压吸引管在输卵管结扎术的应用观察范文

摘要:探讨负压吸引管及宫颈钳在经腹小切口输卵管结扎术中的应用效果。方法:选取178例有女性绝育适应症的妇女为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组89例。观察组用负压吸引管及宫颈钳组成自制简易举宫器行局麻下经腹小切口输卵管结扎术。对照组采用传统局麻下经腹小切口输卵管结扎术，不用负压吸引管及宫颈钳组成的自制简易举宫器。统计手术时间、术中出血量、手术的成功率、术后下床活动的时间、术后住院的天数和术后并发症发生情况。结果:观察组手术时间、术中出血量显著低于对照组(P＜0．05)，两组术后下床活动的时间和术后住院的天数比较差异无统计学意义(P＞0．05)。观察组和对照组手术成功率分别为100．00%和89．89%，两组比较存在显著性差异(P＜0．05)。观察组和对照组并发症发生率分别为3．37%和8．99%，两组比较存在显著性差异(P＜0．05)。结论:自制举宫器有效解决局麻下经腹小切口输卵管结扎术取管困难问题，提高手术成功率，减少术中出血，缩短手术时间，适用于基层医院的节育手术。

关键词:经腹小切口输卵管结扎术;举宫器;计划生育

计划生育是我国的基本国策，局麻下经腹小切口输卵管结扎术是一种节育效果很好的永久性避孕方法，具有操作简便、组织损伤少、手术切口小、绝育效果确切，且安全等优点，在我国基层医院及计划生育服务站被广泛应用［1－2］。然而，输卵管取出困难是输卵管结扎术手术失败的常见原因之一，给育龄妇女造成一定的身心痛苦［3］。因此，寻找一种简单有效的解决方法非常必要。本研究采用负压吸引管及宫颈钳组成自制简易举宫器解决了经腹小切口输卵管结扎术取管问题，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料

选取178例有女性绝育适应症的妇女为研究对象，年龄25～44岁，平均(32．1±6．9)岁;孕次2～6次，平均(3．2±1．1)次;产次2～5次，平均(2．5±1．2)次;农民126例，工人和城市居民52例。术前检查无手术禁忌证，所有研究对象签订知情同意书。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组89例。观察组年龄26～44岁，平均(32．6±7．1)岁;孕次2～5次，平均(3．1±1．3)次;产次2～4次，平均(2．8±1．3)次;农民64例，工人和城市居民25例。对照组年龄25～44岁，平均(31．7±7．5)岁;孕次2～6次，平均(3．0±1．3)次;产次3～5次，平均(2．2±1．2)次;农民62例，工人和城市居民27例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2手术方法

观察组用负压吸引管及宫颈钳组成自制简易举宫器行局麻下经腹小切口输卵管结扎术。对照组采用传统局麻下经腹小切口输卵管结扎术，不用负压吸引管及宫颈钳组成的自制简易举宫器。自制举宫器组成:5号或6号人流术负压吸引管一条，宫颈钳一把，将宫颈钳钳夹宫颈管，宫腔内置入负压吸引管一条，无菌纱布条捆绑二者固定。器械准备:输卵管结扎术小手术包一个;人工流产手术包一个(内含宫颈钳一把，人流术负压吸引管一条，无菌纱块3块)。具体方法:患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，宫颈钳钳夹宫颈，探针探查后，扩宫条扩宫至5号或6号，置入5号或6号负压吸引管。用无菌纱布条把吸引管捆绑固定在宫颈钳上。宫颈钳及负压吸引管即可变成自制简易举宫器。其余操作均同传统局麻下经腹小切口输卵管结扎术。指板法取出输卵管，抽芯包埋法结扎双侧输卵管。取管过程中，助手利用自制简易举宫器协助取管，可把后位子宫向前复位接近切口。对照组具体方法:采用传统局麻下经腹小切口输卵管结扎术，不用负压吸引管及宫颈钳组成的自制简易举宫器。指板法取出输卵管，抽芯包埋法结扎双侧输卵管。在手术中，如果对照组出现取管困难，可以加用负压吸引管及宫颈钳组成的自制简易举宫器，并且观察取管效果。

1．3观察指标

手术时间、术中出血量、手术的成功率、术后下床活动的时间、术后住院的天数和术后并发症发生情况。

1．4统计分析

统计分析所有资料采用SPSS18．0进行分析处理。计数资料采用x2检验，计量资料采用(x±s)表示并行t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1围术期指标

观察组手术时间、术中出血量显著低于对照组(P＜0．05)，两组术后下床活动的时间和术后住院的天数比较差异无统计学意义(P＞0．05)，见表

2．2手术成功率

观察组和对照组手术成功率分别为100．00%和89．89%，两组比较存在显著性差异(P＜0．05)，见表2。

2．3并发症

观察组和对照组并发症发生率分别为3．37%和8．99%，两组比较存在显著性差异(P＜0．05)，见表3。

3讨论

在计划生育绝育术中经腹输卵管结扎术是临床上运用最普遍的一种绝育方法，该术式具有手术的风险小、避孕率高、失败率低的优点，深受计生部门和受术者的信赖［4－5］。近年来。随着剖宫产率不断上升，使得经腹小切口输卵管结扎术难度不断加大，失败率和手术风险增加，其中取管困难一直是导致手术失败的主要原因之一［6］。随着我国手术技术的不断提高和丰富，经腹小切口输卵管结扎术的麻醉技术、操作技术和相关医疗器械都得到了不断改进。国内已有相关研究采用简易举宫器，杯状举宫器，或宫腔镜器械取环钳解决经腹输卵管结扎术取管困难问题，由于腹腔镜及宫腔镜手术器械价格昂贵，在基层医院及计划生育服务站无法广泛推广应用［7－9］。也有学者自制气囊应用于后位子宫输卵管结扎术与吉妮环安置术，但该自制气囊放置于肛门内，打气后可引起患者明显的不适感［10－11］。本研究自行设计的举宫器，由人流术负压吸引管一条，宫颈钳组成，数据显示，观察组手术时间、术中出血量显著低于对照组(P＜0．05)，两组术后下床活动的时间和术后住院的天数比较差异无统计学意义(P＞0．05)，表明应用自行设计的举宫器可减少经腹小切口输卵管结扎术术中出血，缩短手术时间。我院自行设计的举宫器具有器械廉价易得，容易推广应用的特点，该研究方法在国内未见报道。本研究结果显示，观察组和对照组手术成功率分别为100．00%和89．89%，两组比较存在显著性差异(P＜0．05)，表明自行设计的举宫器有效解决局麻下经腹小切口输卵管结扎术取管困难问题，提高手术成功率。经腹小切口输卵管结扎术，虽然具有手术切口小的优点，但同时也导致手术近乎在盲视野情况下进行，当受术者肥胖、子宫位置异常或盆腔粘连时，常致提取输卵管困难，子宫无法扶成前位，或因粘连带阻隔无法触及对侧卵管，导致手术失败，总之手术的风险陡增［12］。受腹腔镜手术的启发，我院自行设计举宫器，并用于输卵管结扎术中，有效缩短了缩短输卵管至切口的距离。该自制举宫器可将深陷盆腔的子宫底翘至腹部切口处，使得输卵管容易暴露，有效缩短了缩短输卵管至切口的距离，缩短了手术时间。由于视野无法充分暴露，经腹小切口输卵管结扎术术中处理不当可导致一些并发症的发生，常见的有输卵管系膜、脏器等损伤、术后感染、疼痛、盆腔黏连等。本研究中采用自制举宫器的患者术后并发症发生率显著低于未采用自制举宫器的患者。综上所述，自制举宫器有效解决局麻下经腹小切口输卵管结扎术取管困难问题，提高手术成功率，减少术中出血，缩短手术时间，适用于基层医院的节育手术。

参考文献

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作者：邱星梅 谢艳芬 单位：广东省四会市妇幼保健院