卫生经济管理视域下医疗纠纷探微范文

1医患纠纷的原因

1.1卫生经济问题

随着市场经济新形势的发展，一些新的特点在医疗纠纷中逐渐显现，病患和家属对医院医疗工作的意见和问题涉及医院工作各个方面，尤其是医疗费用问题引发的纠纷数目增长迅猛。医疗机构在采用新疗法和新技术取得高收益的同时，也在无形中增加了患者的潜在危险，使得医疗纠纷频出，赔偿风险上升。与医疗纠纷相关的法律有《医疗事故处理办法》、《中华人民共和国民法通则》等，由于具体的补偿标准是依据各地地方的经济发展水平来制定的，补偿标准往往跟不上当前经济的发展水平，故而医疗事故发生后，医患纠纷就愈演愈烈。

法律规定的人身损害赔偿范围包括医疗费、误工费、营养费、交通费、残疾者生活补助费、丧葬费、精神损害赔偿等。很多医疗纠纷的赔偿额通常都大大超过一次性补偿的标准，导致医院出现医疗欠费问题，有的医院由于欠费数额较大，甚至影响到医院的正常工作秩序和医院的日常经济效益。目前，医疗纠纷所导致的后果严重影响了医院的经济管理，主要包括以下几个方面：一是医疗事故赔偿致使医院损失重大，因为有些医疗事故赔偿过程中出现了畸形的高额赔偿，如果一家中型医院亦或是大型医院发生一起赔偿数为十几万的医疗事故，那么将会对这家医院的经济形势带来重大影响。二是医疗纠纷的处理往往会产生继发性的经济损失，继发性的持续经济赔偿有时甚至大于医疗纠纷本身的赔偿数额。三是医疗纠纷会带来间接的损失和不良后果，医院的名誉受损，就诊人数下降，影响医院的日常收入。

有的医院和医生为了避免医疗事故的发生，会让患者多做一些不必要的检查，造成医疗资源的浪费。故而，不合理的医疗纠纷处理会给医学科学的发展带来不良影响，从根本上危害病患者和社会，产生恶性循环。目前我国医疗卫生体制正处在改革期，医院获得财政补助越来越少，正被逐步推向市场，追求效益。另外医院现行收费制度的不合理性导致医生的技术劳动价值没有完全体现；再者还有医院诱导患者过度需求来增加收入的现象，以及我国基本医疗保障体系不健全导致个人医疗费用负担过重。

1.2从冲突理论分析医疗纠纷

著名的科塞安全阀理论指出，社会系统内的每一部分和部门都是彼此相互关联的，当这个彼此相关联的社会系统运转的时候，由于各个部门对社会系统的整合和适应程度的不一致，会造成不同社会部门之间在操作、运行方式和程度上的不协调，导致社会系统在运行过程中不可避免的出现紧张、失调和利益的冲突现象。

以科塞安全阀理论来分析医疗纠纷，即病患者希望医院的医疗能够为他们解除病痛的折磨，当治疗效果达不到他们渴望的标准的时候，患者和家属会对医院和医务人员产生不满。尽管城市医疗保障体系和新农村合作医疗有所补偿，可是绝大部分的病患在医疗过程中产生的经济负担还是比较大的。有的医院不顾患者感受，在片面获得经济利益的同时，却使患者对医院的敌对情绪日益加重，当敌对情绪积累到一定程度之后会像火山一样喷发出去，然而这种情绪上的宣泄必须通过正当的法律程序来表达。

其实，在战胜疾病的问题上，大部分情况下医生与患者的目的都是相同的，但是往往在经济利益上存在矛盾，因为医生与患者的社会地位和社会角色是不一样的，相应的会产生不同利益。在医疗过程中，医生往往处于支配地位，其利益就属于显在利益，这时患者的潜在利益就会在无形中受损。如果医院补偿机制和医疗项目定价不合理、医疗考核体制存在缺陷、医院对医疗费用的监管力度不强、医生的价值取向和情感疲劳等出现问题等，就会加重损害患者的利益。

2降低成本

迅速有效解决医疗纠纷迅速有效地解决医疗纠纷是降低成本的最好选择。调节医疗纠纷首先要使患者和医院双方进行良好的沟通，即使不能完全消除矛盾的根源，也要在原因认识和医疗后果上形成共识。解决医疗纠纷的最佳途径是在医患之间构筑调节中心和沟通渠道。著名的科塞安全阀理论提出，安全阀的目的是要充当敌对情绪排泄的出口。

因此，建立一个第三调节方充当安全阀，在协调过程中，树立中立的价值观和公平民主的原则，从中立客观的角度去分析和解决问题，充当矛盾双方情绪的宣泄口，将会是一种安全有效的机制。保证第三方的完全中立性是决定第三方调节能否起到有效解决问题的关键所在，此类第三方机构必须由法律、医疗管理、医学等专业的人员和相应的技术部门所组成。第三方机构在运行模式上也必须独立于卫生行政部门，且应该拥有医学和法学方面的专家，从而保证处理结果的公平性和专业性。只有独立于卫生行政部门，才能做到客观、公正和公平，才能令冲突双方有所信服。

作者：王玉芳单位：浙江省宁波市北仑区妇幼保健院