白血病医疗费用统计分析论文范文

1结果

1.1CML患者例数及就医次数的基本情况640名CML患者在2006年～2012年间共计就医6365次。记录中的业务类型主要有门诊、住院、门特三类。其中有128例患者在门诊就医过，就医总次数为430次；有231例患者进行过住院治疗，住院总次数为508次；411例患者通过城镇职工门特途径报销共计5114次，39例患者通过城镇居民门特途径报销共计313次。该640名患者均选择二级甲等及以上医疗机构进行就医。

1.1.1不同属性的CML患者例数及就医次数情况分析如表1所示，男性患者多于女性患者，男、女比例为1.40：1；CML多发生于18岁以上人群，且多为退休或在职人员，记录中CML患者大多为本地城镇户口。不同属性类别的CML患者人均就医次数相差不大。

1.1.22006年～2012年各年间CML患者人数变化情况分析患者人数及就医次数总体呈现逐年递增趋势，例数及就医次数情况，见图1。如图1(a)所示，2006年、2007年、2008年患者例数分别为15例、18例、33例；CML属于血液系统恶性肿瘤，其化疗、放疗等属于门诊特定项目范畴，因此从2009年开始，患者逐渐通过门诊特定项目进行付费，患者例数从2009年的104例增加至2012年的185例，就医总次数从2009年的651次增加至2012年的2907次，就诊人数及就医次数递增趋势明显。

1.2CML患者医疗费用增长趋势分析结果对CML患者各年的总医疗费用及药费支出进行分析的结果，见图2。CML患者的总药费用总体上呈现逐年递增趋势，特别是2009年及以后（此部分含门特数据），逐年增长趋势更为明显，与此同时，总医疗费也伴随着总药费的增长而逐年增加。2009年及以后CML患者的药费比例均在90%以上且逐年增大，而2008年及以前CML患者的药费比例均在50%~60%的范围内波动。说明门诊特定项目的实施使CML患者真正能得到更好、更多的院外长期药物支持治疗。CML患者的年人均医疗费用及年人均药费总体上呈现逐年递增趋势。特别是2009年及以后的年人均医疗费用及人均药费的递增趋势更为明显，各年人均药费逐渐接近人均医疗费用，药费比例成了影响CML患者医疗费用的决定性因素。

1.3CML患者医疗费用影响因素分析结果对总医疗费及药费数据进行正态性检验，CML患者的总医疗费（偏度系数1.42，P=0.000；峰度系数5.13，P=0.000）、药费（偏度系数1.47，P=0.000；峰度系数5.38，P=0.000）数据呈明显偏态分布，经对数转换后依然为偏态分布（转换后的总医疗费的偏度系数为-1.62，P=0.000，峰度系数为5.37，P=0.000；药费的偏度系数为-1.61，P=0.000，峰度系数为5.38，P=0.000），无法利用方差分析等参数检验法进行统计推断，因此利用中位数、四分位数间距(P25~P75)等指标及非参数检验等方法对CML患者费用数据进行分析。

1.3.1CML患者医疗费用总体情况分析通过对2006年-2012年期间广州市640例CML患者7年间的总医疗费进行分析，共计产生医疗费用1个亿之多，人均费用支出约为12万元，其中药费所占比例为94.42%，可见药费是总医疗费的最重要组成部分。

1.3.2不同属性的CML患者的医疗总费用情况分析不同性别的CML患者的总医疗费间差别有统计学意义(χ2=-1.994，P=0.046)，可以认为男性CML患者的总医疗费是高于女性CML患者的。不同年龄段的CML患者总医疗费间差别有统计学意义(χ2=12.959，P=0.005)，其中46~60岁的中年CML患者的人均医疗费用最高，户口性质不同的CML患者人均医疗费用差别有统计学意义(χ2=9.551，P=0.049)，外地城镇的CML患者人均费用相对最高。

1.2.3不同属性的CML患者医疗总药费情况分析由于表2中表明药费在CML患者医疗总费用中占有决定性的比例，因此有必要对药费进行分析。与医疗总费用分析结果相似，不同性别的CML患者药费支出间差别有统计学意义(χ2=-1.969，P=0.049)，可以认为男性患者的药费是高于女性患者的。不同年龄段的CML患者药费支出间差别有统计学意义（χ2=14.052，P=0.003），其中46~60岁的中年CML患者的人均药费最高。

2讨论

慢性髓系白血病作为一种血液系统恶性肿瘤，虽发病隐匿，进展缓慢，慢性期CML患者预后较好，但一旦进入进展期，预后极差。目前国内外CML患者多服用相关药物进行治疗并辅助以院内的对症治疗。羟基脲等化疗药物治疗效果差，无法控制疾病进展；伊马替尼等靶向药物治疗CML效果虽佳，但价格使患者难以承受且需长期服用，导致患者面临巨额的医疗费用支出。本次调查的数据分析显示，患者的药费占总医疗费的90%以上且呈现逐年递增趋势，说明药费是医疗费用的最主要组成部分，特别是2009年及之后CML患者的药费支出逐年增加且药费比例逐年增大，究其原因主要是血液系统疾病主要应用药物治疗及抗肿瘤药物多为进口且价格十分昂贵，结果必然会导致CML患者的医疗费用支出增加。在目前尚未能合理实现相关肿瘤药物国产化之时，对患者药费进行有效的医保基金补偿才是降低CML患者疾病经济负担的关键。

首先，增加药费特别是靶向药物费用的报销比例，使靶向药物成为CML患者真正能够用得起的药物。相关药物经济学评价研究表明,靶向药物伊马替尼的成本效果明显优于羟基脲等一般化疗药物及其它姑息疗法。虽然CML已进入门诊特定项目且伊马替尼已进入医保报销范畴，但实际应用时仍面临诸多限制；特别是疗效更好的第二代靶向药物达沙替尼等尚未进入医保报销范畴，因此建议要一切以患者的利益为出发点，高效、合理的使用卫生资源。

其次，进一步完善相关大病医保及重大疾病单病种付费方案的实施，增加重大疾病医保基金的投入比例。本研究中年龄不同的患者其医疗费用平均水平有所差异，平均医疗费用水平较高者多为19岁～60岁之间的中青年人，该部分患者例数较多且多为在职人员，可考虑适当增加该部分人群医疗资金投入力度。

最后，完善医疗技术服务，提高医疗质量，在追求卫生资源合理使用最大化的前提下，严防医疗过度现象，杜绝不必要的诊疗手段及药物的使用，尽可能的降低治疗成本。

作者：李鹤夏苏建单位：暨南大学医学院医学统计学教研室