肾移植术论文范文

肾移植术论文范文第1篇

1临床资料

自1991年元月至2001年12月接受同种异体尸肾移植术高龄患者36例，其中男28例，女8例；心脏扩大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊乱8例，占20%；心包积液10例，占27%；糖尿病肾病1例，占0.2%。

2结果

2.1并发症转归

本组术前心胸比〉0.5的31例中，二月复查心胸比均有不同程度的缩小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

肺淤血、心包积液、心律紊乱患者在出院时全部治愈。

糖尿病肾病患者出院时尿糖基本恢复正常。

2.2成功率

本组患者36例出院时肾功能均恢复正常。

3护理

3.1根据老年患者的生理特点护理

随着年龄的增加,人体各系统、器官功能逐渐减退，主要脏器的代谢能力和机体储备能力及营养状态逐步下降，对“手术侵袭”的反应和处理能力也减弱。因此，术前对高龄患者应进行充分的术前准备，深入病房详问病史，仔细检查和观察，正确估计手术耐受力，术后根据合并症评估危险因素，预测可能出现的并发症，制定护理计划，进行针对性护理。

3.2对于腹水较多的患者,术中在麻醉医师的监护下,间断放腹水,避免术后因腹水造成呼吸困难及胃肠功能不佳,进入ICU后密切观察病情。

3.3注意心肺功能的监测及护理

术后回ICU立即吸氧，监测中心静脉压，必要时给予心电监护，根据尿量和中心静脉压补充液体，尿量每小时超过300ml，适当补充碳酸氢钠和钾，维持水、电解质及酸碱平衡。严格掌握输液速度，以免液体过快加重心脏负担。对于尿量少，有可能补液过多造成心衰的患者，预防性给予强心药物，防止心衰的发生。

3.4对于术后低血压者，应用多巴胺升压，（0.3~0.5ug.kg-1/min)扩张肾血管，防止休克肾发生，扩容补充胶体，及时找寻及消除血压下降的因素。

3.5对于心律失常的患者，严密监测，发现异常及时报告医师进行处理。

3.6对移植肾急性肾衰的患者，按急性肾衰的处理原则，适时透析治疗，严格掌握入水量，等待移植肾功能的恢复。

3.7预防肺部并发症

注意肺部听诊，连续监测血氧饱和度（SO2)的变化。做好肺部体疗，协助病人咳嗽、咳痰。术后平卧6小时后摇高床头，不易咳出分泌物时应采取拍背辅助咳嗽、排痰或用雾化吸入等方法清理呼吸道保持通常。

3.8皮肤护理

协助病人翻身每2小时1次，并定时给予按摩骨突出部位以促进血液循环。也可用气垫床。保持床铺清洁干燥，更换床单时注意动作要轻柔，以防埙伤皮肤。

3.9预防静脉血栓的形成

高龄也是深静脉血栓的危险因素。高龄患者由于术前活动减少，术后制动且合并心肺功能减退导致静脉血流缓慢，因此鼓励患者在床上活动各关节。我们编制了四八拍床上活动操，每班护士协助病人做1~2次。

3.10饮食指导

术后饮食因人而异，因病制宜。嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物。如：面粉、米粉、鱼、瘦肉、新鲜水果和蔬菜。少吃脂肪类食物。如：肥肉、煎炸的食品[1]。高龄患者由于年龄大，钙质流失严重，形成骨质蔬松，还应补充钙。如：牛奶、豆浆等。糖尿病患者应选用优质白蛋白饮食。如：动物食品中的奶类、禽蛋类、水产类的蛋白质营养价值高，利于保护肾脏。

3.11康复指导

患者由于长期疾病的折磨,无论在心理上还是生理上都有一个适应过程,尤其是高龄病人,在护理过程中,针对影响病人心理状态的相关因素采取相应的措施,采用个别讲解的方式向病人介绍术后注意事项、常见并发症防治及免疫抑制剂的应用。帮助病人树立起战胜疾病的信心[2]

参考文献：

肾移植术论文范文第2篇

1.1研究对象

选择2010年12月至2013年12月在我院肾移植病区择期行肾移植手术的132例病人为研究对象，男性72例，女性60例，年龄19-57(中位数37)岁。以不同病区为单位随机将病人分为实验组58例，对照组58例。采用单因素方差分析两组病人年龄无差异(F=0.029，P＞0.05)；采用χ2检验分析两组病人文化程度及职业无差异(χ22=9.635，P＞0.05；χ2=13.451，P＞0.05)。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

腹部手术病人健康教育评价指标项目表[5]：该项目表参照美国MarionandMeriolean的2000年护理评价分类系统(NursingOutcomesClassification,NOC)及国际通用的ISO9000质量管理标准体系，是以健康教育“知、信、行”理论为基础，以一般评价标准与具体评价标准构成系统框架，结合临床实际制定的[6]。2003年由国内学者包家明等[5,7]引入，经信效度测定，已广泛应用于我国腹部手术病人健康教育的评价研究中。它包括病人的基本情况及健康知识、健康信念、健康行为3个方面的42项指标项目和4个效果等级。其中健康知识23项包括疾病知识项目1项，即发病因素、症状、常见并发症、危险因素、治疗方法。手术前检查项目2项：1)体格检查、心电图、胸部X线、超声波检查；2)三大常规、肝肾功能、生化检查。术前准备项目7项：1)手术方法和麻醉方法；2)手术用药(如镇痛药、等)；3)备血目的、血的来源；4)个人卫生准备(包括皮肤、肠道的准备)；5)禁食时间及要求；6)贵重物品保管（如饰物、假牙等)；7)术后特殊卧床方法、床上大小便训练。手术环境及时间项目4项：1)手术小组成员；2)手术时间及等待地；3)手术准备室、手术室及手术恢复室环境；4)手术所需时间及术后麻醉清醒的时间。术后镇痛方法项目3项：1)疼痛程度及持续时间；2)药物镇痛方法(如麻醉镇痛包、止痛药物的使用方法）；3)非药物镇痛方法(如加压法、放松疗法等)。术后功能恢复项目4项：1)有效咳嗽、咳痰方法；2)早期床上活动及下床活动方法；3)术后各阶段功能锻炼方法及进程；4)自我照顾(如饮食及生活起居护理、伤口护理等)。术后进食项目2项：1)进食时间及方式；2)饮食调理过程(流质、半流质、普通饮食调理过程)。此外，还包括健康信念8项；健康行为11项。效果等级判断：健康知识项目判断为四个等级：明确(全部能叙述、描述或演示)、比较明确(大部分能叙述、描述或演示)、不够明确(少部分能叙述、描述或演示)、不明确(全部不能叙述、描述或演示)；健康信念及行为项目判断也为四个等级：积极(全部能主动参与或执行)、比较积极(大部分能主动参与或执行)、不够积极(少部分能主动参与或执行)、不积极(全部不能主动参与或执行)。

1.2.2实施方法

对照组：接受传统的肾移植围术期健康教育，在健康教育时间、内容、方式等方面均没有明确规定，在病人出院后7d内由责任护士对病人进行满意度和评价指标的调查；实验组：接受专门针对肾移植病人的健康教育计划，该计划是笔者在全面评估肾移植围术期健康需求的基础上制定[8-9]。宣教时间包括入院时、手术前、手术后、出院时四个时间点；宣教内容包括饮食、生活、疾病、药物四个方面；宣教方式包括床旁讲解、健康讲座、发放资料等；宣教的理论参考为以肾移植围术期住院日为横轴，健康教育相关内容为纵轴，自行编写的“肾移植围术期健康教育计划指南”书籍[8-9]，由接受过专门培训的护士进行围术期健康教育工作。

1.3统计学处理

采用SPSS11.0软件处理，对健康教育效果评价采用非参数统计及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组健康教育知识的评价结果

两组23条相关健康知识内容差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组健康教育信念的评价结果

两组对手术及治疗有信心、寻求术后康复信息的意愿、寻求术后康复知识的意愿这三个项目差异有统计学意义(分别χ2=10.44，19.45，21.21，均P＜0.05)。2.3两组健康教育行为的评价结果两组寻求术后活动方式、寻求控制疼痛方法、伤口自我检测及沐浴、更衣项目差异没有统计学意义(P＞0.05)。

3讨论

健康教育的根本目的是改变病人不健康行为，健康教育计划实际就是对病人进行健康教育的时间表和计划表[10]。它为护士提供了一个具体可参考的健康教育计划，可促使医护人员为患者及其家属提供医疗护理和康复的知识信息，增加患者的依从，提高患者满意度[11]。本研究结果显示：基于全面评估肾移植围术期健康需求的基础上制定的肾移植病人的健康教育计划，能显著提高健康教育的效果。在健康教育知识的评价结果中，两组23条相关健康知识内容差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明该健康教育计划实施方案基本符合肾移植围术期病人的健康知识的需求，这也与该健康教育计划的制定是依据肾移植围术期健康教育的需求相一致的[8-9]。其中，两组手术环境知识项目存在极显著差异(P＜0.01)，这项内容在常规的健康教育内容中很少涉及，以往认为手术环境的宣教与病房护士无关。而事实上手术室陌生而又充满神秘感的环境是术前病人十分想了解的知识，在我们进行肾移植围术期健康需求的调查中，这方面的需求也一直排名靠前[8-9]。两组术后恢复及饮食的相关项目也存在极显著差异(P＜0.01)，这与在对实验组进行的肾移植健康教育计划实施中，在围手术期四个宣教时间点均重点强化术后活动、自我护理知识，并针对性的发放相关饮食手册有关。

在健康信念的评价结果中，两组表达自我感受项目没有显著差异(P＞0.05)，实验组和对照组在积极和比较积极的选项中所占比率均在70%以下，可能与肾移植术后早期并发症复杂多变，病人很难充分把握有关。对手术及治疗有信心、寻求术后康复信息的意愿、寻求术后康复知识的意愿项目有显著差异或极显著差异(P＜0.05或＜0.01)，这说明肾移植病人对康复知识的需求及手术的期望值是很高的。对家属及医务人员的依赖项目没有显著差异(P＞0.05)，分析原因还是与我国传统文化及现行医疗保障体系下，绝大部分围术期病人的照护还是主要依赖家属有关；而对医务人员的依赖方面，实验组和对照组在积极和比较积极的选项中所占比率均在90%以上，这也与文献[12-14]报道相一致：与其他健康教育的提供者比较，肾移植患者更希望能从专业人员得到能解决健康问题的相关知识；最受肾移植患者欢迎的是教育获得方式，它与医务人员的沟通有关。两组愿意接受术后康复锻炼及对社区医疗服务的信任项目没有显著差异(P＞0.05)，主要原因还是与目前国内普遍缺乏专业的与移植相关的康复锻炼服务，而目前的社区医疗不够完善，在涉及器官移植等专科性比较强的医疗社区服务方面还非常欠缺有关。

在健康行为的评价结果中，两组定期有效咳嗽、主动早期活动、洗漱及保持口腔卫生等与预防感染相关的行为项目均有显著差异或极显著差异(P＜0.05或＜0.01)，这与笔者在进行肾移植健康教育需求调查中即发现预防感染的相关知识持续出现在肾移植围手术期各个时期[8-9]，在健康教育临床计划的制定和实施中，始终不断强调相关知识有关。两组寻求术后活动方式及控制疼痛的方法项目没有显著差异(P＞0.05)，分析原因可能与肾移植术后伤口位置及相关并发症(如移植肾破裂等)导致临床医务人员自身在处理病人术后活动及疼痛控制方面趋于保守态度，宣教工作中未落实相关的具体措施有关，这也是以后工作有待改进和提高的地方。

肾移植术论文范文第3篇

1临床资料

自1991年元月至2001年12月接受同种异体尸肾移植术高龄患者36例，其中男28例，女8例；心脏扩大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊乱8例，占20%；心包积液10例，占27%；糖尿病肾病1例，占0.2%。

2结果

2.1并发症转归

本组术前心胸比〉0.5的31例中，二月复查心胸比均有不同程度的缩小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

肺淤血、心包积液、心律紊乱患者在出院时全部治愈。

糖尿病肾病患者出院时尿糖基本恢复正常。

2.2成功率

本组患者36例出院时肾功能均恢复正常。

3护理

3.1根据老年患者的生理特点护理

随着年龄的增加,人体各系统、器官功能逐渐减退，主要脏器的代谢能力和机体储备能力及营养状态逐步下降，对“手术侵袭”的反应和处理能力也减弱。因此，术前对高龄患者应进行充分的术前准备，深入病房详问病史，仔细检查和观察，正确估计手术耐受力，术后根据合并症评估危险因素，预测可能出现的并发症，制定护理计划，进行针对性护理。

3.2对于腹水较多的患者,术中在麻醉医师的监护下,间断放腹水,避免术后因腹水造成呼吸困难及胃肠功能不佳,进入ICU后密切观察病情。

3.3注意心肺功能的监测及护理

术后回ICU立即吸氧，监测中心静脉压，必要时给予心电监护，根据尿量和中心静脉压补充液体，尿量每小时超过300ml，适当补充碳酸氢钠和钾，维持水、电解质及酸碱平衡。严格掌握输液速度，以免液体过快加重心脏负担。对于尿量少，有可能补液过多造成心衰的患者，预防性给予强心药物，防止心衰的发生。

3.4对于术后低血压者，应用多巴胺升压，（0.3~0.5ug.kg-1/min)扩张肾血管，防止休克肾发生，扩容补充胶体，及时找寻及消除血压下降的因素。

3.5对于心律失常的患者，严密监测，发现异常及时报告医师进行处理。

3.6对移植肾急性肾衰的患者，按急性肾衰的处理原则，适时透析治疗，严格掌握入水量，等待移植肾功能的恢复。

3.7预防肺部并发症

注意肺部听诊，连续监测血氧饱和度（SO2)的变化。做好肺部体疗，协助病人咳嗽、咳痰。术后平卧6小时后摇高床头，不易咳出分泌物时应采取拍背辅助咳嗽、排痰或用雾化吸入等方法清理呼吸道保持通常。

3.8皮肤护理

协助病人翻身每2小时1次，并定时给予按摩骨突出部位以促进血液循环。也可用气垫床。保持床铺清洁干燥，更换床单时注意动作要轻柔，以防埙伤皮肤。

3.9预防静脉血栓的形成

高龄也是深静脉血栓的危险因素。高龄患者由于术前活动减少，术后制动且合并心肺功能减退导致静脉血流缓慢，因此鼓励患者在床上活动各关节。我们编制了四八拍床上活动操，每班护士协助病人做1~2次。

3.10饮食指导

术后饮食因人而异，因病制宜。嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物。如：面粉、米粉、鱼、瘦肉、新鲜水果和蔬菜。少吃脂肪类食物。如：肥肉、煎炸的食品[1]。高龄患者由于年龄大，钙质流失严重，形成骨质蔬松，还应补充钙。如：牛奶、豆浆等。糖尿病患者应选用优质白蛋白饮食。如：动物食品中的奶类、禽蛋类、水产类的蛋白质营养价值高，利于保护肾脏。

3.11康复指导

患者由于长期疾病的折磨,无论在心理上还是生理上都有一个适应过程,尤其是高龄病人,在护理过程中,针对影响病人心理状态的相关因素采取相应的措施,采用个别讲解的方式向病人介绍术后注意事项、常见并发症防治及免疫抑制剂的应用。帮助病人树立起战胜疾病的信心[2]

参考文献：

肾移植术论文范文第4篇

肾脏是重要的排泄器官，如果肾脏功能完全丧失，导致体内代谢产物积聚过多或排出过多，使体内的正常功能受到损害，为了提高生活质量，近年来专家学者所倡导实施的同种异体肾移植术无疑给慢性肾功能衰竭—尿毒症患者带来了福音。此类病人因病程长，思想负担重，需要医务工作者提供医疗和精神上的护理，使他们树立信心，正视尿毒症，接受肾移植，对于重新获得第二次生命有着重要的意义。 临床资料：我院1998.1—2001.3共做同种异体肾移植术269例，其中男151例，女118例，年龄最大者69，最小者17，年龄25-45岁者占总数75%以上，其中术中开放循环后出现超急排斥2例，即刻摘出移植肾，1例患者半年后行二次同种异体肾移植术获得成功。另1例超急排斥患者取出移植肾后透析达一年半后多脏器功能衰竭死亡。急性排斥10例，经抗排斥反应药物调整，除1例于术后20天肾功能丧失摘出移植肾外，移植肾均存活，功能恢复正常，另一例患者术后5个月因环孢素药物致肝功能损害调整免疫制剂过程中导致排斥，移植肾丧失功能，尿褐色血尿，摘出移植肾透析四个月后，并发脑溢血（猝死）死亡。1例移植肾后各项检查指标正常出院，2个月后因发生慢性排斥反应，住院后虽经各项指标调整，均无法改善肾功能，于入院后一个月摘出移植肾，行血液透析。上述总计摘出失活的移植肾5例，成功率占98%，出院后随诊，其精神及食欲明显改善，有的恢复正常，有的术后3或6个月返回工作岗位，可参加适当的体力劳动，现将护理体会总结如下： 术前准备：一、精神及心理护理：尿毒症病人由于病程长，思想包袱重，生活质量低，影响个人的工作学习和前途，思想压力大，对治好疾病有迫切的要求。因此，做好精神及心理护理，对治疗疾病有重要作用。我院的病人来自全国各地，生活习惯和语言各有不同，为使病人更好的配合手术，护理人员要主动、热情地向他们介绍病房环境、住院规则和如何适应病房生活，耐心解答病人及家属提出的问题，尽量给予照顾，减少他们的顾虑和陌生感。术前将手术情况和手术的配合，尤其是对术后保持的意义交待清楚，可以减轻病人对手术的恐惧，提高信心。 二、病人来自行业不同，文化水平差异也大，所以认识问题也不同，对于责任护士来讲，摸清他们的思想脉搏，因人而异的做思想工作。例如有的病人家境非常贫寒，但对于生存的渴望又非常强烈，我们医护人员献计献策，帮助其动用社会力量筹款，或指点投亲靠友援助其达目的，或有配型不成功而情绪低下者，我们均给予抚慰，向病人解释配型的重要性，鼓励病人耐心等待肾源，给病人多次配型机会，最终达到目的。 三、对患者加强术前指导：移植后患者需要较长时间卧床休息，为了防止术后便秘，术前要指导患者卧床排便，指导病人术前免疫制剂应用，做到服药准时准量，对于术前晚病人为防止恐惧影响睡眠，给安定口服或肌肉注射安定，以保证充分休息。 术后护理：一、密切监测生命体征变化：术后一周在监护室行特别护理，在监护室定时密切观测生命体征变化，检查手术区伤口渗血状况，使病人有安全感，病人术后在短期内要严密隔离，家属不允许探视，病人有时会产生孤独感，此时要给病人耐心细致的生活护理外，并及时与病人沟通，使病人心理上得到安慰，感觉亲人就在身边，鼓励病人在床上早翻身、早活动，树立战胜疾病的信心。 二、责任护士对个案患者的心理护理：肾移植术后最敏感的指标就是尿量多少，有些病人术后暂时无尿或尿少，他们往往情绪悲观，血压升高，睡眠不好，这就需要医护人员对其针对性治疗外，须做好解释工作，让病人知道一般术后无尿或少尿是暂时的，以前做这种手术时有发生，并不一定影响肾移植的效果，以消除病人思想顾虑，使病人配合治疗，稳定情绪，树立信心，能按时入睡，才有利于康复。 三、排斥反应的护理：移植肾术后的病人非常关注远期疗效，我们根据生理特点，告诉病人，人体对于异体的器官和组织都有非常强烈的排斥功能，对于肾脏也是如此，所以排斥反应是不可避免的。典型临床表现为：发热、移植区胀疼、恶心、呕吐、尿少、体重增加、血压升高、化验尿出现蛋白、玫瑰花结形成率升高等，我们进行移植前后即刻用药物压制和消除这种排斥及定时冲击治疗，遵照医嘱长期服药，可取得满意疗效。四、抗感染的护理：移植术后患者由于全身营养差，有引流管，加上长期应用免疫制剂及大量抗生素，使机体抵抗力降低，肠道菌群失调，故极易发生感染、口腔感染、上呼吸道感染及切口愈合慢等，术后护理我们采取以下措施：1、术后第2日患者取半卧位，便于腹腔引流液及时排出体外，减少感染机会，并鼓励做深呼吸及四肢伸屈运动；2、坚持无菌操作和房间消毒隔离制度，做好口腔护理是减少和避免感染机会的一项措施，术前到口腔科洁齿后即用1‰呋喃西林口服液漱口，每日4次。当术后用大量免疫制剂患者发生口腔溃疡时用碘甘油涂擦局部，每日3次，并用有效抗生素控制感染。 五、正确使用免疫制剂：在使用环孢素期间患者出现少尿、水肿、牙龈增生、手足麻木、肢体颤动等临床表现时，应及时与医生联系，便于确诊是否由该药引起的副作用，同时要监测患者环孢素浓度，肝、肾功能情况，预防肝、肾功能异常。 小结：肾移植是近年来国际上倡导的新业务、新技术，我院在河南省开展的肾移植领域中占有领先地位，护士如何配合好医生开展新业务是一个新的课题，通过近300例患者的护理，我们体会到加强术前各种治疗护理及术后观察、监护及预防患者发生排斥、感染等是保证手术成功，提高疗效的重要环节。

肾移植术论文范文第5篇

1临床资料

1.1一般情况：7例尿瘘病人，其中男5例，女2例，年龄最小的32岁，最大的60岁。输尿管—膀胱吻合口瘘6例，输尿管部分坏死1例，总发生率3.5%。

1.2临床特点7例尿瘘病人发生尿瘘的时间均在移植术后一周内，其中3例诱因为腹部突然用力（排便、坐起用力不当）。2例手术探查为输尿管被引流物、血块等压迫，导致坏死。1例为排斥反应。1例为供肾有多支血管畸形结扎肾上下极副动脉，导致缺血坏死，引起肾盏尿瘘。患者均出现切口渗尿，其中阴囊或大水肿，经尿道排尿明显减少，部分患者自觉移植肾区疼痛。三例尿瘘有局部包块。三例尿瘘后出现发热，其中1例体温达38.5℃以上。其于两例为低热。

1.3方法与结果7例患者中经过留置尿管引流与尿瘘处充分引流,抗感染,营养支持等治疗后有5例切口渗尿逐渐减少,切口愈合。两例经保守治疗五日无效，且伴发热，经过手术探查一例为输尿管—膀胱吻合口瘘并感染，一例为输尿管部分坏死并感染。两例患者经过手术积极清创，再次吻合输尿管—膀胱（其中输尿管部分坏死者行膀胱瓣输尿管下段成形术）、抗感染等治疗手术后两周内痊愈。

2讨论

肾移植术后尿瘘是肾移植术后常见的并发症,由于其极易导致移植肾与肾周感染,对肾移植成功率有较大的影响。早期发现，及时处理，加强护理工作是提高移植肾成活率的关键。

2.1密切观察病情及刀口情况护士应密切观察病情,监测血压、移植肾区情况及引流量的变化。指导患者术后7日习惯于床上大小便,女患者小便用女式小便器,以免频繁上台臀部,不断腹肌用力,造成输尿管膀胱吻合口再次撕裂。术后8—14日内协助病人床旁称体重，尽量减少腹肌用力。护士定期查看刀口情况,根据上面临床特点必要时进行B超检查可见移植肾周积液,切口渗出液检查肌酐、尿素氮浓度与尿液大致相同,一旦明确诊断应及时处理,留置尿管低负压充分引流。

2.2引流管的护理引流管要妥善固定防止脱落,护士定期积压引流管，保证充分引流通畅。引流管勿超过身体高度,防止逆行感染.负压应保持在5—10cmh20之间。每日更换引流管、引流袋。负压吸引装置应两日更换一次。观察引流液的性质、量、颜色并记录。若发现引流量过多或颜色变红应及时通知医生。拔管时间不宜过早,一般为20日左右。

2.3切口适当加压放置引流管后应用腹带给予移植肾区适当的压力以减少吻合口周围间隙。有利于切口愈合。

2.4预防感染由于肾移植病人术后使用大剂量的免疫抑制剂，感染的潜在性增加，早期根据尿培养或切口渗出液培养结果应用敏感的抗生素。应加强基础护理，保持床铺的整洁干燥，勤翻身，防止褥疮的发生，叩击背部以免发生坠积性肺炎。保持切口敷料干燥，有渗液及时更换敷料。每日0.5%碘伏擦洗尿道口两次。

肾移植术论文范文第6篇

[关键词] 中国肾移植科学登记管理系统；肾脏移植；培训

[中图分类号] R192.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）04（c）-0148-03

近50年以来，我国肾移植发展迅速，自1972年第一例肾脏移植成功实施至今，已累计完成肾脏移植手术近6万余例次，居世界第2位，存活率已达到国际先进水平。肾脏移植已成为挽救终末期肾功能衰竭患者的一种有效治疗方案[1-2]。在肾移植的诊治工作中涉及到医学中的许多学科知识（包括伦理学、免疫学、生理学、内外科等）。青年医师可以通过对临床肾脏移植的学习，充分并有针对性地了解和掌握临床医学，形成并养成正确的临床医学工作思路。但由于肾脏移植的复杂性，培养一名优秀的肾脏移植医师是较为艰难的。如何应用现有临床工作中的内容充分、有效地培养青年医师是摆在临床教学中的一个课题。

2009年卫生部建立了中国肾移植科学登记管理系统（CSRKT），该系统由中国肾移植科学登记系统管理委员会直接负责，数据中心位于第309医院。系统为各移植中心提供了一个肾移植患者的科学管理工具并成为国内移植领域学术交流的重要平台。CSRKT系统内容包括病例管理、数据检查、报表管理、查询管理和系统管理，其中最重要的是病例管理，又分为受体管理和供体管理，包含了各移植中心的供受者详细资料及随访资料。对临床、教学以及科研工作有重要意义。

该系统要求肾移植医师在每一例肾移植手术后的72 h内完成录入，并于术后1周、术后1个月、术后3个月以及术后每半年进行1次随访录入，录入内容要求真实准确，系统将根据病例完整度、及时性及随访率进行评分。录入内容包括受者基本资料、原发疾病、伴随疾病、既往病史、血液净化治疗史、术前检查、术中情况、供者基本资料、供肾信息、HLA配型、供者实验室检查、供者伴随疾病、肾功能恢复情况、免疫抑制用药情况、合并用药、移植肾有无功能延迟恢复，急性、慢性排斥等。随访内容包括肾移植患者一般状况（体重、尿量、血压、水肿情况等）、专科查体（移植肾质地、大小、肿胀情况、血管杂音等）、免疫抑制剂治疗方案、实验室检查、排斥及穿刺活检病史、并发症、药物不良反应等。

青年医师步入肾移植临床工作时，面对的是一个崭新的工作学习环境，在繁重的工作中，易出现忽视对肾移植患者资料的收集，不利于总结经验，完善知识，提高自身医疗水平，并导致许多移植患者资料缺失或术后失访，从而导致患者的生活质量下降。移植效果以及依从性缺乏反馈和评估，甚至影响到患者的长期存活。通过数据的录入和整理，青年移植医师能够加深对患者病情的了解，更加重点地掌握肾移植相关理论知识，形成对疾病正确的临床诊治思路，并将理论与实践相结合，从而更加深入地了解及掌握肾移植这门学科，同时还能加强其随访意识及科研意识。以下将具体阐述：

1 加强保存资料的意识

在临床工作中，医师每天都能接触大量的不同的病例，但是由于工作繁重等原因，目前有许多临床医师，尤其是青年医师忽视了对病例资料的收集和保存，而这些重要的资料对一名医师的成长、专业水平、临床技能的提高起到了关键作用[3-4]。CSRKT系统则是为临床医师提供了一个管理患者的工具以及相互交流的平台，具有一定强制性，不仅使临床医师养成随时记录并保存资料的习惯，同时可以培养其独立思考总结的能力以及科研思维。

2 加强理论知识学习

CSRKT系统录入内容丰富，涵盖知识广，包括导致慢性肾功能不全尿毒症的常见病种即高血压、糖尿病、泌尿系统常见疾病的临床表现，血液净化治疗类型，HLA配型、淋巴细胞毒试验（CDC）、群体反应性抗体（PRA）、流式细胞仪交叉配型，移植肾功能延迟恢复，免疫抑制剂治疗方案、合并用药方案等多方面理论知识。年轻临床医师通过对CSRKT系统进行录入，可以逐步对疾病的发生、发展，实验室检测，治疗，愈后等各个方面逐步了解，并带着问题，有针对性地向上级医师请教，回顾性复习曾经所学各门知识。特别是加强对肾移植相关理论知识的学习，并与实践相结合，加深对知识的理解，从而更深层次地掌握这门学科。

3 掌握手术适应证、禁忌证以及供肾选取原则

肾移植手术和供肾切取手术均存在手术风险，术前对患者耐受手术情况的评估尤为重要。作为一名临床医师，只有严格掌握肾移植手术的适应证及禁忌证，充分了解手术的预期效果及风险性，客观地权衡手术的获益和风险，才能在是否手术问题上做出更有益于患者的决定。因此，能否严格掌握手术适应证及禁忌证是判断一名外科医师是否合格的标准之一[5]。此外，我国供体数量严重短缺，由于目前脑死亡标准尚未立法，国内法律限定的主要供肾为心脏死亡捐献供肾（DCD）和活体亲属供肾[6-7]。对于供肾的选择，将直接影响手术过程、手术效果以及移植肾的长期存活，因此合理选择供肾也十分重要。青年临床医师通过录入供受者双方的医学信息、伴随疾病、既往病史以及术前各项检查结果，可以充分掌握肾移植手术的适应证、禁忌证以及供肾的选择原则，逐步形成对临床手术前、中、后可能出现问题的认识，养成正确的手术适应证及禁忌证的判断标准，对临床工作帮助很大。在了解供、受双方医学信息的过程中，青年医师不但掌握了肾移植的专业基本知识，同时也学习、了解了许多内科知识，如高血压、糖尿病和肝脏疾病的诊治标准；各种医学公式的应用（如体质指数公式、肾小球滤过率换算公式等），丰富了一名外科医师的知识面。

4 理解手术过程及关键步骤

作为一名肾移植医师，熟练掌握肾移植手术十分重要。CSRKT系统提供了有关术中情况的录入内容，临床医师通过录入，可以对手术过程加深印象，并加强对局部解剖的理解，掌握关键步骤，如肾脏的切取和灌注、肾脏的修整、手术入路、吻合方式、冷热缺血时间对肾功能的影响、移植肾功能恢复情况的观察指标（如质地、颜色、术中尿量、移植肾充盈情况）以及术中注意事项等，从而更深入地了解肾移植手术。

5 掌握肾移植药物治疗方案

肾移植领域取得的突飞猛进的成果主要得益于对移植免疫学认识的不断深入，以及与之伴随发展的免疫抑制药物的开发和广泛应用[8]。通过对CSRKT系统的录入，可以使青年医师更加深入地学习并掌握免疫抑制药物的分类、作用机制、联合应用方案、诱导治疗方案、常规初始剂量、药代动力学等内容，充分了解免疫抑制药物与肾移植患者术后疗效及并发症之间的相关性。在实践中，青年医师可以带着问题，回顾复习医学免疫学的内容，巩固所学知识；查阅文献，跟上国际免疫移植学的步伐，并形成一定的科研思维能力，提高自身整体水平。

6 掌握合并用药方案

肾脏移植是一门综合的医学学科，移植肾的植入带来的是人体周身情况的改变，故此肾移植医师不得不成为一名“全科医师”。这就要求在肾移植医师的培训中突出“全科医学”的概念。特别是在长期应用免疫抑制药物的患者中如何使用其他药物，如治疗高血压、糖尿病、高尿酸血症、骨质疏松症等药物，药物间的配伍禁忌尤为重要。青年医师通过对CSRKT系统的录入，可更有针对性、更快速地掌握合理用药方案，了解不同药物的疗效、不良反应。

7 加强定期随访的意识

肾移植患者术后的随访、免疫抑制药物治疗方案的调整非常重要，任何对移植受者不妥当的处理，都将影响移植肾的长期存活，因此肾移植医师应充分重视对受者的随访并不断积累经验。此外，由于肾移植供者存在孤立肾的潜在风险，因此对该人群的随访也应受到重视[9-10]。CSRKT系统建立了一个长期随访机制，随访间隔科学、合理，随访内容全面。通过随访可以使肾移植医师掌握肾移植术后近期及远期并发症类型、发生时间、药物毒性反应以及如何调整方案，在随访录入的过程中，既培养了临床思维，同时也加强了随访的意识。

8 增强移植医师医学伦理意识

肾脏移植，因其涉及人体器官的供、受问题，故在实际工作中需要医学伦理学的参与和指导。牢固把握医学伦理学中的各项原则，以供、受双方利益为核心是肾脏移植工作中的根本任务，这需要医学伦理学在肾移植医师中进行系统培训。CSRKT系统在供、受双方基本信息登记中突出了此项内容，涉及到尸体供肾、亲属活体供肾的伦理问题和我国相应法律法规。在每次录入过程中，肾移植医师都是一次对医学伦理学的学习和加深印象。以CSRKT登记系统为基础，将其引入医学伦理学的教程中并加以延伸，极大地弥补了临床教学所涉及医学伦理的不足，并使医学伦理学所涉及的各项原则（如有利原则、尊重原则、不伤害原则、公正原则等[1]）具体化地体现在临床工作中。

9 增强移植医师的科研意识

CSRKT系统是目前国内移植领域重要的管理系统及学术交流平台，其所录入的医学信息涵盖广泛，移植医师在对数据进行定期整理的过程中，不断掌握一手临床资料，进行各种医学统计分析，可充实自身的科研知识和技能。在工作中发现问题，带着问题查阅文献、资料；提出问题，进行科学研究，将科研和实际工作有机地结合在一起。

当今时代，医学信息技术迅猛发展，它不但完善了既往医疗行为，同时正无声地改变着传统医学教学模式和教学手段。将CSRKT这一信息技术应用到肾移植医师的培训中，可有效地提高培训肾移植医师的效果。肾移植医师在熟练掌握其操作流程中，在日常录入及随访过程中，不断发现问题，总结经验，丰富了自身的理论知识，培养了临床诊治思路，养成了良好的医疗习惯，加深了医学伦理学的认知及科研能力。通过此系统移植医师可在临床及科研中争取新的突破。

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肾移植术论文范文第7篇

关键词:同卵双生;肾移植;文献复习?

［中图分类号］ r714.12;r699.2 ［文献标志码］ a ［文章编号］ 1002-0179(2009)10-2728-02??

reported one case of the renal transplant between identical twins and reviewed literatures huang zhong?li, lin tao?*, xie zhi?yuan. department of urology, west china hospital, sichuan university, chengdu 610041, china?

corresponding author: lin tao?

abstract: objective: reported the effects of renal transplantation between identical twins,explored the use of immunosuppressive drugs and glucocorticoid, identification method of the identical twins and postoperative follow?up .methods:combining case report and literature review.results:the operation is success.follow?up in 8 months,the patient recover well. conclusion: the renal transplantation between identical twins is safe and effective,the immunosuppressant is not need for the postoperative patients to maintain the graft`s function.?

key words: identical twins;renal transplant;reviewed literatures??

同种异体肾移植是治疗终末期肾病(esrd)的最有效方法。受者在移植后通常需终身服用免疫抑制剂以预防排斥反应。由于同卵双生子因基因相同,移植后可以不用免疫抑制剂而保持移植肾的功能正常。我院在通过移植前配型及基因位点检测后,于2009年1月施行了1例同卵双生子间肾移植,术后3 d受者肾功能恢复正常,术后3周受者康复出院。现将该例报道如下并对同卵双生的鉴定及术中术后的相关问题进行文献复习和讨论。?

1 临床资料?

受者,男,26岁,7月前体检发现血压升高,自服降压药物控制血压,1月前出现恶心、呕吐,无发热、腹痛、浮肿、尿少等,夜间出现呼吸困难,端坐呼吸,查肌酐为1 440 μmol/l,遂行血液透析治疗。2008年12月18日入院,实验室检查结果:红细胞计数2.21×1012/l,血红蛋白67?g/l,血小板计数80×109/l,血肌酐708.1μmol/l,血尿素氮20.78 mmol/l,uric343 mmol/l。彩超检查示:双肾实质性损害。诊断为慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全,尿毒症期。?

供者,男,为受者同胞兄弟,身体健康,实验室检查:全部正常,并自愿捐肾。两兄弟外貌极其相似,经配型,两人abo血型相同,hlaⅰ类和ⅱ类抗原完全相同。以上资料提示他们是同卵双生的概率极高。经我院基因检验室检测两人14个短串联重复序列(str)位点完全重复,而非相关的两个人出现此种情况的概率是1/1 014。据此,我们断定这两个人是同卵双胞胎。?

经完善术前检查及准备后于1月13日在全麻下行同卵双生亲体供肾肾移植术。我们根据供者检查结果摘取供者左肾,以高渗枸橼酸盐嘌呤溶液(hc?a液)灌洗保存,受者取右髂窝移植供肾,供肾热缺血时间1?min,总缺血时间2 h。术中给予受者甲基强的松龙600?mg,20%甘露醇250?ml及速尿100?mg。术后给予抗感染及补液支持治疗,术后前4 d分别给予甲基强的松龙200?mg,200?mg,200?mg,40?mg静滴,后改为口服强的松30?mg,每日递减10?mg,减至5?mg维持3周后停药。术后每日小便约2 900～6 279?ml,血肌酐从318 μmol/l逐渐降低至99.4 μmol/l。患者于2009年1月22日出院,血肌酐为94.8 μmol/l。目前随访8月,受者肾功正常,一般情况良好。?

2 讨论?

移植排斥是同种器官移植成功的主要障碍,20世纪早期进行的人体肾移植均因排斥而失败直到1954年murray发表了在同卵双生同胞间成功进行了肾脏移植［1］,这也是人类历史上首次真正成功的同种异体肾脏移植。目前,已有同卵双胞胎之间肾脏、小肠、胰腺及肝脏成功移植的报道［2］。正因为同卵双生供、受双方完全一致的基因型,对于受者来说,供者器官不再具有抗原性,从而跨越了免疫学障碍,移植后无需长期使用免疫抑制剂,且远期效果好。但通常认为受者在术中及术后短期内使用糖皮质激素对控制炎症反应及缺血再灌注损伤有一定的价值［3］。本例患者也仅在术中及术后短期内使用糖皮质激素,且术后3 d患者肾功能即恢复正常。但由于此类移植为数极少,目前并无随机对照实验表明一定需要在术中术后使用激素治疗。?

同卵双生间的移植不需要长期使用免疫抑制剂,但如果在术前误将非同卵双生判断为同卵双生,而术后不使用免疫抑制剂则将导致排斥甚至移植物丢失的严重后果,因此术前的鉴定极为重要。仅从外貌或hla配型来鉴定同卵双生并不可靠,目前最可靠的方法是进行短串联重复序列(str)测定。str作为一个重要的遗传标记系统,已广泛应用于法医学个体识别、亲权鉴定和群体遗传学分析等领域。据研究报道［4］,2个无关个体14个str基因座基因型完全相同的可能性仅为1×1 014之一,即从理论上讲,目前地球上60亿人口中没有任何2个无关个体的这 14个str基因座基因型完全相同。本病例中供受者14个短串联重复序列(str)位点完全重复,因此可以判定为同卵双生子。?

尽管同卵双生子之间肾移植由于排除了免疫学的障碍,消除了发生排斥的可能,但是术后定期随访仍然是十分必要的。早期随访主要是排除有无一些外科并发症,譬如术后感染、动脉吻合口狭窄,输尿管膀胱吻合口狭窄等。而远期随访应重点注意的是原发肾病复发可能。有报告显示,如果受者的原发病是自身免疫性疾病,术后仍然需要使用免疫抑制剂来控制原发病在移植物的复发［5］。已有报道［6］如果同卵双生肾移植术后受者不继续服用激素,环孢素等免疫抑制剂时,在远期还是可能会出现以前所患肾病(尤其是免疫相关类型的肾病)。因而在术前行肾脏穿刺活检明确受者原发肾病有重要价值,本例受者来我院就诊时双肾已萎缩,错过了活检穿刺的最佳时期。同样就受者而言移植肾失功最大的风险即是原发肾病的复发,定期随访观察患者肾功能情况,以及肾脏大小、形态,或者定期的移植肾穿刺活检对于诊断患者原发肾病有无复发或者移植肾有无其他改变都是十分必要的。?

总之,同卵双生间的肾移植安全有效,术后不需要使用免疫抑制剂也能维持移植肾功能正常。术前对同卵双生的正确鉴定及术后的定期随访是移植肾长期存活的关键。?

3 参考文献?

［1］?murray j e, thomas e d. discoveries concering organ and cell transplantation in the treatment of human disease［m］. in:lindsten j.nobel lectures in physiology or medicine 1981?1990,stockholm:world scientific publishing company,1993.［2］?liu l u, schiano t d, min a d, et al. syngeneic iiving?donorliver transplantation without the use of immunosuppression［j］. gastroenterology,2002,123(10):1341?1345.?

肾移植术论文范文第8篇

【关键词】 肾移植；环孢素A；血药浓度监测

环孢素A(CsA)是一种强效免疫抑制剂，目前广泛应用于临床器官移植术后的排斥反应，给器官移植带来了根本性的改变。由于CsA的生物利用度和药代动力学的个体差异很大，给临床安全有效用药带来困难，其不良反应为震颤、肝肾功能损伤、胃肠道障碍、高血压和高血钾等，因此，给药后应依据CsA血药浓度监测结果，及时调整剂量，才能减少不良反应，提高移植肾的存活率［1］。现对我院26例肾移植术后进行环孢素A血药浓度监测其临床分析，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院进行肾脏移植手术的患者26例，其中男15例，女11例，年龄在21~62岁之间，平均约为39.7岁。所有患者肾移植后采用CsA+硫唑嘌呤+泼尼松三联免疫抑制用药方案。所有患者术后前2 d，静脉滴注CsA 2 mg/kg，1次/6 h。术后3 d开始口服CsA，根据患者移植抗原配型、移植肾功能恢复情况及肝功能的不同，按3~8 mg/kg•d分2次给药。

1.2 实验方法及仪器 所有患者在服药达稳态后于清晨服药前抽血，以测定稳态谷浓度。均采静脉血1~2 mI，EDTA•K2抗凝，用荧光偏振免疫分析法测定CsA血药浓度，按操作规程进行。根据病情在不同对患者进行CsA血药浓度监测，同时监测肝、肾功能，观察患者临床症状。仪器采用：美国雅培公司生产的AXSYM全自动分析仪。

1.3 方法 对26例肾移植术后患者采用CsA+硫唑嘌呤+泼尼松三联免疫抑制用药方案，并对其进行不同时间的CsA血药浓度监测，同时对药物的不良反应进行临床总结。

1.4 统计学方法 采用Excel 2003进行统计处理，计量资料采用（x±s）表示，以P

2 结果

2.1 对26例肾移植术后患者进行三联免疫抑制用药方案治疗，不同时间的CsA血药浓度动态监测结果分析，见表1(P

总结，肾移植术后不同时间的平均CsA血药浓度监测示：1年为(164±37.8)ng/ml。

2.2 药物不良反应 26例肾移植术后患者进行三联免疫抑制用药方案后，出现急性排斥反应5例占19.23%，根据CsA血药浓度及时调整CsA药物剂量，排斥反应均得到缓解。肝、肾功能损伤9例均发生在术后3个月内，积极治疗8例好转，1例患者合并感染肾移植术后1年半死亡。震颤2例，胃肠道障碍4例，高血压1例；其他2例。

3 讨论

器官移植机体的排斥反应和移植物抗宿主病是影响器官移植成功的主要因素，自免疫抑制剂CsA应用于器官移植后，存活率较以前相比有了较大的提高，充分预防了移植器官的排斥反应，使用效果得到公认。CsA是由真菌代谢产物中提取得到的由11个氨基酸组成的环状多肽，为高脂溶性肽类大分子药物，主要选择性抑制T淋巴细胞的增殖及功能，抑制淋巴细胞在抗原或分裂原刺激下的分化、增殖，抑制其分泌白介素及IFN等，抑制NK细胞的杀伤活力，产生免疫凋节作用，用于器官移植后的抗排斥反应［2］。肾移植术后患者因CsA浓度除受到治疗过程中药物相互作用、用药方法以及服药时间等的影响外，还易受到胃肠功能、肝肾功能、食物、腹泻、合并用药等多种因素影响及个体差异［3］，其生物利用度的变异性很大，不能凭经验用药，只能动态监测CsA血药浓度来调整用药剂量。

肾移植术后早期，由于需要使用较高剂量的CsA对抗移植排斥反应，患者面临着相当严重的药物性肝、肾功能损害的危险性。CsA引起肝损害的临床表现［4］，主要为剂量依赖性的低蛋白、高胆红素血症、血清转氨酶升高，有时伴有碱性磷酸酶(Are)和乳酸脱氢酶(LD)的升高。CsA肾毒性为剂量依赖性，血药浓度控制在400ng/ml以下，可有效防止CsA肾毒性的发生［3］，因此，一般以全血CsA浓度>400ng/ml作为中毒与非中毒的界限，当全血CsA浓度

本研究显示：肾移植术后不同时间的平均CsA血药浓度监测示：1年为(164±37.8)ng/ml。26例肾移植术后患者，出现急性排斥反应5例占19.23%。

肾移植术后实施CsA用药个体化方案，监测CsA血药浓度，及时调整药物剂量，不但可以提高肾移植的成活率，还可以减少不良反应的发生，是指导临床医师调整给药方案重要依据。

参 考 文 献

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［4］ 文占秋，王金泉.肾移植免疫耐受.肾脏病与透析肾移植杂志，2008，17(2)：179-184.

肾移植术论文范文第9篇

[关键词]彩色多普勒超声；移植肾；排斥

[中图分类号]R445[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-120-02

随着器官移植技术的发展，肾移植是目前肾功能衰竭常用的有效治疗方法之一。2001～006年，我们对250例次肾移植术后(5~60 d)进行彩色多普勒超声检查，得到肾动脉血流动力学参数，为及时有效治疗急性排斥反应提供了依据。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

2001年1月～2006年12月我院超声科利用彩色多普勒超声监测肾移植患者250例次，男150例次，女100例次，年龄20～64岁，彩超检查距手术时间最长30 d，最短3 d。肾移植术后患者经临床、实验室检查或病理确诊分组，正常移植肾组150例次，肾排异组100例次。

1.2 检测仪器

患者均采用SEQUIA-512彩色多普勒超声诊断仪，取样容积2 ml，取样角

1.3 检测方法

患者取仰卧位，扫查移植肾并记录其大小、形态、内部回声及结构。先用二维超声检查移植肾结构、形态及肾周情况，测量移植肾体积、皮质厚度、锥体大小。然后显示彩色血流，观察各级血管充填情况，显示各级血管的频谱并测量血流参数。多普勒检查时，冠状扫描血流显像(CDFI)，将彩色图像叠加于二维图像上，找到肾主动脉，沿肾主动脉找到段动脉，将脉冲多普勒PW取样容积置于段动脉内，记录其血流频谱及段动脉最大、最小血流速度，测量搏动指数PI[PI=(收缩期最大血流速度-舒张期末血流速度)／平均血流速度]和阻力指数RI[RI=(收缩期最大血流速度-舒张期末血流速度)／收缩期最大血流速度]。本组肾脏移植患者均在本院接受规律治疗和超声随访，所有肝脏肿块均为彩超首先发现。

1.4 判断标准

1.4.1 正常组标准移植肾大小、形态正常，实质厚度大于1.0 cm，皮髓质界限清。肾盂、肾盏无扩张，彩超示移植肾内血流分布均匀、丰富，达皮质边缘，肾门处动脉流速正常，阻力指数

1.4.2 排异组标准①移植肾形态饱满，皮质髓质界限欠清；②肾盂、肾盏无扩张；③彩超示移植肾内血流信号细、欠丰富，远离皮质外缘，肾门处动脉流速增高或减低，阻力指数增高。

1.5统计学处理

测定结果用x±s表示，采用t检验。

2 结果

2.1 声像图与血流情况

正常组150例次(60.0%)：声像图显示良好，肾功能正常，无并发症出现的87例，表现为血压、体温、尿量正常，移植肾区无疼痛、无肿胀等，术后5 d血Cr

表1移植肾患者的声像图与血流情况

2.2 并发症情况

2.2.1 肾动脉狭窄排斥组发生肾动脉狭窄10例，均有顽固性高血压，药物疗效差，血压22～4／14～6 kPa。术后时间3 d～5个月，平均3个月。肾动脉最大峰值速度均大于1．25m／s，平均1．42 m／s。阻力指数均大于0．75，平均0．82。狭窄部位在肾门、吻合口或远端肾动脉，范围5～25 mm。其中1例为血管造影证实。狭窄局部均是色彩混叠，呈彩色的高速血流，有的血流束明显变细。多谱勒频谱增宽离散，呈湍流频谱，失去正常层流形态。在狭窄的近端或远端，血流峰值速度及阻力指数明显下降。肾内各级血管显示大多正常，但血流频谱可见收缩期速度上升缓慢，加速时间均超过0.1 s。

2.2.2 恶性肿瘤排斥组发生恶性肿瘤7例， 5例为单发，2例多发；肿块最大10 cm×10 cm，最小2.3 cm×2.1 cm。7例中1例合并腹水，肝衰竭死亡；1例2004年肝移植术后存活至今；5例手术切除肿块，其中2例术后复发再次手术治疗，目前3人存活，最长存活已达6年。

3 讨论

随着肾移植技术水平的不断提高和环孢素等免疫抑制剂的使用,移植肾的存活率大大提高，但肾移植术后的排斥反应仍是临床亟待解决的问题，其诱发因素主要是供受体之间的组织相容性不匹配。通过无痛性、无损伤的彩超观察，能推测肾功能的情况，为临床提供可靠的信息。由于移植肾位于髂窝，部位较浅，行CDFI检查较少受到脏器、肌肉等组织的影响，可清楚显示移植肾内部的结构、肾血管(包括皮质血管树、肾叶间动脉和弓状动脉)，同时可观察移植肾体积大小的变化、肾结构回声的改变及肾移植的各种外科并发症。本组100例次诊断为排斥反应，其表现为移植肾体积增大，肾锥体水肿，皮髓质界限模糊或消失，皮质血管树明显减少，肾叶间动脉和弓状动脉显示不清或消失，PI和RI明显升高。其中12例见移植肾周围有大量液性暗区与肾内相通，肾包膜有中断现象，诊断为移植肾破裂行肾切除术。

肾移植术后发生恶性肿瘤平均时间为61个月。卡波氏肉瘤于22个月，淋巴瘤于33个月，而腹腔内癌、乳癌、血液癌发病高峰于7~8年。本组恶性肿瘤的发生时间于68个月，提示我们在肾移植术后的不同时期应对可能发生的癌症加强重点监测。移植肾术后发生的肝癌，肿块大合并腹水者预后差；肿块小、发现早，即使术后复发再次手术切除，仍有很高的存活率。

血管并发症是肾移植术后常见的并发症，以往依靠血管造影进行诊断，彩超是一种有效的无创的可替代血管造影的方法。肾动脉狭窄的原因一般包括动脉粥样硬化，外科技术失误造成的吻合口狭窄、成角或扭转，动脉过长迂曲成角，肾外压迫、灌注及排异反应造成的血管损伤等。本文结果显示肾动脉狭窄的彩超表现主要是色彩混叠，血流峰值速度异常升高。我们认为血流的色彩，形态，频谱改变是最重要的，再结合以上指标，则诊断不难做出。结合临床资料及连续动态观察，可提高诊断正确率。

彩超观察移植肾是一种简便易行、无创的检查方法。通过彩超观察，可提供移植肾形态学和血液循环状况方面丰富的信息，能清楚了解其大小、形态、血流，动态观察排异反应对移植肾的影响，诊断效能为其他检查所不及，对临床诊断治疗有一定的积极作用。

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肾移植术论文范文第10篇

方法：以我院12例夫妻间活体肾移植手术为例，通过问卷调查的方式，了解患者出院后的生活质量。

结果：结果显示：本组肾移植出院后病人总均分为230.64分，总得分率为60.69%。其4个维度中，躯体功能维度、心理功能维度得分率较低，分别为48.56%和58.23%，社会功能和物质生活维度得分率较高，分别为62.18%和61.67%。

结论：通过良好的健康教育指导，并强化护理可以有效提高夫妻间活体肾移植供受者出院后生活质量。

关键词：肾移植活体夫妻生活质量健康教育

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0426-01

肾移植能给病人带来许多益处，但它仍存在许多问题，特别是移植肾的排斥反应和免疫抑制剂治疗带来的副作用。这些影响了病人的生活质量。夫妻活体供肾肾移植有术前等待时间短、术前准备充分、肾缺血时间短等优点，逐渐被广大病人及家属所接受。随着医学模式的转变，存活率不再是衡量肾移植成功与否的唯一指标[1]。同时随着健康观念的转变，人们已经认识到医学的目标，不只是保存生命与改善器官功能，病人的生活质量已成为另一个公认的疗效评价指标[2]。因此对肾移植病人的生活质量进行调查，根据病人术后生活质量状况进行针对性护理具有现实意义。

1对象与方法

1.1研究对象。我院2004年5月—2012年3月共行夫妻间活体肾移植12例，其中移植受体男7例，女5例；年龄27-52岁，平均33岁，均为首次肾移植，手术采用腰硬联合麻醉，右侧髂窝移植。术后常规采用三联免疫抑制剂（强的松+骁悉或硫唑嘌呤+环孢霉素或普乐可复）治疗方案，无延迟肾功能恢复。

1.2生活质量测评工具。采用生活质量综合评定问卷74条目。该问卷分为20个因子，共74个条目，其中第1—第19个因子归属于躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度；第20个因子为受试对生活质量的总体评价。

1.3健康教育指导手册。根据有关文献自行设计，并请具有丰富临床经验的肾移植专家进行指导，制定了我院《肾移植病人健康教育指导标准》，包括肾移植手术常规知识、免疫抑制剂、器官排斥反应、感染、饮食、锻炼、自我护理、随诊等方面的内容，并给予建议，指导解决肾移植后所面临的各种问题。

1.4调查方法。专人负责组织问卷发放，讲解一对一完成，并请受试者真实回答问卷，对回收问卷仔细检查，确认回答正确完整，问卷方可收回。GQOLI-74作为自评问卷，表内有涉及到个人隐私或非常敏感问题，为使受试者主观影响减少到最低程度，由受过相关培训的护理人员发放问卷，并与病人及家属交谈、解释，问卷不填姓名，以便受试者感到非常放心的情况下表达他们的真实想法。保护受试者隐私，保证测试者私下独立完成。

1.5护理方法。

1.5.1心理护理。夫妻间活体肾移植非同于一般亲属肾移植它涉及到夫妻双方亲属的态度，应当尊重他们的意见。术前成立特别医护小组，由科主任护士长、主管的医生和护士成，专门负责该患者围手术期的治疗护理任务。

1.5.2术前准备。供者准备：首先进行血常规、血型、检查，尽量选择血型一致，至少也应当符合输血的血型规定。在此基础上进行尿便常规、PT、APTT、肝、肾功能生化等检查，心肺功能和输血前常规检查，同时行腹部B超、同位素肾图、双侧肾动脉造影、供肾血管CT等检查。排除高血压和恶性肿瘤等疾患，重点了解肾脏功能及肾血管分布、走行、数目以及有无畸形，供肾切取及移植提供参考。

受者准备：除血、尿、便、心、肝、肾功能的常规检查外还应注意潜在病变可能诱发致命的危险，特别是口腔、腹膜透析管、血液插管或动静脉瘘处有无炎症现象，如有炎症必须应用2周抗生素，感染控制后方可考虑手术。女性还应做常规妇科检查，40岁以上行X线摄片，排除相应疾患。本组有1例患者，术前营养不良、贫血、血红蛋白60g/L，给予对症处理，增加营养，应用促红细胞生成素5000U，每周2次，皮下注射，1个月后调整指标符合要求行肾移植术。

1.5.3供者术后疼痛的护理。通过对活体供肾的观察发现，供者术后疼痛明显高于普通病肾切除术。夫妻间供肾也不例外，可能与供肾切取时周围组织创伤较大和心理作用有关，单纯心理护理不明显。采用术后立即通过外周血管液路连接止痛泵，连续缓慢向体内释放止痛剂而缓解疼痛，一般于术后24h撤去止痛泵，效果良好，未发现不良反应。

2结果

具体结果见表1。

3讨论

自1954年美国成功的进行同卵双生兄弟间活体供肾移植后，肾移植工作经历半个多世纪的发展，在供肾短缺日益加剧的今天，亲属活体肾移植重新成为移植界关注的焦点。

在活体肾移植中，健康教育是一个重要的环节。从本组资料来看，肾移植病人得到了系统的健康教育，了解术后常规信息，掌握自我护理的有关知识和基本技能，能识别器官排斥反应和感染的症状，预防感染和应对药物的副作用，并能维持促进健康的行为，如合理饮食和参加适当的锻炼等。

从传统的观念来看，夫妻之间并不存在血缘关系，并不是理想的肾移植对象。但从临床实际来看，手术效果仅次于同卵双生兄弟。这种现象目前还没有明确的医学解释，有人认为可能与夫妻长期在一起生活产生一定的免疫耐受有关[1]。夫妻活体肾移植益处颇多，医患双方术前准备充分，能选择理想的手术时机；移植肾热缺血时间短，再灌注损伤轻，肾功能恢复快；免疫耐受性好；解决肾源短缺的供求矛盾，挽救患者生命。从本院的治疗来看，通过良好的健康教育，取得了较好的效果，值得临床推广使用。

参考文献

肾移植术论文范文第11篇

摘要目的：探讨关键护理技术在亲属活体肾移植手术围手术期护理方法。方法：选择258例亲属活体肾移植手术患者，做好术前准备及心理护理、供肾灌注及低温保存、静脉通路及容量管理、术中安全用药、低体温预防及感染控制等关键技术。结果：258例移植肾热缺血时间1~5min，冷缺血时间25~110min，手术过程顺利，患者术中生命体征平稳，未出现排斥反应与护理并发症。结论：充分的术前准备及密切的团队合作是亲属活体肾移植手术成功的必要前提，正确的低温保存是保证供肾质量的关键，完善的术中管理是手术患者安全的重要保障。

关键词 亲属活体肾移植；手术护理；关键技术doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.038

肾移植是目前公认的治疗终末期肾病（ESRD）最理想治疗方法之一，然而，供肾的严重短缺在全球范围内制约着肾移植发展，而我国尤为显著［1］。活体肾移植具有组织相容性好、长期存活率高、排斥反应发生率低、免疫抑制剂量小等优点。为拓宽移植供体来源，国内外学者做了大量的基础和临床研究，亲属活体供肾移植公认是一条扩大供肾来源的较好途径［2］。手术成败直接关系到移植肾效果，而默契的手术配合及精良的术中管理对手术成功至关重要。我院自2008年5月以来，已成功完成亲属活体肾移植手术258例，现将护理方法报道如下。

1临床资料

2008年5月~2013年12月我院开展亲属活体肾移植手术258例，其中受体男185例，女73例。年龄13~60岁，平均31岁。均为慢性肾小球肾炎所致慢性肾功能衰竭尿毒症期，伴有不同程度贫血及肾性高血压。供体男102例，女156例。年龄29~73岁，平均49岁。术前身体健康，无疾、弱智

作者单位：230001合肥市安徽省立医院手术室

胡洪萍：女，本科，主管护师

通信作者：穆燕

及精神症状，全部自愿捐肾并签署知情同意书。供受者关系：父母给子女198例，兄弟姐妹间供肾37例，夫妻间供肾15例，旁系亲属间供肾8例。供受者经术前检查及配型均符合亲属供肾要求，手术过程顺利，围手术期未出现排斥反应及护理并发症。

2方法

2.1术前准备与心理护理

2.1.1术前准备。手术室护士参与术前病例讨论，了解患者病情、手术方案，正确评估患者皮肤情况、药物过敏史及心理状态，依据患者病情及手术要求准备手术用物。除常规用物外，另需准备血管器械、修肾器械、0~4℃高渗枸橼酸盐腺嘌呤（HC-A）液及HC-A液冰泥各1000ml，防水储肾袋2个，5/0与6/0血管缝线各4根，输尿管支架管，升温毯，输液加温仪，以及肝素、鱼精蛋白、呋噻米、甲基强的松龙等手术用药。

2.1.2心理护理。尿毒症患者因长期受疾病折磨，生活质量低下，对肾移植寄予极大希望，既期盼自己痊愈又担心供者身体健康受损害，心理负担较重。术前访视时应针对其矛盾心理进行合理疏导，运用通俗易懂的语言，耐心解释亲属活体肾移植优点；介绍我院成功手术病例，使其正确认识供肾行为；创造良好条件，帮助患者消除顾虑，减轻担忧心理；通过专业细致地沟通与交流，让他们充满信心，提高手术耐受性，积极配合手术。

2.2供肾灌注及低温保存肾灌注目的是提供营养，带走新陈代谢产物；缩短肾脏热缺血期，延长保存时间；减轻移植肾缺血再灌注损伤（IRI），降低慢性排斥反应发生率。HC-A液目前是中国器官移植的主要灌洗和低温保存液［3］。

2.2.1肾移植供者与受者安排在相邻手术间，巡回护士密切关注手术进程，在时间上衔接一致，使移植肾在冷缺血最短时间内进行对接，并准确记录供肾热冷缺血时间。供肾阻断血管时受者开始麻醉，器械护士提前准备血管阻断、灌注及修整的器械物品，当供肾处于泌尿低凝足够灌注压时，供肾组切取肾脏，迅速转交灌注组，灌注修整完毕再转交移植组，三组人员默契配合。

2.2.2供肾切取后，立即浸泡在0~4℃HC-A液冰泥中，迅速连接灌注管与肾动脉，采用0~4℃HC-A液（每500ml加12500U低分子肝素钠）进行顺行灌注，硅胶管或头皮针软管插入肾动脉1cm左右为宜，注意观察灌注管滴速，如局部出现花斑改变，警惕遗漏肾动脉分支，灌注至肾脏色泽苍白、均匀柔软，肾静脉流出液清亮或微红即可。灌注压为8.0~12.5kPa（即灌注液离肾灌注盆高度为80~100cm）［4］，灌注量200~300ml，一般不超过500ml。灌注同时，剪除肾脏表面多余脂肪，分离肾动静脉、输尿管至肾门处待吻合。供肾灌注修整完毕，应完全浸没于0~4℃HC-A液中低温保存并使用双层防水储肾袋密封，夹层内置入HC-A液冰泥，保存于无菌容器内交与植肾组。

2.3静脉通路及容量的管理亲属活体肾移植患者术中输液管理具有不同于一般移植手术的独特要求［5］。张铁铮等［6］研究显示，平衡盐溶液可作为肾移植手术容量治疗的晶体液首选，与胶体液并用，必要时输血，对维持血液动力学、内环境稳定以及肾移植后转归，均具有一定优势。

2.3.1建立两条静脉通路，一条用于术中输液、输血，另一条用于术中给药。外周静脉通路应避开有动静脉瘘的一侧上肢及手术侧下肢，以免术中吻合肾血管时因阻断髂血管而影响下肢静脉回流，造成输液不畅。中心静脉选择锁骨下或颈内静脉，监测中心静脉压、有创动脉压及血气分析，根据血压、心率、CVP等来调节输液速度及输液量。

2.3.2移植肾功能除与供肾缺血、免疫配型等多种因素有关外，还与输液量、肾动脉开放时血压有关［7］。在移植肾无泌尿功能期，大量液体将加重心脏负荷，为防止发生肺水肿，在血流开放前要控制液体输入量；移植肾血流开放后，应据尿量和CVP变化尽早补充晶体液，使移植肾获得足够的灌注［8］。一般来说，肾移植患者手术期间输液量控制在60~90ml/kg［9］，滴速40~60滴/min，CVP保持在12cmH20左右［10］，肾移植术后早期输液要依据量出为入的原则。

2.3.3巡回护士术中加强巡视，关注手术进程、静脉通道肢体的皮肤局部及受压情况；严密监测生命体征、CVP、SpO2、出血量及尿量变化；详细记录术中用药、出入量、手术开始结束时间，动静脉、输尿管吻合时间，血管开放、输尿管出尿时间，遵医嘱调节输液量及速度，移植肾恢复血流灌注后，要密切观察尿量变化，及时更换精密尿袋；如有异常，及时报告手术医师及麻醉医师。

2.4术中安全用药

2.4.1肾移植手术用药种类繁多，我科依据常用药物使用说明，编写修订《肾移植术中用药安全规范》并组织学习。手术室护士必须熟练掌握各种药物的药理作用、剂量、用药时机、途径及不良反应，严格执行医嘱与三查七对原则，所有用药必须双人核查无误，并及时准确记录签名。手术台上用药由巡回与器械护士两人共同核对；患者静脉用药或输血时，由麻醉医师与巡回护士两人共同核对签名；术中执行口头医嘱必须当场复诵药名、剂量、用药途径、时间，术后及时补医嘱并签名。

2.4.2用药流程。（1）术前半小时静滴抗菌药物，预防感染。（2）手术开始静滴埃索美拉唑40mg，防治应激性溃疡。（3）分离及吻合血管时静滴甲基强的松龙500mg，以防移植肾超级排异。（4）肾血流开放前静脉注射呋噻米80mg，快速利尿。（5）肾血流开放后，应据血气分析静滴5%NaHCO3125ml，纠正酸中毒或降低血钾。（6）硫酸鱼精蛋白50mg备用，中和肝素，防止术后出血；静滴速度5mg/min，10min内不超过50mg［11］，必要时监测激活全血凝固时间来调整鱼精蛋白用量。

2.5低体温的预防肾移植手术由于时间长、暴露面广，全麻药物应用，术前禁食水，术中液体交换量大、使用低温灌注液及患者全身情况差等因素，发生低体温概率大。低体温易导致手术患者切口感染率增加，机体凝血功能障碍，免疫力降低［12］，移植肾功能延迟恢复（DGF），直接影响移植手术效果。为保障患者术中安全及改善预后，我科积极采取以下综合保温护理对策：（1）术前30min调节手术间温度至25℃，湿度在60%~70%之间。（2）手术台上使用升温毯，充气式变温毯覆盖患者双下肢，温度设定40℃，保持恒温状态。（3）使用麻醉机加温加湿器持续对患者气道进行加温及湿化，并全程监测患者鼻温。（4）减少不必要的暴露，肩颈部及上肢均加盖无菌中单，减少皮肤散热。（5）术中所输液体均使用输液加温器加温至37.4℃［13］。（6）肾脏复温、充盈膀胱及腹腔冲洗应使用37℃温盐水。（7）使用有集液袋的手术贴膜，血管吻合完毕立即吸除肾周低温保存液。（8）接送及转运过程中，均使用恒温箱加温的棉被进行覆盖保暖。

2.6感染的控制感染是导致术后受者死亡和受者带移植肾功能死亡的主要因素，死亡受者中，感染因素占12.66%［14］。其中约2/3为细菌感染，最常见的有尿路、肺部、皮肤等部位感染，其中肺部感染所占比例较高［15］。为避免感染，供肾切取及移植术应安排在洁净手术间进行；巡回护士术前1d使用500mg/L含氯消毒液彻底清洁手术间物体表面、各种仪器设备及接送推床；术中关闭手术间前后门，与手术无关人员谢绝入内，尽量减少人员流动，进入手术间人员需严格执行无菌操作规程；器械护士应保持术野、无菌车及器械台整洁干燥，疑有污染或潮湿一律及时更换，闲置器械应用无菌巾加盖；移植肾转运过程中要密封保存，防止污染；肾移植手术需要留置多种管道，如引流管、中心静脉导管及尿管等，蔡秋琴等［16］调查显示，49例肾移植受者颈内静脉导管的细菌培养结果以葡萄球菌为主，而葡萄球菌是人体正常皮肤的常驻菌群，提示医务人员在进行各项侵入性操作时必须严格执行无菌技术规程，按要求规范消毒皮肤，预防导管相关感染（CRI）发生。

3结果

手术器械及物品准备充分，三组人员操作熟练，配合默契。258例患者移植肾热缺血时间1~5min，冷缺血时间25~110min，手术过程顺利，移植肾均在血流开放后1~2min见尿，术中生命体征平稳，各例次手术均历时3~4h，出血量<200ml。术后切口愈合良好，未出现排斥反应及护理并发症，平均住院天数32d，出院时患者尿素氮、肌酐均正常。

4讨论

4.1充分的术前准备是提高患者长期存活率的先决条件手术室护士术前参加病例讨论，了解手术计划，充分评估术中可能发生的问题，并制定相应的预防和护理措施。术前心理护理、环境准备、手术器械设备检查及药物的完备都是确保手术顺利完成的先决条件。

4.2正确的灌注及脏器保存是保证供肾质量的关键环节IRI是术后移植肾原发性无功能（PNF）或DGF的最主要原因，是影响移植肾早期恢复和远期预后的重要因素［17］。为预防IRI，我们积极采取有效措施，有效缩短供肾热冷缺血时间，包括选择理想的保存液，正确的灌注方法，保持灌注液低温（0~4℃），适宜的灌注压力及速度等，最大限度延长肾脏保存时间，减轻肾脏保存过程中的各种损伤，提高肾脏保存质量。

4.3密切医护配合是亲属活体肾移植手术成功的必要前提亲属活体肾移植手术关系到供受者两个人的生命安危，因此更要选派专业扎实、责任心强、经验丰富、动作敏捷的手术室专科护士，既熟悉手术步骤，又能熟练使用各种器械及仪器设备；供肾、灌注及移植三组医护人员既各司其职，又能默契配合，衔接紧密，有效缩短手术时间。

4.4完善的术中管理是亲属活体肾移植手术患者生命安全的重要保障理想的肾灌注压有赖于稳定的血液动力学状态，术中科学合理的容量治疗策略是维持血容量、保证血流动力学稳定、避免肾灌流不足、保护肾功能的关键因素之一［6］。手术室护士术中必须密切观察患者病情变化，严密监测患者血压、心率、CVP、尿量及血钾等指标，遵医嘱合理调控输液速度及输液量，维持酸碱平衡，及时准确规范用药，详细记录出入量。术前环境准备、抗菌素应用，术中低体温预防，皮肤消毒及供肾保护等严格的无菌管理，对于杜绝感染及保证患者围术期安全都极为重要。

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肾移植术论文范文第12篇

【摘要】 目的 研究和探讨肾移植术后肾功能延迟恢复的发病机制，提高移植肾功能的有效恢复率。方法 对25例肾移植术后无尿，临床完全排除排斥反应，而移植肾血液供应良好的病人进行临床观察治疗。常规三联免疫抑制药（Pred+CsA+Aza），13例病人使用川芎嗪静脉点滴，80mg/d，连续10～15天。12例病人使用前列腺素E1静滴，100mg/d，利尿合剂每天1次。全部病人每周血透2次。每周CsA血药浓度监测1次。结果 25例病人中有11例病人于3周后肾功逐渐恢复正常，12例于4～6周后肾功能逐渐恢复正常，只有2例SCr始终保持在250～300mmol/L不降。结论 对移植肾功能延迟恢复的病人，如诊断明确、处理及时，绝大多数病人肾功能可得以恢复。

【关键词】 肾移植；肾小管坏死，急性；诊断；治疗学

【Abstract】 Objective To explore the causes of delayed graft function (DGF) after renal transplantation，and improve the efficient recovery of the graft.Methods Twenty-five patients following renal transplantation were diagnosed as DGF.All of them were anuria and excluded rejection，and the color Doppler ultrasonic showed blood supplies of the grafts were well.The immunosuppressive agent were CsA+Aza+Pred.Thirteen patients were given ligustrazine.Twelve patients were given prostaglandin E1.All of the patients received hemodialysis for two weeks.Monitor blood concentration of cyclosporin once a week.Results The renal function became within three weeks in eleven patients.The renal function became normal within four-six weeks in twelve patients.Serum creatinine (SCr) returned to 250～300mmol/L in 2 patients.Conclusion The renal function of DGF can become normal in most of patients if the diagnosis and treatment are preformed correctly and in time.

【Key words】 renal transplantation；renal tubular necrosis，acute；diagnosis；therapeutics

肾移植作为一种治疗尿毒症的有效手段，正迅速地在各地开展起来。随着肾移植手术的逐渐普及、有效免疫抑制剂的不断研制与更新，移植后的人/肾的长期存活率正在不断提高，但由于供肾的质量以及一些未知因素的影响，术后功能延迟恢复（DGF）的病例也不少。近年来我科对25例异体肾移植术后肾功能延迟恢复的病人进行了临床观察治疗，其有效恢复率达92%，兹将资料与方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科在同种异体肾移植的过程中，共观察了25例移植肾功能延迟恢复的病例。发病年龄25～45岁，男19例，女6例。免疫抑制方案为手术当日至术后第2天给予静滴甲基强的松龙500mg，每日1次。术后第3天改服强的松片80mg，以后每日递减10mg，直至20mg时为每日维持剂量；硫唑嘌呤50mg/d；术后第4天加用CsA 5mg/(kg·g)［1］；骁悉2.0g/d。25例病人中除2例术后第1天即无尿外，其余病人肾移植术后5天内均处于多尿期，血肌酐、尿素氮逐日下降。其中11例于术后6天、9例7天、3例9天后出现尿量逐渐减少直到完全无尿，体温正常，血压偏高，移植肾区无明显肿胀、压痛。尿常规正常，血常规白细胞总数及中性不高，但血肌酐、尿素氮逐日升高。经利尿及甲基强的松龙500mg/d冲击治疗3天，全部病人经治疗后尿量均无明显增加，肾功能无改善。其中3例病人改用ALG 25mg/(kg·d)，连续10天；另10例改用OKT3 5mg/d，连续2周，治疗仍无效果。彩色B超提示移植肾大小正常，实质回声均匀，结构清晰，皮髓质比例正常。肾内血流分布均匀，各级肾动脉阻力指数（RI）为0.75±0.12。肾盂无积水，盆腔无积液，膀胱未见充盈。临床诊断为急性肾小管坏死（ATN）。

1.2 方法 13例病人中每天使用盐酸川芎嗪注射液80mg+0.9%氯化钠注射液250ml稀释后静脉点滴，连续14～21天。12例病人使用了前列腺素E1静滴，100mg/d连续14～21天。利尿合剂（酚妥拉明20mg、盐酸普鲁卡因1.0g、速尿60mg、10%葡萄糖注射液500ml）静脉点滴，1次/d。血液透析每次2～4h，2次/周。免疫抑制剂：CsA 6mg/(kg·d）；Pred 20mg/d；Aza 50mg/d。每周行彩色多普勒B型超声检查1次，了解肾脏血流分布及血管阻力指数。CsA血药浓度测定，维持谷值<400ng/ml，C2值≤1200ng/ml。在此过程中严防各种感染并发症发生，及时发现及时采取有效的治疗措施。

2 结果

25例病人中有11例病人于3周后肾功能逐渐恢复正常，12例病人分别于4～6周后肾功能逐渐恢复正常，2例病人SCr始终保持在250～300mmol/L不降。其中7例病人术后3周尿量逐渐增多，16例患者均于术后6周左右尿量逐渐增加，7周后血肌酐、尿素氮逐日下降至正常，本组病例临床治愈率为92%。

3 讨论

移植肾功能延迟恢复的病人中，其原因是多方面的，但主要的原因是因缺血时间过长，这是临床医生常常忽略的地方。如修整肾脏的时间过长，修整肾脏盆中盐水温度偏高，血管吻合技术不娴熟反复阻断已恢复肾脏血供的动脉，恢复肾脏血供后病人的低血压状态未能及时得到纠正，术中输液速度过快导致肺水肿和心衰等。以上多种原因都有可能造成移植肾功能的延迟恢复［2，3］，重视上述的每一个过程就有可能减少和防止移植肾功能的延迟恢复。

对于术后尿量逐日减少的病人，必须尽快地做出正确的诊断，只有正确的诊断才能够得到正确的治疗。移植肾功能延迟恢复的病人只要能得到及时正确的处理，绝大多数病人肾功能是可以恢复的，因此，如何鉴别移植肾功能延迟恢复就显得尤其重要。

3.1 急性排异（AR） 急性排异伴有发热，移植肾区肿胀、压痛，体重增加0.5～1.0kg/d。血白细胞升高，血肌酐每日增加17.7μmol/L，蛋白尿。彩色B超提示移植肾增大，肾锥体肿大，实质回声暗淡，信号强弱不等，肾皮质增宽，甚至皮、髓质界限不清晰，血流分布不均匀，肾动脉阻力指数＞1。MRI示移植肾肿大，T1加权像显示皮髓质界限不清［4，5］。甲基强的松龙冲击疗法或ALG治疗后尿量明显增加，发热及移植肾区肿痛消失，血肌酐、尿素氮下降。

3.2 ATN 无发热，移植肾区无肿胀、压痛，血白细胞不升高。彩色B超提示移植肾大小正常，实质回声正常，皮、髓质界限清晰，皮、髓质比例正常，血流分布均匀，肾动脉阻力指数<1。MRI提示移植肾不肿大，T1加权像显示皮髓质界限清晰。甲基强的松龙冲击疗法或ALG等免疫抑制剂治疗无效。

3.3 泌尿系并发症 如为输尿管梗阻，B超可发现肾盂积水。如为输尿管瘘，B超可发现盆腔积液。如为肾动脉吻合口狭窄，彩色B超可发现肾供血量下降，肾动脉阻力指数增大（＞1）。

3.4 急性CsA中毒 无发热，移植肾区无肿胀、压痛，血白细胞不高。彩色B超提示移植肾大小正常，血液分布均匀，肾动脉阻力指数<1。MRI示移植肾不肿大，T1加权像提示皮髓质界限清晰。本小组多种免疫抑制剂联合应用，CsA用量较小，故引起中毒的可能性不大。如怀疑CsA中毒，应及时测定CsA血药浓度，谷值＞500ng/ml，C2值＞1500ng/ml则提示CsA肾脏毒性反应可能性，此时可考虑停用CsA，改用骁悉、FK506等肾毒性小的免疫抑制药物，如尿量增加，血肌酐、尿素氮下降时，这种可能性就较大［6］。

诊断困难时可做移植肾穿刺活检。对于急性排异的诊断要综合分析，做到早期诊断、早期治疗，减少移植肾的失功率和提高人/肾存活率。 【参考文献】

1 任吉忠，闵志廉.尸肾移植后肾功能延迟恢复的原因及防治.肾脏病与透析肾移植杂志，1995，4（6）：516-519.

2 于立新，白喜文.肾移植术后肾功能延迟恢复的原因和处理.第一军医大学学报，1998，18（4）：301-302.

3 吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1997，1149-1150.

4 廉宗澄，贺能树.影像诊断学基本功.天津：天津科学技术出版社，1997，856：1145.

肾移植术论文范文第13篇

患者男,42岁,6年前行肾移植术,移植肾位于右髂窝,术后恢复良好,平时服用免疫抑制剂。1个月前彩超检查发现移植肾结石,结石大小2.0 cm×1.5 cm,位于肾下盏,合并肾盏积水,遂入院治疗。查体:血压125/82 mm Hg,血肌酐125.2 μmol/L,血尿素氮6.5 mmol/L(参考值肌酐45.0~124 μmol/L),肝功、凝血及电解质正常,KUB平片示右髂窝处高密度影,2.0 cm×1.5 cm大小,诊断为:移植肾结石。考虑移植肾结石较大,需行手术治疗,为减少手术对移植肾的创伤,遂想到用微通道、输尿管硬镜代替传统肾镜的手术方法。具体手术方法如下:患者气管内插管全麻、仰卧位,采用美国GE公司3.5 MHz扇扫探头,B超引导下于结石正上方偏外侧穿刺目标肾盏,拔出针芯见尿液流出后沿针管置入Urovision穿刺导丝,尖刀切开皮肤层,使用筋膜扩张器从Fr12逐渐扩张到Fr16,留置Peel-away薄鞘,Wolf-Fr8.0/9.8-10°输尿管硬镜,连接灌注泵350 ml/min灌洗下观察,可见结石黄褐色,质脆,大小约2.0 cm×1.5 cm,直视下应用德国Dornier钬激光碎石系统(15 W)将结石击碎,利用负压吸引将结石碎屑清除干净。结石清除后顺行放入Fr6双J管,退镜放置Fr12肾造瘘管。术后5 d复查KUB平片,未见结石残留拔除肾造瘘管;术后4周拔除双J管。术后2个月复查未见结石复发,血肌酐101.5 μmol/L,血尿素氮6.0 mmol/L,肝功、凝血及电解质正常。

2 讨论

目前,随着肾移植总例数的增加及肾移植受者生存期的延长,肾移植患者尿路结石的发生率有所增加,据报道,发生率为0.19%~3%[1]。结石是泌尿系统的常见疾病,治疗的目的不仅是解除病痛,保护肾脏功能,而且应防止结石复发[2]。本病例,结石发生于移植肾,我们治疗的目标就是清除结石、保护肾功能,最大限度减少对移植肾的损伤,以延长移植肾的寿命。由于移植肾位于右髂窝,位置表浅,且结石在肾下盏,无法用输尿管镜碎石;而ESWL效果不佳,且有文章报道ESWL造成的损伤也许是不可逆的。现行的经皮肾镜(工作鞘为Fr26)及传统的开放手术,对移植肾实质的创伤较大,如何使移植肾结石的治疗创伤最小、疗效最高、恢复最快,正是我们所寻求的。借鉴李逊等[3]提出的微创PCNL的方法,我们将皮肾穿刺的工作通道由现行的Fr26改为Fr16,用Fr8.0/9.8的输尿管硬镜代替肾镜进行碎石取石治疗,这种方法的优点就在于缩小了工作通道,减少了对移植肾的损伤,尽可能多的保留了肾单位,减少了术中出血和术后感染的并发症,是一种微创的治疗移植肾结石的好方法。

参考文献

[1] Klingler H C,Kramer G,Lodde M,et al.Urolithiasis in allograft kidneys.Urology,2002,59:344-348.

肾移植术论文范文第14篇

【关键词】肾移植；扩理程序；心理干预

文章编号：1009-5519（2007）10-14541-03 中图分类号：R47 文献标识码：B

手术作为个体生活中的较强应激源，常导致个体生理和心理产生强烈的应激反应，手术应激反应是分解代谢反应，其主要特点为：代谢率高、皮质醇分泌增加、葡萄糖耐量降低伴负氮平衡、水钠潴留， 尤其是应激反应时机体产生的激素可使心率加快、血压升高、需氧量增加，冠脉血流明显减少、心肌缺氧、心肌失血等反应的特点[1]。终末期肾衰竭大都伴有以上合并症[2]，而且肾移植术前他们都需要定期的血液透析治疗承担高昂的医疗费用，使他们承受疾病的折磨及经济困难等多重压力，易产生紧张、焦虑、恐惧、消极、郁闷等心理问题。我科通过对肾移植患者术前临床心理的观察及分析，自2001年开始对肾移植术前患者运用护理程序5个步骤针对性地采取有效的护理措施，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

我科自2001年1月～2006年8月，共行同种异体肾移植78例，男52例，女26例，其中2例为亲属肾移植，1例为胰肾联合植，其余为尸体肾移植。受体平均年龄38.6岁，术后成功率98%。

2 护理诊断

护理诊断是把估计中的各种资料进行分析与解释，由此得出关于患者需要的问题，关心及反应综合而产生的结论[3]。本组78例患者中因病程长、疾病折磨，有42%产生了悲观失望甚至绝望有种生不如死的心境；68%有紧张、焦虑、恐惧；80%患者肾移植的动机是希望从透析中解脱出来，像正常人一样生活；96%希望手术一次成功；所有的患者都希望早日手术；19%对手术将会带来的风险及术后的并发症毫无心理准备；88%担心手术的安全，对移植术存有疑虑；28%对手术寄予期望过高、盲目乐观，以为只要换上健康的供肾就能代替病肾而从此健康无恙；5%存在消极、屈服、侥幸心理；90%对疾病认识不足，对肾移植过程、排尿反应、免疫抑制剂不了解；32%看过有关尿毒症及肾移植的书籍。所有的患者都希望能从医护人员那里得到更多的信息和帮助，希望作术前教育和指导，包括心理辅导；33%的患者因家庭社会支持差、经济困难，术前心理压力大；1例亲属肾移植受者认为接受亲属的供肾不道德产生内疚罪恶感，认为自己自私。综合上述主要的护理诊断为：紧张、焦虑、恐惧、消极、郁闷、知识缺乏、睡眠紊乱。

3 护理措施

3.1 以优质工作取得患者信任：我科选派一些具有高度责任心、语言沟通能力强、技能好、对肾移植方面知识较掌握的责任护士负责接待新入院患者，主动、热情地向他们介绍病房环境、住院规则和如何适应病房的生活，耐心解答患者及家属提出的问题，尽量给予照顾，减少他们的顾虑和陌生感。并告知患者可以在此获得哪些解答和帮助，随时指导患者积极适应环境，让患者感受到我们的真诚。以稳重的外表、熟练的操作、优质工作取得患者信任，增强他们的安全感。

3.2 多沟通：（1）主动向患者介绍我科肾移植的情况，如介绍医护人员情况，并重点告诉患者：院领导十分重视肾移植手术，从术前组织配型到术前讨论到出院都有跟踪，而且术后每天早上都是第一个来查房。而我们的医护人员都有丰富的专业知识和娴熟的操作技能及高度的责任心，并告诉患者：术中及术后监护设备的完善，目前我科肾移植术的成功率达98%，为国内的先进水平。（2）明星说服法：让回院复查或者正在恢复期的患者向他们谈谈自己手术前后的感受以及对我科医护服务的看法，彼此交流心得。

2.3 健康教育：目的是让患者了解有关肾移植的正确认识，减轻对手术的不安，并使其在移植前具有良好的情绪和精神准备。本组患者中，有10%完全不了解有关肾移植的相关知识，78%有部分了解，19%比较了解，所有的患者愿意了解有关肾移植的相关知识，或更多的相关知识。由此可见大都数患者渴望得到相关知识，因此责任护士不失时机地对患者进行医学健康知识宣教，对患者进行有效的心理护理，调整患者对手术的认识、期待和情绪反应，变被动接受为主动配合，变消极因素为积极因素。术前将手术情况和手术的配合，尤其是对术后保持的意义交待清楚，可以减轻患者对手术的恐惧，提高信心。术前健康教育内容讲解手术方式，术前准备内容，术后排斥反应及免疫抑制剂的使用情况等，并教会患者术后反映问题的联系方法。同时向患者及家属讲解隔离病房的管理制度，为了避免交叉感染，谢绝探视和陪住，取得患者及家属配合，让其有思想准备，消除其顾虑，在完全自愿的情况下，以最佳状态迎接手术。

3.4 针对性心理护理

3.4.1 针对焦虑：采取认知行为疗法，同时教他们自我放松的方法[4]，如深呼吸等。针对抑郁：主要利用理性情绪疗法的原理[5]。帮助患者认识到其认识过程中所存在的自我贬低的思维方式并努力改变它。对于消极、屈服、侥幸心理：为了尽量减少患者用此对应方式，我们讲解目前肾移植的研究进展和一些从失败到成功的例子，讲解手术成功出院后生活质量比透析时可有很大的提高，点燃患者心中的希望之光，树立起战胜疾病的勇气。对于一些自觉心理状况差，无能为力感、沮丧感强，需要更多的心理支持的患者：我们除了给予他们关心照顾，解决各种生理需要外，更重要的是要鼓励患者树立战胜疾病的信心，使他们了解心理因素与疾病进展之间的关系，教会他们使用想象、音乐、肌肉放松等各种疗法减压，同时指导他们做一些力所能及的事情，体现自身价值。

3.4.2 对于亲属肾移植受者我们告知活体供肾手术的安全系数大。人有两个肾脏，正常情况下只有1/4在工作，捐出一个肾脏后，仍可保证余下的一个肾脏轮流工作和休息，完全可承担其正常功能，切除一个肾脏对供者无明显影响，从理论上来说，这不会影响捐赠者身体的功能和健康。由于遗传与血缘的关系，组织配型理想，因而受者出现排斥反应少，长期存活率高[6]。术后我们会随时提供受双方信息，让他们拉近彼此距离，有利沟通交流，感受关爱。受者都感到身体的一部分来自于亲属，倍加珍惜，在心理状态上有很大的优势。供受者都感到肾脏的珍贵，家庭的关系更加和睦、融洽。

3.4.4 针对那些由于社会、经济困难、家庭等方面的压力，我们常常站在患者的立场上，来对自身医疗行为进行评价，想患者之所想，急患者之所急努力洞察患者之内心世界，用巧妙的办法与患者进行沟通，建立良好的相互信任关系，使患者了解自身病情，并使其能积极主动配合治疗。并帮助患者建立与家人的密切联系，鼓励患者多与家人、朋友和其它患者沟通，如实表达内心需求，同时帮助患者提高对社会支持的利用度。

4 效果评价

通过上述的扩理措施，本组患者术前78%能安静休息，较实施前下降55%，87%患者自诉紧张、焦虑、恐惧等心理得到不同程度的缓解，98%患者能对肾移植术知识有所了解并能积极配合术前术后医疗护理，87%患者表示对手术充满信心，78%能坦然面对手术痛苦、术后并发症。

5 讨论

5.1 肾移植术前实施心理护理的意义：肾移植术是治疗终末期肾衰竭的有效方法，移植术后并发症较多，围手术期患者都将面临如何适应手术以及面对手术痛苦、术后并发症和促进功能康复的共同问题。对肾移植术前实施心理护理，使患者及家属能够真正享受到主动、全面、连续的身心整体护理，及时有效地进行心理护理，对术后情绪的稳定性和顺应性起了很大作用：一是消除患者及家属的诸多疑虑；二是帮助了患者和家人了解医学知识，对手术成败有了正确的认识，对可能出现的病情变化有充分的思想准备；三是增进了护患彼此的感情，消除各种疑虑和误会，尽可能预防或避免医疗纠纷发生；四是增强了患者自我护理能力，提高了人肾存活率。故在肾移植术前医务人员对患者进行适度正确的心理引导占据十分重要的位置。

5.2 术前健康教育的意义：Taghavi(1995)也指出接受术前教育的肾移植患者要比未接受者知识增加，自我护理能力增强，循医嘱自觉性提高，术后住院时间短[7]。由于医学知识的缺乏，术前患者及家人对移植均存有疑虑，他们担心的安全，或者他们对手术寄予过高的期望，对于术后可能发生的各种并发症没有思想准备。患者思想负担较重，通过加强对肾移植患者的健康教育，使患者及家属对肾移植相关知识有了一定的了解和掌握，能积极地配合和护理，培养了他们有益于健康的行为和生活方式，增强了患者自我护理能力，提高了人肾存活率，具有十分重要的意义。尤其在国内活体供肾移植开展甚少的今天，医务人员对患者进行适度正确的引导非常重要。及时有效地进行心理护理，对供受双方术后情绪的稳定性物顺应性起了很大作用。（1）消除了供受双方及家属的诸多疑虑，摒弃了传统的思想束缚；（2）帮助了供受双方了解医学知识，以手术成败有了正确的认识，对可能出现的病情变化有充分的思想准备；（3）加深了供受双方彼此的感情，互相鼓励、关心。

5.3 领导的关心和重视是开展肾移植术有力的支持：开展肾移植术涉及到医院的方方面面，必须得到医院多个部门的支持和配合。我院领导十分重视肾移植手术，使患者感到极大的安慰和感动，本组有98%患者自诉当每天早上听到院长的一句轻轻问候就如吃了定心丸，其中1例患者还特意送了一面锦旗给院长以表衷心感谢。院领导的重视，同时对医生护士便是无形的影响和启发，大家认识到领导的重视和支持，并为之行动深受鼓舞和感化，就更注重自身的努力，护理工作做好了，患者满心度提高了，依从性提高了，肾移植术成功率就提高了。

肾移植术论文范文第15篇

通讯作者：贺宇平

【摘要】 目的 探讨胸部X线结合临床血生化检查对患者移植肾功能损害的临床监测意义。方法 对21例同种移植肾功能损害患者的X线胸片和BUN、SCr等主要血生化指标及临床表现进行回顾性分析。结果 移植肾术后加速排斥反应（ACR）2例X线表现：心影增大、中央型肺水肿、心包及胸腔积液、血管蒂（VPW）宽径61～64 mm。急性排斥反应（AR）3例X线表现：心影略增大，弥漫性肺水肿2例、单翼状肺水肿1例、少量胸腔积液、VPW 56～60 mm。手术并发症致肾移植术失败1例X线表现：心影略大、弥漫性肺水肿、VPW 58 mm、肾周积液。移植肾慢性排斥反应15例X线表现：心脏左室增大6例，肺淤血或肺间质水肿11例，VPW 52～56 mm 12例。21例主要血生化指标BUN 8.5～22 mmol/L，SCr 143.82～928.8 μmol/L。结论 X线结合血生化检查对移植肾功能状况可作出基本判断，对移植肾功能损害有重要的临床监测意义。

【关键词】 移植肾； 排斥反应； X线计算机； 血生化指标； 血管蒂宽径

Clinical monitoring significance for impairment of the transplantation kidney function that combine x-ray with blood biochemical examination HE Yu-ping,YAO Xiao-hui,HE Ning.The Affiliated Yianan Hospital of Kunming Medical College,Angiocardiopathy Hospital of Yunnan,Kunming 650051,China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical monitoring significance for impairment of transplantation kidney function that combine x-ray with major blood biochemical examination.Methods X-ray chest films and major blood biochemical index（BUN SCr） in 21 cases with impairment of the allogeneic transplantation kidney function,as well as clinical manifestation were analyzed retrospectively.Results 21cases were taken to roentgenogram of chest and X-ray manifestation:Accelerate reject reaction（ACR） were found in 2 cases at postoperation of transplantation kidney,heart shadow enlargement,central type pneumonedema,pericardium and pleural effusion,Vessel pedicle width（VPW）61-64 mm.Acute rejection（AR） were found in 3 cases, among these cases that diffuse pneumonedema and slight enlarge of heart shadow in 2 cases,unilateral pneumonedema in 1 case,that found small amout pleura l effusion,and VPW56-60 mm.As a result of operative complication was found in 1 case,and that diffuse pneumonedema,slight enlargement of heart shadow and hydroperinephrosis,VPW58 mm.Chronic rejection of kidney transplantation were found in 15 cases,that left ventricle enlargement of heart shadow in 6 cases,pulmonary stasis or pulmonary interstitial edema in 11 cases,VPW52-56 mm in 12 cases. Major blood biochemical index（21cases）:BUN 8.5-22 mmol/L,SCr 143.82-928.80 μmol/L.Conclusion To combine X-ray with Blood biochemical examination that is can be to accomplish basic judgement for function state of the transplantation kidney,and it with an important significance of clinical monitoring for impairment of the transplantation kidney function.

【Key words】 Transplatation kidney; Rejection; X-ray computed; Blood biochemical criterion; Vessel pedicle width（VPW）

肾移植是治疗慢性肾功能衰竭、尿毒症的最有效方法，伴随着新型免疫抑制剂的临床应用，显著改善和提高了肾移植患者的生活质量及生存率。但少数肾移植患者仍会出现移植肾的排斥反应，引起移植肾功能的损害。了解患者移植肾的功能状态，加强对移植肾功能的临床监测十分重要。本文收集本院21例移植肾功能损害患者的X线胸片结合主要血生化指标进行分析，以求对移植肾排斥反应进行有效的临床监测，了解移植肾排斥反应对移植肾功能的损害程度并作出基本正确的判断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肾移植术后因排异反应出现肾功能损害患者20例，手术并发症致肾移植失败1例。男14例，女7例，年龄22～48岁，平均33.4岁，肾移植术后1周～3年不等。临床症状：发热、气急、呼吸困难、浮肿、少尿或无尿、血压升高6例，伴移植肾区不适或胀痛3例。少尿或尿量改变、浮肿、高血压14例。

1.2 X线胸片检查 所有病例均摄有术后床旁胸片及术后1个月～3年的复查胸片，测量血管蒂宽径（Vessel Pedical Width VPW）作为判断水钠潴留的标准之一。本文按王履琨测量法［1］，从上腔静脉与右主支气管上壁交界处延伸到左锁骨下动脉从主动脉发出处的向下垂直线的距离，正常值（46±5.05） mm。观察心脏形态及肺淤血改变，测量心胸比率（CTR）。6例行CT检查。

1.3 实验室检查 所有病例检测主要血生化指标。病理活检5例。

2 结果

2.1 肺泡型肺水肿6例，其中中央型肺水肿2例，呈典型蝶翼状分布；弥漫型肺水肿3例，肺野广泛分布的大小不一斑片状阴影；单翼状阴影1例，由右侧肺门发出的扇状阴影由内向外逐渐变淡。

2.2 VPW＞54 mm 12例，VPW 50～53 mm 6例。心脏增大11例，CTR＞0.54以上，其中心包积液2例。肺淤血或（和）肺间质水肿11例。胸腔积液5例，其中双侧中等量积液1例，右侧中至少量积液3例，左侧少量积液1例。

2.3 CT检查 2例肾脏肿大、肾周积液，1例肾脏变小，3例未见异常。

2.4 实验室检查 主要血生化指标：21例患者尿蛋白（+～++++），血尿素氮（BUN）8.5～22 mmol/L，血肌酐（Cr）143.82～928.8 μmol/L。镜下血尿11例，肉眼血尿6例。病理检查5例，镜下均见明显排斥反应。

3 讨论

肾移植术伴随免疫抑制剂如环孢素A（CsA）的应用，使移植肾1年以上存活率达到80%以上［2］。但仍存在肾移植失败的问题及移植后并发症。肾移植失败的原因分为间质性合并症与手术性合并症两类。前者包括排斥反应、急性肾小管坏死、CsA的毒性作用及原发病复发。

排斥反应又分为超级排斥、加速排斥、急性排斥和慢性排斥4种类型［3］。

加速排斥反应（ACR）本组2例，在术后第2天出现少尿，血肌酐、尿素氮上升，床边胸片监测表现为肺泡性肺水肿，心脏增大，VPW值61～64 mm，心包及胸腔积液。彩超及CT检查均见移植肾肿大、肾周积液。临床治疗无效，切除移植肾后患者情况好转。病理检查移植肾排斥反应严重。

急性排斥反应（AR）是临床上最常见的排斥反应。本组3例，发生于移植后第5～12天。临床低热，尿量逐渐减少，血压升高，血肌酐、尿素氮升高，尿液中出现蛋白质。床边胸片监测表现为肺弥漫性肺水肿及右肺单翼状肺水肿，心脏略有增大，VPW值56～60 mm，胸腔少量积液，临床及时处理后床边胸片监测肺水肿程度减轻，VPW值略减小，血肌酐及尿素氮值下降。

排斥反应早期诊断、及时治疗十分重要。目前临床判断移植肾功能损害除组织学依据外，尚无单一可靠指标。通常根据患者血生化指标、尿量变化、血压，影像检查等情况综合作出判断［3］。移植肾功能损害可导致水钠潴留和氮质血症，胸部X线表现主要为尿毒症肺、尿毒症心肌、心包及胸膜腔的改变［2］。肾移植术前，患者一般均有肾功能衰竭和血透病史，其心肺功能均有不同程度的损害，代偿能力有限。故当移植肾的功能因排斥反应受到损害，就更容易出现胸部X线的异常表现。

本组5例移植肾患者在术后短期内出现加速排斥和急性排斥反应，床边X线监测反映及时，结合血生化检查，临床诊断及时，处理正确，使患者转危为安。

慢性排斥致病因素复杂，多数学者认为是免疫和非免疫因素共同作用的结果［3］。本组慢性移植肾功能损害患者15例，临床主要表现为术后3个月～3年出现高血压、蛋白尿、贫血及主要血生化指标升高。X线表现为部分患者左心室增大（6例），VPW大于正常值（12例），出现肺淤血和（或）肺间质水肿（11例）。动态X线检查观察对比肺淤血、心脏的变化，并结合主要血生化指标，可以初步判断是否存在慢性排斥反应、移植肾功能进行性损害的情况。提示临床应进一步检查，调整治疗方案，保护移植肾功能，减轻因慢性排斥反应所致损害。而CT检查发现移植肾变小，密度增高，结合血生化检查则可判定存在慢性排斥反应导致移植肾纤维化，应及时处理。

移植肾因排斥反应导致功能损害，X线检查结合主要血生化指标及患者临床表现，可对移植肾排斥反应的程度和功能损害情况作出正确判断。X线检查对移植肾功能损害的临床监测有重要意义。

参考文献

［1］ 王履昆，陈立业，傅长根.肾功能衰竭的胸部X线表现.中华放射学杂志，1987，21（4）:202.

［2］ 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997：1755-1761，1789-1791.