体温保护在老年患者腹部手术的运用范文

［摘要］目的:探讨综合保温措施对急诊老年患者腹部手术中生命体征及并发症的影响。方法:将82例老年急腹症患者随机分为观察组和对照组，每组41例。观察组进行综合保温护理，对照组进行常规的围手术期护理，观察比较2组患者手术前后生命体征、清醒时间、拔管时间及并发症发生率。结果:对照组术毕体温低于术前(P＜0．05)，观察组术毕体温高于对照组(P＜0．05);观察组术后清醒时间和气管插管拔管时间明显短于对照组(P＜0．05)。观察组过低体温、寒战并发症等发生率低于对照组(P＜0．05)。结论:老年急诊腹部手术患者围手术期综合保温护理有助于维持生命体征稳定，有助于减少并发症的发生，提高手术治疗效果。

［关键词］体温保护;腹部手术;急诊;老年人

最容易引起低体温的手术部位，这与腹腔暴露、灌洗液、手术时间等多种因素都有关系。另外，急诊手术准备仓促，部分患者以抢救生命为主要目的，保温措施难以保证，也会导致比常规手术更高的低体温发生率。老年患者一旦发生低体温，会引起血压、心率波动，增加手术风险，还可导致脑供氧下降、凝血机制异常和免疫系统失衡等多种危害，所以，如何做好老年急诊腹部手术患者的体温保护尤为重要。本文对我院41例患者采取综合保温措施，取得一定效果，现报告如下。

1资料和方法

1．1一般资料

选择我院2014年7月—2017年7月收治老年患者82例，男48例，女34例，平均年龄(64．7±3．9)岁。所有患者均行急诊腹部手术治疗，采取吸入联合静脉全身麻醉，其中胃癌23例，大肠癌19例，消化道出血15例，完全性肠梗阻11例，腹部外伤8例，其它手术6例。将82例病患者随机分为对照组和观察组，每组41例。

1．2方法

(1)常规护理，包括:术前教育，告诉患者及家属该病手术治疗的基本知识，术前注意哪些及家属多关心体贴患者，同时对患者进行心理健康干预，树立手术痊愈的信心和勇气;术中严格按手术的操作规程进行操作并做好监测记录;做好手术准备工作，缩短手术时间;术后饮食指导与康复教育。(2)综合保温护理:综合保温护理措施贯穿手术前后，①快速了解患者的一般情况，及是否有高血压、糖尿病、等基础性疾病。分析可能导致术中低体温的因素，做好术中必要的准备工作。②术前主动找患者及其家属进行谈心，掌握患者的心理变化，，纠正患者的负面性情绪，维持积极良好稳定的心态，更好地面对手术。③手术室温度设定在22～26℃，维持手术全程手术室温度稳定。④做好手术台上的保温措施，采用37～38℃稍高于体温的保温毯垫在手术台上，或在手术台上采用暖风垫防止体温丢失。尽量减少手臂、双下肢等非手术区域的暴露，用手术巾或毛毯包裹上述部位。⑤对术中输血、输液进行预加温处理，尤其是输血可适当放置室温下稍微加温后输入，但时间不宜过长，温度也不宜超过20℃。对于需要腹腔冲洗的患者，用电子液体加温仪对灌洗液进行加温至35℃左右。⑥对于使用呼吸机通气的患者，采取加温器进行加温，降低呼吸时带走的热量。⑦严密监测术中生命体征变化并及时记录，包括术前、术中及术后2h体温、心率、血压。记录患者麻醉时间和气管插管时间。观察手术中发生低体温(＜36．0℃)和寒颤发生的次数，计算不良反应发生率。

1．3统计学方法

采用SPSS15统计软件进行数据处理，计量资料以x珋±s表示，采用t检验，计算资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组患者手术前后生命体征变化比较

术前2组患者体温、心率、血压水平等差异无统计学意义(P＞0．05);观察组术前、术毕、术后2h，体温、心率、血压等差异无统计学意义(P＞0．05)。对照组术毕体温低于术前(P＜0．05)，观察组术毕体温高于对照组(P＜0．05)。见表1。

2．22组患者术后临床指标及并发症比较

观察组术后清醒时间和气管插管拔管时间明显短于对照组(P＜0．05);观察组过低体温、寒战并发症等发生率低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3讨论

体温是人体重要的生命体征之一［4］。人体可以通过各种调节方式来保持体温恒定，这是确保其他生命活动有序进行的基础［5］。但是，我们在临床上发现，老年人群行急诊腹部手术时，极易发生围手术期低体温［6-7］。这不但与急诊手术围手术期准备不充分有关，还与以下因素存在相关性:(1)老年人基础代谢率低，皮下脂肪层较薄，产生热量、储存热量的能力相对较差。(2)术前腹部皮肤行碘伏或酒精消毒时带走部分热量。(3)麻醉药物和肌松药物的应用，抑制骨骼肌活动产热，导致热量下降。(4)手术时间较长。(5)腹腔冲洗液进行灌洗时也带走部分热量。本资料中，术前2组体温、心率、血压水平等差异无统计学意义(P＞0．05)，对照组术毕体温明显低于术前(P＜0．05)。围手术期一旦发生低体温，可发生一系列负面影响，包括:引起血压、心律波动，增加心血管发生意外的风险［8］;降低机体免疫能力，抑制T、B淋巴细胞活性，导致术后感染机率增加［9-10］;影响血小板和凝血因子活性，正常凝血功能破坏，术中出血风险增加［11］。国外学者认为术中凝血异常可逆，通过复温即可改善［12］。低体温降低儿茶酚胺合成且抑制其活性，不利于术后清醒，除此之外，还抑制肝药酶活性，降低肝脏代谢，低体温、低灌注下产生的大量乳酸不能及时清除，常发生早期器官功能障碍［13-14］。麻醉药、肌松药物作用时间得到延长，也相对延长了术后清醒时间和拔管时间。另外，低体温还降低了心脑等重要器官血供，严重者可出现精神异常、定向障碍等并发症［15］。由此可见，如何预防老年人群低体温对急诊腹部手术的顺利实施有至关重要的意义。通过上述对低体温原因的分析，我们对41例患者实施有针对性的预防性综合护理干预，包括完善术前检查，筛选可能出现低体温的患者，做好术前保温准备;术中注意体温保护，对输血、输液、腹腔灌洗液等进行加温预处理;同时，还要做好对手术室温度、湿度的调节等细节处理。术后未见明显体温下降，且体温高于常规护理患者(P＜0．05)。综合保温护理患者术后并发症降低，拔管时间、清醒时间明显缩短(P＜0．05)，寒颤、低体温并发症发生率也大大降低(P＜0．05)，效果显著。综上所述，老年腹部急诊手术患者围手术期综合保温护理有助于提高手术的安全性，保证手术的顺利进行。

［参考文献］

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［9］许淑平，张余芳，陈碧珠等．手术部位感染患者临床特点及围手术期保温措施的预防效果评价［J］．中华医院感染学杂志，2017，27(23):5429-5432．

［11］黄晶，王萍．围手术期保温干预对老年腹腔镜直肠癌根治术凝血功能的影响［J］．中国老年学杂志，2014，34(17):4842-4843．

［15］戴珩，陈洪艳，宋云．围手术期综合保温对腹腔镜手术患者体温及术后恢复的影响［J］．中国医学创新，2017，14(32):144-148．

作者：李梅春 赵云 曹贤花 单位：蚌埠医学院第一附属医院