，经CT扫描检查截骨断面愈合记为显效;术后6个月患者下肢仍会出现痉挛，经CT扫描检查截骨断面尚未完全愈合记为有效;术后未达到显效、有效标准记为无效，总有效率(%)=(显效+有效)/总例数×100。(3)术后两组并发症发生率比较。(4)术后6个月两组患者均进行CT扫描检查，所得影像学图像由我院两名经验丰富的专业医师阅片处理，比较两组术后康复情况。

1．4统计学处理

选用统计学软件SPSS19．0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，计量资料采用均数±标准差(x珋±s)表示，组间对比分别进行χ2检验和t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组手术指标比较

两组手术时间、术中出血量相较无明显差异(P＞0．05);但研究组住院时间较对照组明显短，差异显著(P＜0．05)，见表1。

2．2两组手术效果比较

研究组术后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

2．3术后两组并发症发生率比较

术后研究组并发症总发生率较对照组明显低，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表3。

2．4术后两组康复效果比较

术后6个月通过复诊形式对两组患者进行随访，其中研究组2例患者因拒绝复诊而失访，总随访率93．33%(28/30);对照组仅1例患者因死亡而失访，总随访率96．67%(29/30)。术后6个月、1年随访患者均行CT扫描检查，结果显示患者肿瘤均切除成功，其中研究组术后6个月椎间隙植骨融合率、1年后椎板骨性融合率均为100．00%(28/28)，较对照组的86．21%(25/29)、83．00%(24/29)均明显高，差异有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

自1983年国外学者提出经典的三柱理论学说以来，临床将胸椎及腰椎分为前、中、后3柱，其中后柱包含椎弓、椎板、黄韧带、棘上及棘间韧带及棘突等结构，后方韧带复合体在维持患者脊柱稳定性中发挥重要作用的观点已成为共识〔5〕。随着国内椎管内肿瘤发病率逐渐升高，一直以来外科手术为本病的主要治疗手段。早期文献指出传统椎板切除术中因需咬除棘突、棘上及棘间韧带、椎板等结构方可将肿瘤充分显露，加之其对脊柱后部结构有较大破坏作用，对脊椎生物力学平衡造成较大影响，此外术后存在较多并发症，对患者手术疗效及预后效果产生严重影响〔6〕，因而积极探究更为安全、有效的治疗方案至关重要。近年来随着医疗水平不断进展，对椎管内病变患者的治疗更加注重最大限度地保留脊柱解剖结构及活动度，而一旦后柱结构无法保留时，则需为患者实施坚强的内固定重建及维持脊柱稳定的措施，因而目前保留椎板、韧带的外科手术及微创术式在椎管内病变患者中的应用日益广泛〔7〕。现阶段国内外学者多主张完整取下椎管内肿瘤患者椎板、棘突及后部韧带复合体后，将椎管内肿瘤切除后为其施行棘突椎板韧带复合体回植重建〔8－9〕，但目前临床对该术式临床疗效及预后效果仍存在一定争议。本研究在既往研究基础上另展开临床对照探讨，研究结果显示术后两组手术时间、术中出血量相较无明显差异，但研究组住院时间较对照组明显短，而术后总有效率较对照组明显高，并发症总发生率较对照组明显低，并且研究组预后效果较对照组显著更佳，初步证实了棘突椎板韧带复合体回植术治疗椎管内肿瘤患者的临床疗效及预后等较传统术式更具优势，与既往研究结果相符〔10〕。在棘突椎板韧带复合体回植术过程中可获取足够手术操作空间，有效避免内固定术后脊柱活动功能受限或部分功能丧失，尤其在长节段肿瘤切除中至为关键，可防止及减少纤维瘢痕组织长入椎管及避免减少其对脊髓和神经根的压迫作用，是一种操作简便、固定可靠的术式〔11〕;此外因胸椎、腰椎及颈椎等自身解剖结构及相邻结构的关系，其手术方式的选择存在差异，胸椎因自身活动度较小，重建后方结构对维持胸椎活动度意义不大，常可考虑选取椎弓根螺钉固定维持其稳定性，而颈椎和腰椎的活动度对维持脊柱屈伸等生理功能有着重要临床意义，因而手术过程中应给予结构性重建，对维持解剖结构的完整性有着重要临床意义〔12〕。而后柱结构作为张力带的功能丧失，脊柱的载荷分享将较难实现，并进一步导致脊柱稳定性下降，因而保持后部结构的完整对维持脊柱稳定性尤为重要〔13〕。手术操作中应注意保留关节囊，避免破坏节段稳定性，采用高速摆锯时应注意控制深度，防止过深后对硬膜及马尾神经造成损伤〔14〕。综上，椎板回植术治疗椎管内肿瘤患者临床作用明显，通过重建腰椎后柱结构，较好地保持了椎管完整性及脊柱稳定性，适于临床推广应用。

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作者：韦涵渝 彭小忠 杨智贤 单位：广西医科大学第四附属医院脊柱外科