市医疗保障局2020年工作计划范文

（1）按时按质完成居民参保缴费工作。按照上级部门要求做好全民参保登记工作，加强协调，尤其是要加强与各乡镇（街道）和教育主管部门的沟通和联系，确保辖区内居民和在校学生应保尽保；加大医疗保险政策宣传力度，积极引导广大群众自觉参保；进一步提高和完善医疗、生育保险待遇，切实维护和保障参保人员合法权益。2019年度城乡居民参保67.31万人，圆满完成了市以及我市下达的各项参保任务。2020年度城乡居民医疗保险参保缴费工作于9月份正式启动，现已收缴 59.85万人，完成任务的 87.8 %，目前正进行扫尾和查漏补缺，确保征缴任务圆满完成。

（2）继续做好民生工程工作。通过发放宣传资料、入户宣传、网络微信平台等多种形式把医保各项惠民政策宣传到千家万户，提高群众知晓率，增强自觉参保意识。密切联系各级业务主管部门，做好城乡居民医保新政策的衔接，稳步推进基本医疗保险大病补充保险工作，按上级文件要求及时提高大病补充保险保费标准，严格落实贫困人口“三保障一兜底一补充”综合医疗保障政策，确保贫困人口综合医保政策落实见效，按质按量完成2020年度民生工程目标任务。

（3）贯彻落实医保待遇保障工作。一是认真贯彻落实省、市的医疗保险有关政策文件，严格落实待遇支付标准。对新申请慢性病患者进行常态化鉴定，预计2020年新增纳入城镇居民、职工慢性病管理的人数为8000人左右。二是对参保群众门诊慢性病、在市域内定点医药机构住院就诊全部实行即时结算；三是建立基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算，严格执行各项医疗保障政策，加强与省市异地结算平台联系，持续推进全国医保异地实时结算服务工作。

（4）不断完善医保支付方式改革工作。一是不断完善和拓展支付方式改革成果，继续推行以按病种付费、按床日付费为主，部分项目付费为补充的复合式付费方式。二是对医保支付进行全方位监管和延伸，对所属协议管理医药机构实行协议化管理。具体包括：拓宽监管路径，将对医疗机构的监管考核延伸到科室以及医务人员；转变监管模式，做到监管全方位、全过程，放管结合；建立全方位控费机制，由医保经办机构单方控费转变为医保、医院、患者三方控费，发挥医保杠杆调节作用，根据不同医疗机构级别和服务能力，制定差异化的补偿政策；健全考核模式，支付与结余挂钩的激励约束机制，政策引导和激励医务人员主动控费。

（5）继续加强两定机构监管工作。建立协议管理制度，不断加强对协议医药机构的检查力度，维护参保患者的合理利益，继续督促医药机构提高自身医疗服务水平，严格按规定开展医保转诊、备案工作，引导患者合理就医，不断提高市内就诊率，努力实现“小病不出乡、大病不出市”的整体目标。通过智能审核网络信息平台对各定点医药机构进行适时监管，针对发现的问题依法依规给予及时处理，保障基金运行安全。  

（6）创新开展智能审核监管工作。扩大原有智能审核范围，扩展住院费用智能监控，加大药品审核，不断增加审核规则，积极探索从事中监控向事前提示阶段发展；加大门诊特殊病管控系统审核规则，进一步规范医疗行为；探索拓展新的智能监管系统，如药房的进销存监管系统、慢病人员病种线上鉴定、转诊信息线上审批等。