闭孔动脉盆内段测量及临床意义范文

《长治医学院学报》2016年第6期

摘要：

目的：通过对闭孔动脉盆内段的测量和定位，为临床普外科、骨科及妇产外科提供必要的解剖学数据支撑。方法：取福尔马林溶液固定的成人尸体20具，进行盆腔解剖，显露闭孔动脉盆内段的全貌及闭孔。结果：闭孔动脉盆内段长度（65．08±1．88）mm，入闭膜管处外径（19．81±0．39）mm；闭孔长径（44．76±0．62）mm、短径（27．13±0．80）mm。结论：闭孔动脉起源类型众多，但一半以上起自髂内动脉本干，明确闭孔动脉的起源、盆内段的长度、外径及闭孔长、短径，为骨盆骨折、盆腔内动脉造影、闭孔动脉创伤修复及重建侧支循环提供依据。

关键词：

闭孔动脉；盆内段；闭孔长径；闭孔短径；临床意义

闭孔动脉发自盆腔内，主干沿骨盆侧壁向前经闭膜管出盆腔至大腿内侧，分布于大腿内侧群肌和内侧面皮肤。当严重外伤所致的骨盆骨折伤及闭孔动脉时会引起大出血、休克甚至死亡。大量失血后凝血因子和血小板大量消耗，导致凝血障碍。而凝血障碍多伴有代谢性酸中毒和低体温，即“致死三联征”，导致严重骨盆骨折死亡率居高不下［1］。暴力造成的耻骨支骨折时，髂内动脉前支损伤的几率高达60％，其中闭孔动脉破裂出血发生率较高。目前急救常用的方法是动脉插管栓塞止血［2，3］。女性在妊娠后子宫会增大、上升，同时水钠潴留可造成闭孔神经、动脉受压［4］，引起大腿内侧群肌失神经血管性、营养不良性萎缩。但目前对于闭孔动脉盆内段本干长度及外径研究较少，为此我们测量了闭孔动脉盆内段的长度及入闭膜管处的外径，闭孔的径线，旨在为骨盆骨折、盆腔动脉造影、闭孔动脉创伤修复及侧支循环重建提供解剖学依据。

1材料和方法

1．1材料准备

20具（40侧）经福尔马林液体固定的成人尸体（盆腔部分完整）。全过程采用游标卡尺（精确度0．02mm）和直尺测量。

1．2方法

进行盆腔结构的解剖，充分显露闭孔动脉盆内段及闭孔全貌，观察动脉走行及分支类型。测量从闭孔动脉起始处至闭膜管处的动脉干长度（A）、入闭膜管处的直径（B）及闭孔长径（a）、短径（b）。测量数据取三次测量的平均值，结果用x±s记录。

2结果

2．1闭孔动脉的起源

本组测量结果显示：22侧（55％）起自髂内动脉本干，8侧（20％）起自脐动脉，4侧（10％）起自臀下阴部动脉干，4侧（10％）起自髂腰动脉，2侧（5％）起自髂外动脉所发出的腹壁下动脉。

2．2闭孔周围结构测量结果

闭孔动脉盆内段本干的长度A、闭孔动脉盆内段入闭膜管处的外径B，闭孔的长径a和短径b（见表1，图1、2）。

3讨论

闭孔动脉起源类型多，其中1／2以上起自髂内动脉本干、1／5起自脐动脉、各有1／10起自臀下阴部动脉干和髂腰动脉、起自腹壁下动脉的最少。明确闭孔动脉的起源类型对闭孔疝手术及股疝修复术有解剖学数据支持作用［5］。临床常用的治疗闭孔疝的方法有：经腹、经耻骨后腹膜外、经腹股沟、经腹股沟韧带下大腿根部切口，以及先进的腹腔镜下闭孔疝修补术［6］。术者明确闭孔动脉的起源、动脉大小及闭孔周围结构，可以显著缩短手术时间，减少病患痛苦，同时有助于对闭孔神经阻滞进针部位及深度的改良。骨盆骨折伤及闭孔动脉的报道较多，此创伤涉及普通外科、妇产科、泌尿外科及骨科等多个学科，是临床治疗的一个难点，出血是引起死亡的主要原因［7］，救治中止血尤为重要，骨盆动脉造影栓塞越来越被广泛地用于骨盆骨折出血，并逐渐替代手术治疗，成功率已高达80％～91％［8］。因此，熟悉与掌握闭孔动脉盆内段的长度、外径及其周围结构的关系，进一步提高盆腔手术的精准度及手术的成功率，为盆腔相关手术治疗及创新提供解剖学依据。

参考文献：

［1］韦功滨，高劲谋，胡平，等．多发伤伴严重骨盆骨折的救治［J］．创伤外科杂志，2016，18（5）：267．

［2］徐云钦，冯水云，杨德兴，等．经导管动脉栓塞术与传统保守方法治疗骨盆骨折大出血对比分析［J］．骨与关节损伤杂志，2001，16（1）：45－46．

［3］阮默，徐达传，汪新民，等．闭孔动脉吻合支的解剖学研究及其临床意义［J］．中国临床解剖学杂志，2003，21（3）：207－208．

［4］赵晶．闭孔神经盆内段的解剖学研究［D］．吉林大学，2013．

［5］王怀经主编．局部解剖学．2版．北京：人民卫生出版社，2010：358．

［6］刘习红，肖凌晖，方永平，等．腹腔镜手术治疗闭孔疝3例报告［J］．中国实用外科杂志，2011，31（10）：981－982．

［7］阮默．骨盆创伤救治的应用解剖和影像学研究［D］．中国人民解放军第一军医大学，2003．

［8］张英泽，潘进社，张奉琪，等．骨盆骨折动脉损伤的影像学研究及临床治疗［J］．中华创伤杂志，2006，22（10）：749－752．

作者:张孝林 刘杨 袁德智 马炜 李永东 侯燕红 单位:长治医学院临床一系 长治医学院临床二系 长治医学院影像学系 长治医学院解剖学教研室