医考教育范文

《珞珈史苑》2016年第0期

【摘要】宋徽宗较为重视医学，于崇宁三年（1104年）创设太医学，使之隶属于国子监，以培养具有较高医治水平的医者，并在其中实施王安石“三舍法”学校教育模式，从而建立了中国古代医学特有的“太医学三舍法”教育制度。在教学制度上，采取分科、分级、分斋模式；在考试制度上，采取补试、私试、公试等多层级的考试来检验学生学习成绩，并把学生日常纪律和品德列入考察范围，将学生分为上中下三个等级，规定了外舍升内舍、内舍升上舍的条件；对不合格的学生予以降舍。认为该制度注重对医学经典的学习和医德的考察，是对王安石“三舍法”学校教育的创新，克服了科举制度＂一考定终身＂的弊端，提高了当时医者的社会地位，在一定时期内取得了良好的社会效果。

【关键词】宋代；太医学三舍法；教育太医学系

宋徽宗时期创设的中央医学教育机构。“三舍法”学校教育模式系王安石变法时创设，宋徽宗于崇宁三年（1104年）将其推广到新设立的太医学中，从而建立了“太医学三舍法”教育制度，该制度自崇宁三年至宣和二年（1104－1120年）创设，对当时乃至后世均产生了重大影响。

1建立

北宋仁宗年间，教育家范仲淹认识到科举考试的弊端，认为兴办学校才能培养出真才实学的人才，为此他力主改革科举，进行教育改革。与范氏同时期的另一位教育家胡缓，亦把兴办学校作为培养人才、实行教化、转变风气的重要场所，在学校内实行了分科和分斋教学。之后，王安石总结了范胡二人的教学改革经验和教训，创立“三舍法”，即将学生分为“外舍、内舍、上舍”，于熙宁四年（1071年）十月在太学实行。当时执政的宋徽宗对医学教育较为重视，曾命讲议司考察太医局教育状况。新设太医学隶属于国子监，由此使得太医学与太学、武学等机构并立，地位得到较大提高，显示出当政者对医学的重视。自此，太医学机构正式建立，“三舍法”教育模式也随之推行。

2主要内容

“太医学三舍法”教育制度具有鲜明的医学特点和时代特点，除“仿太学立法”之外，在教学、考试、三舍升降等方面，均有一定的创新。

一、宋徽宗时期医学教育的发展状况

1.宋前期太医局的发展。

部分学者认为太医局是出现在淳化三年的五月，史料记载当年发生疟疾，太宗下诏，命太医局选择医士参与疟疾的救治工作，这是有史料可考的最早的有关太医局的记载。这说明太医局的存在较早，只是真正发挥作用是在后期了。还有一些学者认为太医局是创立于庆历三年，在范仲淹推出的改革维新活动中，在兴学活动的带动下，推进了医学教育，太医局作为正式的医疗教育机构在此时独立存在，并确立了基本章程。虽然太医局成立的确切时间没有统一的说法，但是宋朝的医学教育专业化、正规化发展是从庆历年间开始的，也是在这一时期，太医局的制度完善起来了。

2.宋徽宗所设立的国子监医学是当时医学教育发展的顶峰。

宋朝政府在医学教育的推广上有很大的期望，但是在当时医学生的地位并不高，因此很多有才华的学子不愿加入。这种情况在宋徽宗时期有所改变。崇宁二年，徽宗下诏将医学教养隶属于国子监，将医学的地位等同于“三学”的地位，此时被称作太医学，与此同时废除太医局，对于医学生的管理与待遇全部等同于太学学生，在对学生的培养方面，不但注重理论知识的教育，同时也十分重视对学生医疗实践的培养。这一系列的举措，大大提高了医学教育的社会地位，同时也吸引了大批儒士学医，这一时期的医学教育的发展较为快速。徽宗时期的太医学发展至政和七年到达顶峰，但是这种辉煌也不过是昙花一现，在宣和二年的时候，面对内忧外患，徽宗下诏将太医学废除。

二、宋徽宗对当时医学教育制度的完善

1.扩大了医学生生源。

徽宗时期医学生生源较为复杂，有医生世家来的，有通过官员举荐来的，有从京城官学来的，也有经过考试录用来的，在徽宗年间医学考试已经发展得较为规范，被称作春试的医学考试每年能够找到三百名左右的学生，到了政和年间，一些来自地方的人才也可以参加考试入学太医局。还有一些医学生自身无任何背景，他们要么是名医，要么就是因为给臣僚宫妃治病而得到奏补的机会入学，但是由于只是通过一次成功的治疗而得到的太医局入学资格：第一，不能对学生的全面素质进行确定；第二，这种奏补入学本身就存在太大的主观因素，缺乏公平性，为保证生源的质量，这一入学途径后来被废止。还有一个重要的生源就是官宦子弟，特别是医官子弟。宋朝选官有一种常用的方法就是“门荫”，像医官这种技术官也可以这样来获取。但是在士大夫眼中，认为这些技术官不学无术，只是凭着一门技术就可以出仕，他们自身的道德约束能力同儒士相比要差很多，所以他们的人品被士大夫所不屑，也因此而受排挤。

月日上午，教授为第期县处级公务员任职培训班学员讲授了《当代中国民生问题研究》的专题。贺教授运用详细资料，引经据典，全面、系统和深刻地阐释了民生问题的内涵和特点，当前民生问题备受关注的原因，当代中国民生问题的现状及解决办法。专题讲授发人深省，促使我们深入思考当前的民生问题，积极探索改善民生、促进社会和谐发展的具体措施。

民生是国家之本。民生问题好比水载舟，“水能载舟，亦能覆舟。”其重要性不言而喻。

一、正确认识当前中国民生问题出现的社会背景

理性、客观看待当前我国民生问题的现状，这是改善民生、促进社会和谐的前提和基矗当代中国的民生问题不是在普遍贫穷背景下出现的，而是在社会整体发展的背景下出现的。从总体来看，改革开放30多年以来，我们党以发展为第一要务，积极探索实践，成功开辟了中国特色社会主义道路，取得举世瞩目的成就。主要体现在以下三个方面：

1．经济建设突飞猛进，经济实力和综合国力极大增强。例如，年到年，我国国内生产总值年均增长近10%；我国经济总量占世界经济总量的比重，从年的1.8%提高到年的近7%。

2．人民生活水平得到极大提高，实现从温饱到小康的跨越。以国民年人均可支配收入为例，年到年，我国城镇居民年人均可支配收入，从343.4元增加到17175元；农民年人均可支配收入，从133.6元增加到5153元。

3．社会文明程度显著提升，民族凝聚力和向心力空前增强。民主法制建设不断推进，教育、科学、卫生等社会事业全面发展，文化事业和产业生机盎然，民众的文明素质明显提高。

二、当前中国民生问题的现状

一、政治教育是实施素质教育的先导

政治教育就内容而言，就是思想、品德和国情教育，就其目标任务而言，则是做人的理论教育，即不仅要向学生灌输思想理论，而且更重要是教育学生怎样做人，做什么样的人。我党我国的教育方针早就规定了“德、智、体”全面发展的教育方针，在这三方面，则以“德”为首。作为合格、优秀教师均把“师德”作为“师魂”，社会上的各行各业无不把职业道德放在首位。因而作为基础教育的中学教育更应把政治教育放在第一位，故政治教育应为贯彻落实素质教育的先导。

二、政治教育是素质教育的助推器

鲁迅先生当年弃医从文的举动证实，提高中华民族的素质必先改变其精神，就是要重视思想道德教育和爱国主义的教育。那么，今天我们要实现中华民族的伟大复兴，也必须彻底改变学生空读书、读死书、高分低能的不良倾向。要培养学生不仅掌握理论知识，而且又能使知识实践化、技能化，还要培养学生的良好道德品质。当今世界风云多变形势莫测，这就特别需要学生保持清醒的政治头脑，时刻把握时展潮流，驾驭自我。要做到这一点，就必须加强学生思想政治教育，教育学生时刻牢记历史使命，牢记肩上的重任，努力奋斗，开拓进取，从而推动学生全面发展，向前发展，把自己造就成为“四有”时代新人。由此可见，中学政治教育在推动素质教育过程则起着助推器的巨大作用。

三、政治教育的成功与否是素质教育成败的检验标准

中学政治教育的好坏，已成为了素质教育成败的检验标准。近些年来，学生中的偏科、弃科、厌学、弃学现象，屡见不鲜，并且愈演愈烈，这已经成了家庭教育、学校教育，乃至社会教育的共同大问题。尤其是近几年中学生的违法犯罪率呈上升趋势，且向低龄化和集团化的发展走向，不能不引起社会的关注，同时，也不能不说于初中阶段的政治科教育不无关系。初中阶段一味强调分数教育，即为考而教，为考而学，而忽视对学生树立科学的人生观、价值观和世界观的教育，学生在校根本没有学会为人处世的道理，更不懂怎样做人。结果是头脑简单，盲目蛮干，最终导致成为素质低下的甚至社会的罪人，这可称得上是目前政治教育的莫大失败。因此，今后高中生阶段教育在实施素质教育的过程中必须重视和加强政治科的教学，而且要把政治教育的好坏作为衡量实施素质教育成败的检验标准。

四、政治教育是素质教育的营养源

素质教育能否贯彻落实，真正从本质上提高学生素质，一定要靠政治教育来充实和推动。学生只有通过政治教育，才能净化理念，武装头脑，树立科学的人生观和世界观。学生一旦有了科学的世界观，那么就会学习目的明确，兴趣激增。最终将自己造就成为政治坚定、品德高尚、知识丰富、理想远大、富有创造力精神的高素质人才，由此可见，政治教育是素质教育的营养源。只有搞好政治科的教学，素质教育才能顺利的推行和实施。部分教师因对政治学科缺少热情，对教学缺少热情，对学生缺少爱心，所以在上课时没有一个饱满的热情和强烈的责任心，同样在传授知识时，情感目标、能力培养目标也难以实现。这些教师一定要摆正心态，树立起强烈的责任心，明确政治教学所肩负的神圣使命，只有这样，教育教学才能走向成功。

摘要:后进生是高职院校学生管理工作中的重点对象，受个人、家庭、社会等多种因素影响。文章通过对留级后进生个案帮扶的梳理，对后进生帮扶转化的措施策略进行了深入的思考和探索，以期为辅导员对后进生转化工作提供正面的参考。

关键词:后进生;因素;服务;建议

随着河北省高考生源的减少和高考录取批次的改革，河北省高职高专院校生源数量不同程度受到影响，生源质量也一定程度呈下降趋势，后进生比例升高。作为高职院校辅导员，后进生的转化既是重点工作也是难点工作，要通过分析后进生的问题和成因，在复杂的个案中抓住问题的主要矛盾，因材施教，最终才能实现学生工作的整体良性发展。

一、案例描述

王某，来自直辖市，独子，宠溺过度，自由散漫，网瘾成性，常夜不归宿。因上课不听讲、旷课，多门功课不及格导致留级。留级谈话时了解到该生英语成绩好，为调动其积极性，特提拔为英语课代表，并未有明显改变，依然旷课、旷寝，上课带头说话，不参加班级活动。在新班级融入困难，因个人不整理宿舍卫生导致宿舍关系紧张。再次谈话时，一脸无辜，保持沉默。

二、案例分析:透过现象看到本质

后进生，由于学习目标不明确，往往学习成绩不理想，常常又因为随个人行为、生活习惯不合群，甚至出现破罐破摔的情形。导致后进生现象的出现有多种因素，可以分为内因和外因两个方面。(1)内因。第一，理论基础薄弱，学习能力差。王某高考录取文化分数较低，一定程度上反应其学习的能力较弱。升入高职之后，课堂内容充实，课下习题多，而任课教师辅导较少，由于个人学习方法不当，导致差距越拖越大。第二，学习目标不明确，学习态度不端正，行为懒散，缺少和任课老师交流，随意旷课、缺考，主观思想以混毕业为目的。第三，心理不成熟，抗压能力弱。一方面由于成绩较差，后进生容易产生自卑、怯懦心理，拒绝参加集体活动;另一方面常以自我为中心，具有极强的逆反心理，偏执多疑，自曝自弃，拒绝老师、同学帮扶，终至放弃学业。王某在现实生活中和同学不合群，无法找到自信，遂在网络上寻求满足感，逃避现实，留级之后，仍不思悔改。(2)外因。第一，家庭教育不当，学生行为易走极端。都说父母是孩子的第一任老师，家庭教育的不足或者不当往往是后进生背后的主要原因。王某家庭条件好，父母工作忙，对孩子的陪伴和精神诉求交流较少，反而对物质要求的无条件，对孩子过渡溺爱，造成孩子形成以自我为中心的思维方式和懒散的坏习惯，进入高职后呈现不合群的现状。第二，当前高等教育的自我管理与学生未能适应的矛盾。我国素质教育尚不完善，升入大学前的教育多关注成绩，较少关注学生情感和自我管理能力培养。学生进入大学后，对各类现象缺少判断，往往“人云亦云”盲目模仿，最终形成群体效应，导致“近墨者黑”。王某所在宿舍有两名舍友喜欢打游戏，而王某自控力差，受其影响后也沉溺网络，毫无节制，三人经常一起旷课、旷寝打游戏。再者，面对学生的错误行为，部分教师、辅导员教育方法不当，简单粗暴肆意挖苦加重后进生心理负担，引起后进生继续下滑。第三，当前社会环境复杂多变，经济快速发展，面临外界诱惑和网络某些现象的不当引导，由于缺少正确的世界观、价值观指导，后进生往往表现为学业上消极懈怠，生活中贪图享乐。剖析内因和外因，追根溯源，王某现象的实质是当事人的自我认知(包括自己对自己的认识和自己与世界关系的认识)出现了问题。高职学生在自我意识完善过程中，一定程度上不能客观地认识和评价自我，可能出现自我认知偏差，导致心理上压力大、习惯上脱离主流价值、行动上错误频发的后果。

三、问题解决:帮扶自助

2020年市医政医管工作的总体要求是：以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的以及二中、三中、四中全会精神，坚持以人民健康为中心、以高质量发展为主题，紧紧围绕推进医改、服务体系、风险防范、改善服务、行风建设等重点工作，坚持以制度建设为重点，统筹推进健康建设，为高质量建设“强富美高”新提供有力健康支撑。

一、落实省医政医管工作要点

（一）贯彻落实省卫生健康委工作部署。省卫生健康委确定了“加快推进医改重点制度建设、努力构建高质量医疗服务体系、完善医疗风险防范制度和机制、强化落实改善医疗服务制度、全面推进行业作风长效机制建设、全面落实综合医疗服务工作任务” 等年度工作安排。各地、各医疗机构要根据《2020年全省医政医管工作要点》 （见附件），结合本地本单位实际情况，制定工作计划，确定工作目标，抓住工作重点，采取切实有效的措施确保各项工作要求落实到位。

二、全面推进医改重点工作

（二）推进医联体建设。落实医联体网格化建设规划，支持鼓励民营医疗机构加入医联体，所有医联体按照《市医疗联合体建设规划》，在进一步明确各成员单位功能定位基础上重新签订协议，完成医联体章程制定。全面推进优质医疗资源共享及下沉，建立医联体内会诊机制，畅通双向转诊渠道，全面推进基层首诊及基层预约。全面推进紧密型医联体建设，协调有关部门不断完善紧密型医联体医保结算、绩效分配、人事管理、价格调整等配套政策。各医联体龙头医院主动对接省级及上海有关医院组建或加入医疗集团或专科联盟，建立会诊级转诊机制。定期通报医联体建设情况。

（三）推进三大救治中心建设。推动建立胸痛、卒中、创伤专科医疗联盟，推进“胸痛中心全市模式”建设，参照推进“卒中中心全市模式” 建设，探索构建融合预防、筛查、救治、康复为一体的分级防治网络。组织开展县（区）级救治中心建设和评估验收。根据省卫生健康委统一部署开展现状调研评估。

（四）推进医院章程制定工作。持续推进医院章程制定工作，适时通报医院章程制定进展情况及章程执行情况，2020年底所有医院完成章程制定。

（五）推进实施公立医院绩效考核。根据省卫生健康委统一部署开展二级公立医院绩效考核，配合开展三级公立医院绩效考核工作。发挥绩效评估作用，引导公立医院高质量发展。

1美国现行医学教育体制的主要特点

1.1教育时间长专科执业医师需要经过11—16年的教育和培训。医学院学生前2年主要学习解剖、生理、病理等基础医学课程,后2年进行内科、外科、精神病科以及家庭医生科等临床专业训练,最后1年主要准备全美医师资格考试,通过者可获得医师执照。但要成为专科医生,还要经过8年专业定向临床训练,前4年为住院医师培训(Internship/ResidenciesTraining),后4年为专科医师培训(FellowshipTraining),通过资格考试才能获得临床专科医师资格。

1.2教学模式新一是接触病人时间早,学生从入学第一年起就直接接触病人,较早树立起临床整体思维的概念。二是教学手段新,计算机模拟系统被广泛运用于临床教学,可模拟心脏病、呼吸衰竭、休克等临床症状,学生可了解各种疾病的临床表现以及救治前后“病人”的各项生理指标,系统掌握疾病的发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗措施等[1]。三是学生自主支配时间多,学生在本科教育的最后一年,除准备全美医师资格考试外,根据自身的爱好、就业意向等,选择自己感兴趣的专业科室进行学习轮转,为进入专科临床培训做准备。

1.3获取执业资格难获得专科医师资格要经过全美医师资格委员会(USMLE)、医学教育认证委员会(ACGME)及医学专科委员会组织的多次考试。此外,根据医师行医和受教育的情况,行医资格和专科医师证书还要定期审核[2]。值得注意的是,在本科学习结束时,医学院校要对学生的医学道德进行检测,由医学院组成专家评估小组,对每一名学生进行医疗法规及规定、循证医学相关内容、对待病人的耐心程度以及紧急状态下如何对病人进行处置等进行评估,不合格者将无法进入后续课程学习。

2我国临床医学院教学模式存在的问题

2.1看多做少教学手段相对滞后“大组授课,小组实习”是主要教学形式,学生直接进入临床实习阶段时,带教老师怕学生处置不当导致医疗纠纷;病人怕学生经验不足延误治疗;学生怕承担医疗风险而缺乏信心,造成了实习学生看多做少的现象。因此,迫切需要运用高科技教学手段构建由基础知识到临床实际的桥梁,增强学生的自信心,减少教师及病人的不放心,达到实习的预期目的。

2.2教多放少主观能动性没有得到发挥各学科点的实习时间相对平均且安排得较满,由于科室力量不同,造成了学生在有的科室“吃不饱”,在有的科室“吃不了”;学生没有闲暇对自己感兴趣的科室深入了解,不利于学生主观能动性的发挥。

2.3考多评少法律法规及医德缺少测评对学生的考核多以理论知识、临床技能为主,对《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规的掌握程度,没有被列入测评和毕业审核的范畴,使学生走上工作岗位后,必须要对这部分内容补课。

州委、州政府目标督查办公室

按照文件要求，现将2014年全州卫生工作情况报告如下：

一、明确卫生发展任务，全力推进各项工作

一是着力实施人才工程。完成定向学历教育、人才强化培养、人才定向引进、对口强化帮扶、人才激励稳定任务，全面实施各类在职培训、招聘引进、学历教育和培养提高，使卫生人力资源总量、中高级职称人数有较快增长。

二是提高公共卫生服务能力。努力提高住院分娩率，降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率。进一步强化了甲、乙、丙类传染病管理。卡介苗、乙肝疫苗、百白破、脊灰疫苗免疫规划报告接种率均达90%以上，疫苗针对性传染病得到进一步控制。完成艾滋病、大骨节病、包虫病等疾病阶段防治任务，推进卫生应急和鼠疫防治工作，开展对口支援、农牧民健康促进、卫生防病知识巡讲等活动。落实了推进卫生事业发展的保障措施，做好资金统筹、执行监督、分类指导、项目评估和对外宣传等工作。

二、实施“三大行动”、促进“六项重点”

一是强化卫生队伍建设。截至2014年9月底，培训（培养）各级各类卫生技术人员3063人次。其中，培养定向医学生（专科）100名，乡镇卫生院全科医生100名，乡村医生学历教育150名，县、乡两级卫生技术培训人员100名，藏医学术技术带头人8名，藏医基层骨干人员56名，社区、乡镇卫生院藏医药技术骨干36名，在职卫技人员专科学历教育100名，紧缺专业（检验、影像）在职人员培养100名，乡镇公共卫生人员培训328名，“9＋3”考聘人员岗前培训92名，民族地区乡镇卫生院院长培训72名，民族地区县级疾病预防控制中心负责人培训37名，乡村医生培训1700名，设备使用技术人员培训84名。18个县均完成了培训（培养）的选送计划任务。

二是实施卫生技术人员招募计划。2014年，计划招聘卫生技术人员630人。招聘计划中，州级直属单位占5%，县级医疗卫生机构占15%，乡镇卫生院占80%。目前，已招、考聘县级以上医疗卫生人员58名，乡镇卫生人员92名，招聘乡镇卫生院执业医师20名，公共卫生人员40名。