解剖钢板加压螺栓治疗骨折临床效果范文

［摘要］目的探讨小切口解剖钢板联合加压螺栓微创治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法回顾性选取2011年11月至2014年8月于解放军第一○五医院诊治的75例(82足)跟骨关节内骨折患者进行研究，依据治疗方法分为研究组(38例，41足)和对照组(37例，41足)，所有患者均知情同意。对照组实施传统手术治疗，研究组行小切口解剖钢板和加压螺栓联合治疗。比较2组患者围手术期指标(切口长度、手术时间、术后负重时间)，治疗前后跟骨情况(Gissane角、Bohler角、长度、宽度、高度)，跟骨功能及术后并发症情况。结果研究组患者的手术切口、手术时间、术后负重时间均较对照组短(P＜0．05)。2组患者治疗后跟骨Gissane角、Bohler角、长度、宽度、高度均较治疗前明显改善，且研究组较对照组改善更明显，差异有统计学意义(P＜0．05)。研究组和对照组的治疗优良率分别为75．61%和51．22%，并发症发生率分别为4．88%和31．71%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论小切口解剖钢板和加压螺栓联合治疗跟骨关节内骨折，患者足部损伤小，足功能恢复快，手术并发症少，效果显著，值得临床推广。

［关键词］解剖钢板;小切口;螺栓;跟骨关节内骨折

跟骨骨折是临床骨科较为常见疾病，好发于成年人，多为高能量损伤致病。流行病学调查研究显示［1］，约有75%的跟骨骨折患者为关节内骨折，且伴有跟骨关节损伤的患者超过40%。手术治疗是目前常用的治疗方法，稳定内固定处理是治疗关键，但跟骨骨折患者受损部位解剖结构较为复杂，且有软组织覆盖，手术较为困难，内固定维持效果差，患部恢复效果较差，并发症发生率高，影响患者生活质量。为进一步研探讨更有效的内固定方案，笔者对解放军第一○五医院诊治的75例跟骨关节内骨折患者进行研究。现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

回顾性选取解放军第一○五医院于2011年11月至2014年8月诊治的跟骨关节内骨折患者共75例(82足)作为研究对象，所有患者的临床症状、X线等辅助检查均与跟骨内骨折诊断标准［2］相符。依据治疗方法分为研究组(38例，41足)和对照组(37例，41足)。研究组:28例男性，10例女性;年龄(36．14±6．52)岁(18～56岁);病因:25例坠落伤、9例交通事故伤、4例运动伤;伤侧:18例右侧、17例左侧、3例双侧;Sanders骨折分型:14例(16足)II型、17例(18足)III型、7例(7足)IV型。对照组:26例男性，11例女性;年龄(36．73±6．17)岁(18～58岁);病因:24例坠落伤、10例交通事故伤、3例运动伤;伤侧:18例右侧、15例左侧、4例双侧;Sanders骨折分型:15例(17足)II型、17例(17足)III型、5例(7足)IV型。所有患者心、肾等重要脏器基本功能正常，无精神疾病、无陈旧性骨折、无开放性骨折、无妊娠及哺乳期妇女，均知情同意无退出。2组患者的年龄、性别组成、病因等基线资料对比，差异无统计学意义(P＞0．05)，有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1．2治疗方法

2组患者均于术前观察受损跟骨周围软组织情况，若合并严重肿胀，则手术应在软组织消肿后进行。2组患者均行硬膜外麻醉，双侧跟骨骨折患者取俯卧位，单侧为侧卧位，术中均行气囊止血带止血。研究组行小切口解剖钢板联合加压螺栓治疗:常规消毒后，在C臂透视指导下，自内而外，于跟骨结节后端处横穿1枚克氏针(3．5mm)，沿跟骨前、后半端进行牵引;自跟腱附着上端插入2枚克氏针，进到骨折块下端，双针共同拨动受损关节面，促进受损跟骨长度、Bohler角等恢复;双手于侧方挤压跟骨，纠正增宽的跟骨;C臂透视下确认关节复位良好后，跟骨关节处采用2根克氏针(1．5mm)固定;与跟腱平行，于跟骨后外侧纵行作切口(长约3.5cm)，跟骨外侧软组织用骨膜剥离器分离后，插入解剖钢板，透视下调整钢板至合适位置;于跟骨关节面、结节、丘部分别用半圆形导向器辅助钻孔，加上垫片、加压螺栓，拧紧螺帽固定;操作完成后，留置引流管，逐层缝合切口，加压包扎。对照组行传统解剖钢板螺钉治疗:由外踝上4cm、经跟腱与外踝后缘中线、足背与跖侧交界、至第5跖骨底部作L型切口(长约12～15cm)，切开皮肤至骨膜，打开切口，透视下复位良好后克氏针固定，之后解剖钢板联合螺钉进行常规手术固定，引流，缝合切合。2组在术后经行常规抗感染治疗，早期鼓励患者进行足趾训练，逐渐进行踝关节等训练。依据患者愈合情况，研究组在术后5周、对照组术后9周进行早期负重训练。

1．3观察指标

记录所有患者临床指标:(1)围手术期指标:切口长度、手术时间、术后负重时间。(2)跟骨情况:术前、术后1周通过X线等方式评价患者各项跟骨指标变化情况，指标包括:Gissane角、Bohler角、长度、宽度、高度［3］。(3)跟骨功能评价［4］:术后6个月随访，患者跟骨功能评价采用足功能评分标准(Maryland评分)进行评价。分为4级，100分≥优≥90分;89分≥良≥75分;74分≥可≥50分;差＜50分;优良=优+良。(4)并发症:术后随访6个月，观察感染、愈合延迟、局部疼痛等并发症发生情况。

1．4统计学处理

本次研究数据均用SPSS20．0软件处理，计量资料和计数资料分别用均数±标准差(x±s)和百分率(%)表示，比较分别采用t检验和卡方检验，设定α=0．05，进行双侧检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果2．1对照组和研究组各项跟骨指标对比2组患者在治疗前的跟骨Gissane角、Bohler角、长度、宽度、高度对比，差异均无统计学意义(P＞0．05);2组治疗后的Gissane角、Bohler角、长度、高度均较治疗前增加，而跟骨宽度较治疗前明显缩短，差异均有统计学意义(P＜0．05);且研究组的各项跟骨指标均较对照组改善更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2．2对照组和研究组各项围手术期指标对比

研究组患者的切口长度、手术时间、术后负重时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

2．3对照组和研究组跟骨功能对比

研究组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5．263，P=0.014)。见表3。

2．4对照组和研究组并发症发生情况对比

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9．873，P=0.001)。见表4。

3讨论

近年来，跟骨关节内骨折的发生率随着高空坠落、车祸伤等发生率增加而明显升高。跟骨关节是机体较大负重关节，患者骨折后康复时间较长，对患者家庭造成极大经济负担，影响患者生活质量［5］。尽管目前针对该病治疗方式选择仍有争议，但临床上公认跟骨关节面受损较为严重的SandersII～IV型跟骨关节内骨折以手术切开复位内固定为首选治疗方式。临床研究［6］证实，良好的复位内固定有助于跟骨长度、宽度、高度恢复塑形，改善受损关节面解剖关系，促进骨折愈合，降低术后骨折愈合畸形风险。本次研究中的解剖钢板与跟骨外侧壁的解剖形态相似，可与跟骨良好吻合，且具有一定韧性，术后可有效维持跟骨复位后形态。传统的L型手术切口可将受损关节面充分暴露，降低术中对肌腱、神经的刺激，对骨折部位复位、固定操作方便。但大切口对患者损伤较大，术后恢复慢，且感染等并发症较多［4］。施忠明等［7］对跟骨关节内损伤患者采取传统L型切口术式治疗后，术后并发症高达28%。本研究中对照组患者感染等并发症发生率达31.71%。传统手术方式已不能满足跟骨内骨折治疗需要。有研究指出，跟骨内骨折切开复位内固定手术时间过长，引起受损部位缺血时间过长，且软组织牵拉损伤较大，可诱发受损组织二次伤害，加大术后并发症风险［8］。手术切口大小也是导致术后感染的重要因素。随着微创理念不断进步，部分学者在对跟骨内骨折患者使用小切口微创治疗中发现，小切口手术可减少软组织剥离，且牵拉损伤小，给受损部位软组织最大限度保护，手术时间短，足部组织缺血时间短，有助于足部功能恢复，术后并发症少［9］。王怀斌等［10］研究指出，除良好的复位内固定外，早期足部功能恢复锻炼有助于减少术后并发症。本研究结果显示，研究组患者的手术切口更小，手术时间更短，术后负重时间更早，随访发现，感染、伤口皮肤坏死等并发症发生率明显低于对照组。这表明小切口解剖钢板联合加压螺栓治疗术式对足部组织损伤较小，患者可早期进行恢复性功能锻炼，术后并发症明显减少，安全性更高，由于辅以加压螺栓固定，固定效果更好。本研究结果还显示，研究组患者术后跟骨Gissane角、Bohler角、长度、宽度、高度较对照组改善更明显。这与胡通洲等［11］研究结果一致，表明研究组术式复位效果更好，可明显提高患者受损关节灵活性、活动度，更有助患者术后恢复。术后6个月对2组跟骨功能评价，研究组手术治疗后足部功能优良率较对照组更高，临床效果更好，可减轻足部功能障碍对患者造成的身心伤害，明显改善患者生活质量。综上所述，小切口解剖钢板联合加压螺栓治疗跟骨关节内骨折，手术操作简便、快捷，受损组织复位内固定效果好，对患者足部损伤小，足功能恢复快，手术并发症少，手术安全性高，效果显著，值得临床推广。

［参考文献］

［1］许民，王成军，杨春雷，等．跟骨关节内骨折内固定术临床效果分析［J］．中国全科医学，2011，14(27):3165-3166．

［2］张延龄，吴肇汉．实用外科学［M］．北京:人民卫生出版社，2012:1000-1002．

［4］曲家富，闫荣亮，李生旺，等．“∧”形小切口钢板螺栓加压内固定治疗跟骨关节内骨折［J］．中华骨科杂志，2013，33(10):1036-1041．

［5］黄轶晖，洪潮，顾小华，等．解剖型钢板与锁定钢板治疗有移位的跟骨骨折的效果［J］．创伤外科杂志，2014，16(6):520-523．

［7］施忠民，顾文奇，蒋垚．微创锁定板内固定治疗跟骨关节内骨折［J］．中华创伤骨科杂志，2012，14(8):648-653．

［9］苏坤成．对于解剖钢板和加压螺栓微创治疗跟骨关节内骨折的相关基础与临床分析［J］．中国伤残医学，2015，23(6):48-49．

［10］王怀斌，袁志，裴国献，等．解剖型跟骨钛板并植骨治疗跟骨关节内骨折的临床疗效［J］．创伤外科杂志，2014，16(3):229-232．

［11］胡通洲，王徐灿．小切口微创解剖钢板和加压螺栓治疗跟骨关节内骨折的临床比较［J］．浙江创伤外科，2015，20(5):871-873．

作者：燕磊 单位：解放军第105医院显微骨科