男性短居热带海岛高血压的患病率分析范文

【摘要】目的探讨男性青壮年短期居住热带海岛新发高血压的患病率及危险因素。方法对某海岛某施工队人员按照有无新发高血压情况分组进行病例对照研究。结果新发高血压发生率为3．48％，以舒张性和轻中度高血压为主；与无新发高血压的个体相比，新发高血压个体驻岛时间更长、汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）、上岛前血压水平和高尿酸血症率更高；两组年龄、体质量指数（bodymassindex，BMI）、血糖、总胆固醇（totalcholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）水平无显著性差异（P＞0．05）；多因素分析显示驻岛时间、HAMA评分、PSQI、上岛前血压水平和高尿酸血症为新发高血压的独立危险因素。结论短期居住热带海岛新发高血压的危险因素包括驻岛时间长、上岛前的血压水平偏高、焦虑状态、睡眠质量欠佳以及高尿酸血症。

【关键词】高血压；驻岛时间；焦虑症；睡眠质量；高尿酸血症

近年来，高血压的患病率逐年增高，并且还显示出年轻化的趋势。流行病学资料表明，我国近年来高血压发病呈年轻化趋势，中青年高血压病患者逐年增多；我国目前高血压患者近3亿，其中中青年高血压患者占比为34％，而且发病率还在不断上升，其增高趋势比老年人更为明显［1－2］。中青年高血压危险因素有：精神压力过大、少运动、多久坐、饮酒、吸烟、高盐饮食等［2－3］。热带海岛由于高温、潮湿、远离大陆、人员心理问题多发、生活条件受限、饮食结构单一和食摄入偏多，因此岛上的工作人员（主要是青壮年男性）是新发高血压的高危患者。为了解这种特殊环境下青壮年新发高血压的患病率，探讨相关的危险因素和有针对性的防治措施，进行了本研究，并将结果报告如下。

1资料和方法

1．1病例资料

2014－11／2015－10月在某热带海岛某支施工队伍全部人员，排除原来已经诊断高血压病患者5例后，共1236人纳入研究。所有研究对象均为男性，年龄18～50（35．9±10．8）岁，登岛前已进行血常规和生化检验（血糖、血脂、尿酸及肝肾功能指标），均已排除明确诊断的糖尿病，慢性肺、肝和肾等重要器官严重器质性疾病史。

1．2研究方法

由统一培训的内科医师以面访的形式进行问卷调查和体格检查。收集内容包括性别、年龄、婚姻状况、驻岛时间、主要慢性病史、饮食习惯、吸烟和饮酒。采用汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）评分评价患者的焦虑程度；采用匹兹堡睡眠质量指数（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）评价患者的睡眠质量。现场测量身高、体质量和血压。计算体质量指数（bodymassindex，BMI）＝体质量（kg）／身高的平方（m2）。采用欧姆龙U30型（上臂式）自动血压计测量血压，测量坐位右上臂血压。测量前静坐15min以上，测量前30min避免吸烟、饮酒、饮含咖啡因的饮料和剧烈运动，连测3次，测量间隔时间30s以上，取均值。对于血压测定数值偏高的患者，指导其进行自测血压并记录数值，以排除白大衣高血压。

1．3诊断标准

高血压：按世界卫生组织／国际高血压协会（WorldHealthOrganization／InternationalSocietyofHypertension，WHO／ISH）诊断标准，混合性高血压：收缩压（systolicbloodpressure，SBP）≥140mmHg（1mmHg＝0．133kPa）和舒张压（diastolicbloodpressure，DBP）≥90mmHg，单纯性收缩性高血压：SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg，单纯性舒张性高血压：SBP＜140mmHg和DBP≥90mmHg［2］。参考国外标准，男性少量饮酒为平均酒精摄入量＜13．2g／d，中度饮酒为平均酒精摄入量＜26．4g／d，大量饮酒为平均酒精摄入量≥26．4g／d，中度饮酒者和大量饮酒者在本研究中判定为饮酒［4］。吸烟者为每天超过1支且连续或累计吸烟6个月及以上者［5］。高尿酸血症标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性＞420μmol／L，女性＞360μmol／L［6］。HAMA评分共14个项目，采用5级评分法，≥14分为焦虑，分值越高说明焦虑症状越严重［7］。由两名经过训练的随队医生进行联合检查。PSQI用于评定被试者最近1个月的睡眠质量，该指数由19个自评和5个他评项目构成，其中5个他评条目不参与计分。分值0～21分，≥16分为睡眠障碍，分值越高，睡眠质量越差［8］。

1．4统计学处理

数据采用SPSS22．0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（珚x±s）表示，采用t检验进行组间比较。计数资料采用频数构成比进行描述，组间比较采用χ2检验。两组间t检验和χ2检验中显示P值小于0．20的因素作为自变量，将是否为新发高血压作为应变量纳入到非条件性logistic回归分析，以探讨新发高血压的危险因素。HAMA评分和PSQI与驻岛时间的相关性分别采用Pearson相关分析。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1一般资料

1236位施工人员，出现新发高血压43例（3．48％），其中混合型8例（18．60％）、收缩性5例（11．63％）和舒张性30例（69．77％）；其中1级高血压为36例（83．72％），2级高血压7例（16．28％）。血压正常个体1193例（96．52％）。结果显示，新发高血压个体驻岛时间、上岛前DBP、HAMA评分、PSQI、高尿酸血症率、上岛后SBP及舒张压DBP水平显著高于血压正常个体，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。两组年龄、已婚率、吸烟率、饮酒率、BMI、甘油三酯（triglyceride，TG）水平、总胆固醇（totalcholes－terol，TC）水平、低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoproteincholesterol，LDL－C）水平等其他因素比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

2．2新发高血压的危险因素探讨

以是否为新发高血压为应变量，选择表1两组间比较分析P＜0．20的变量（除了上岛后SBP和DBP两个因素）作为自变量，进行多因素非条件性Logistic回归分析，结果显示该回归方程总的正确率为56．70％，χ2＝10．880，P＝0．001；驻岛时间、HAMA评分、PSQI、上岛前SBP、上岛前DBP和高尿酸血症是新发高血压的预测因素，而年龄、饮酒、BMI、TC水平和LDL－C水平不能预测高血压的发生，见表2。

2．3驻岛时间与HAMA评分和PSQI关系探讨

Pearson相关性分析的结果显示，新发高血压个体HAMA评分与驻岛时间呈显著正相关（r＝0．502，P＝0．012），PSQI与驻岛时间无相关关系（r＝0．335，P＝0．207）；无新发高血压个体HAMA评分和PSQI与驻岛时间无相关关系（r值分别为0．351、0．235，P＞0．05）。

3讨论

本研究结果显示，驻岛人员新发高血压类型主要为轻度高血压和舒张性高血压。新发高血压个体驻岛时间、上岛前DBP、HAMA评分、PSQI和高尿酸血症率显著高于血压正常个体。驻岛时间、上岛前SBP、上岛前DBP、HAMA评分、PSQI和高尿酸血症是新发高血压的预测因素。本研究的对象全为青壮年男性，新发高血压特点是以舒张压增高为主，考虑这与青壮年动脉弹性相对较好和精神压力过大导致的交感神经张力较高有关。既往研究显示，海岛居民的高血压患病率与总体的高血压患病率基本相似［9］。本研究结果显示，驻岛时间也是新发高血压的预测因素之一，与一般海岛居民相比，本研究的对象驻岛期间处于脱离家庭和原来的生活工作环境的阶段，增加了不良情绪的发生；施工人员饮食结构不合理，特别是含盐量偏高，这些可能是导致驻岛时间成为新发高血压的危险因素的原因。本研究中，HAMA评分和PSQI均是新发高血压的危险因素。焦虑抑郁作为高血压发生和发展的独立因素一直为人们所熟知。国外学者Patten等［10］对12270名没有高血压病或使用抗高血压药物的志愿者经过了近10年的前瞻性研究发现，在矫正了年龄等因素后，抑郁障碍能增加患高血压的风险，其风险比约为正常人的1．6倍，该研究还显示重度抑郁是初发性高血压的独立危险因素。在南非进行的基于人口数的估计方法研究高血压与情绪障碍的研究，其结果显示，大约16．7％的患者在诊断为高血压病之前有过12个月以上的焦虑或抑郁症［11］。本研究支持焦虑作为高血压的危险因素的观点，并且进一步证实新发高血压患者的焦虑严重程度与驻岛时间是相关的，而无新发高血压组这个相关关系无统计学意义（P＞0．05）。这说明驻岛时间长对研究对象情绪的影响存在个体差异，对其中的一部分个体情绪产生的影响可能更大一些。对这部分人要及早识别，重点干预。提示对新发高血压患者，特别是驻岛时间较长的，除了控制血压的治疗，也要重视不良情绪的调整和治疗，必要时要减少其驻岛时间。本研究所有研究对象的PSQI均较高，反映了研究对象总体睡眠质量较差的情况。这与海岛高温、潮湿、白昼时间长、噪音较大和研究对象心理问题多发这些原因有关。从本研究结果看，PSQI与驻岛时间并无显著的相关，说明影响研究对象睡眠质量的因素中环境因素起的作用更大。本研究还证实了，睡眠质量欠佳也是新发高血压的预测因素。长期失眠的患者可致交感神经系统活动功能亢进，血浆5－羟色胺增高［12］，睡眠剥夺后的小鼠血浆ET增高，一氧化氮水平可表现为降低或不变，从而使血压升高。因此，采取措施（如改善其居住环境）提高驻岛人员的睡眠质量，也是减少新发高血压的途径之一。吸烟和饮酒是高血压患病的危险因素［13－14］，而本研究中新发高血压和无新发高血压两组组间吸烟和饮酒率未显示显著性差异。考虑主要的原因是，本研究的对象吸烟的情况比较普遍，因此组间不能显示出有统计学意义的差异；研究对象驻岛阶段不允许饮烈性酒，饮酒者主要饮用的是啤酒等低度酒，较少的饮酒量在相对短暂的时间不易对血压产生较大的影响。本研究的结果还显示，登岛前的血压水平越高，新发高血压的风险越高。考虑可能原因是基础血压水平较高的人员，常代表其高血压的易患因素越多，在相同的环境下也更容易出现新发高血压。在本研究中，有无新发高血压的两组人员年龄、血糖、TG、TC水平和BMI无显著性差异。这些都是经典的高血压的危险因素，然而在本研究中未显示出对高血压的致病作用［2，15－16］。考虑造成这种差异的主要原因是本研究的对象相对年轻，且大多数是体力劳动的工人，上岛前已排除了高血压、糖尿病和严重的高脂血症，因此，超重、糖脂代谢紊乱的情况在研究对象中少见，使这些因素不容易在相对短暂的驻岛阶段显示出致高血压的效应。与此不同的是，本研究结果显示两组间上岛前高尿酸血症率有显著性差异，而且高尿酸血症还是新发高血压的独立预测因素。高尿酸血症也是机体的一种代谢障碍，其本身就代表患者更容易合并血糖和脂质代谢紊乱等其他类型的代谢障碍。流行病学研究显示，血清尿酸水平与高血压关系密切［17］。荟萃分析显示，高尿酸血症患者发生高血压的相对危险度为1．41（95％CI：1．23，1．58）；血清尿酸水平每升高1mg／L（59．48mmol／L），高血压发生的相对风险增加13％［18］。推测高尿酸血症引起血压升高的机制包括：刺激血管平滑肌细胞增生，导致血管阻力升高；刺激肾素分泌，激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统；降低血管内皮一氧化氮水平，导致血管内皮功能紊乱和胰岛素抵抗；引起肾小球硬化及肾小管异常，导致水钠潴留。综上所述，为了降低施工人员驻岛期间新发高血压的患病率，需要在上岛前加强人员筛选，避免血压水平偏高、患高尿酸血症的施工人员上岛；要改善驻岛人员居住条件，提高其的睡眠质量；要关注驻岛人员的情绪状态，对于驻岛时间长或焦虑状态明显的人员，要加强心理辅导或后送。

参考文献

［3］刘国红．老年与中青年高血压特点及危险因素分析［J］．中国公共卫生，2006，22（12）：1466

［6］中华医学会内分泌学分会．高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识［J］．中国内分泌代谢杂志，2013，29（11）：913－920

［7］王纯，楚艳民，张亚林，等．汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究［J］．临床精神医学杂志，2011，21（5）：299－301

［8］潘集阳，杨肖嫦，李小毛，等．匹兹堡睡眠质量指数量表［J］．中国行为医学科学，2001，10（5）：104－106

［9］蒋世振朱鹏立，余鹏，等．海岛地区居民高血压患病现状及影响因素分析［J］．中国公共卫生，2013，29（10）：1532－1534

［12］严家川，蒋晓江，陶媛，等．慢性顽固性失眠并高血压的血压特点分析［J］．重庆医学，2009，38（10）：1160－1162

［14］胡文斌，张婷，仝岚，等．教育程度和吸烟交互作用与高血压的相关研究［J］．江苏预防医学，2016，27（1）：18－21

［15］韩冰，冯石献，周刚．体重指数、腰围与高血压患病率关系的分析［J］．现代预防医学，2012，39（8）：1887－1889

［16］李镒冲，王丽敏，姜勇，等．2010年中国成年人高血压患病情况［J］．中华预防医学杂志，2012，46（5）：409－413

作者：傅锐斌 邹育海 林霖 张园 单位：解放军广州总医院心血管内科