肾结石治疗方案范文
肾结石治疗方案范文第1篇
1月22日，三鹿问题奶粉系列刑事案件在石家庄市中级人民法院一审宣判。
始于去年9月的“三鹿”事件对中国广大消费者特别是婴幼儿的身体健康、生命安全造成了严重损害。据官方统计，事件共导致29万余名婴幼儿出现泌尿系统异常，其中6人死亡。那么，“肾结石宝宝”将面对怎样的未来呢？肾结石究竟是什么原因形成的呢？应该怎样预防和治疗呢？医疗专家对此做出了解答――
去年突发大批婴幼儿罹患肾结石的事件引起全社会对小儿肾结石的关注，不少人觉得小儿的结石似乎都是吃了有问题的奶粉引起，得了肾结石的小孩的病根就是吃过的奶粉。
其实这批吃过问题奶粉患肾结石的宝宝是小儿肾结石中的特例。小儿肾结石发病率虽然很低，但近年来确实有增长的趋势，其病因也相当复杂。肾结石并不是单一病因引起，尿过饱和及抑制失调是含钙肾结石形成的主要原因；不含钙的结石如胱氨酸、尿酸、感染性结石多为物理化学的过饱和引起。尿石病的发病率估计在2%～3%，其中2%～3%为儿童患者。
肾结石治疗方案范文第2篇
关键词：经皮肾镜碎石术 输尿管软镜碎石术 肾下盏结石
泌尿系结石是临床上最常见的泌尿系疾病,相关研究数据显示其发病率高达为5%～15%[1],在这之中肾结石占到40%～50%,而肾结石中36%为肾下盏结石[2]，因为肾下盏处于肾脏的最低位，故在流量、压强相等的前提下，肾下盏常因其盏颈狭长、迂曲使得尿液流速缓慢，这也就使得尿中结晶、基质更多的沉积形成结石晶核，其他部位的结石进入肾下盏也难以排出，所以肾下盏结石十分多发，约占有症状需要处理肾结石的40%[3]。目前临床上常用的微创手术方式包括：体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜碎石碎石术(PCNL)、输尿管镜碎石术(URL)、输尿管软镜碎石术(FUL)及腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术(LPL)等[4]。肾结石的处理已经有了多种选择,但肾下盏结石因受到肾盏解剖结构的影响，各种手术方式的清石效率及术后并发症等有显着差异，国内外的文献报道也不一在治疗方式选择上长期存在争议。现结合相关文献就肾下盏结石治疗策略的选择作一综述。
1 体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)
ESWL是治疗泌尿系结石的重要手段，多年来国内及国外泌尿外科疾病诊断治疗指南均认为<2 cm的肾结石治疗方式首选ESWL，但研究表明ESWL的碎石效果很大程度决定于结石大小、密度、部位等因素[5],加上微创技术的进步,其首选的地位已越来越受到到挑战。有报道[6]通过对ESWL和PCNL治疗肾结石的效果比较，发现ESWL治疗结石的复发率更高，认为术后未排出的微小结石碎屑沉积于肾下盏成为了新的结石发源地。有学者提出肾下盏结石的患者在碎石前应用磁共振成象准确了解肾下盏的解剖结构是必要的,当发现患者肾下盏引流多个小盏,肾盏颈<4mm肾盏漏斗与肾夹角小于或接近90°,估计结石碎片排出困难时,则应采用经皮肾镜取石,或ESWL加微创经皮肾镜碎石术[7]。可见在各方面因素影响下,ESWL治疗肾下盏结石相比其他微创治疗方式效率要低。泌尿外科医生通过学习掌握体外冲击波碎石的基本常识，不断提高碎石技巧和成功率，降低术后并发症，才有望迎来ESWL的复兴[8]。
2 经皮肾镜碎石术(Percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)
PCNL是指通过穿刺建立从皮肤到肾集合系统的手术通道,应用内窥镜进入肾盏、肾盂和输尿管内,利用激光、超声等碎石工具对肾、输尿管内的结石进行碎石并取出的一种手术方法。PCNL较传统开放手术创伤小,且由于PCNL很少受到诸如患者体型、结石大小、结石成分以及肾盏解剖等因素的影响,对于较大或复杂的肾下盏结石可以通过气压弹道碎石机或是钬激光等碎石工具将结石粉碎后，再用异物钳将结石碎片取出或使之随着灌洗液冲出。PCNL凭借在清石率上存在巨大的优势,现已成为治疗肾结石的主要手段。目前在欧美及国内泌尿外科指南中均推荐>1.5～2 cm的肾下盏结石使用PCNL，但严重的术后并发症也使得PCNL成为泌尿外科微创手术中极为危险的一种[9]。术后出血、术中损伤周围脏器是其最常见的并发症，术中、术后出现严重感染甚至脓毒血症其为最严重的并发症。PCNL术中最为关键的一环就是穿刺通道的建立,同时穿刺也是术后出血等并发症发生的主要原因。随着技术的推广，越来越多的临床医生已熟练掌握了手术技巧，使得现在PCNL的术后并发症发生率已经控制在可以接受的范围内。尿路感染、尿源性脓毒血症也是PCNL常出现的并发症[10]。研究表明[11]糖尿病、长期服用免疫抑制剂、长期使用糖皮质激素的患者为尿源性脓毒血症的易患人群。虽然在临床上术前治疗和预防性应用有效的抗生素，但伴有肾盂积脓或严重感染患者，应先行肾穿刺造瘘引流，待感染控制后再择期手术已成为专家共识，但是因为结石体积大、手术时间长、感染性结石在粉碎后释放大量的内毒素和细菌进入血液循环。肾盂内压力的变化与灌注液的吸收等因素影响，术后发生尿路感染、尿源性脓毒血症的风险仍是PCNL在处理肾下盏结石时不可避免的[12]。然而随着微创技术和内镜设备不断发展以及更高效的抗生素投入临床,使得以上各种并发症得到了很好的控制，杨琦等[13]认为仅凝血功能障碍不能控制的出血性疾病是应用mPCNL治疗肾结石的唯一绝对禁忌证[14]。mPCNL也因其高清石率一直作为肾下盏结石的主要治疗手段之一。
3 输尿管软镜碎石术(Flexible ureteroscopic lithotrip-sy,FUL)
近年来随着泌尿外科微创治疗理念的更新以及工业设计的进步,输尿管软镜技术得到了很大的发展,在临床上的应用也日益广泛，以往FUL的应用范围因受限于手术器械只能局限于较小的结石。有关研究[15]表明影响FUL碎石效率以及术后排石效果的主要因素是肾盂肾盏的解剖结构。目前测量肾盏解剖结构的参数主要有IPA角、IW、IL、PC角等,然而哪一项是影响FUL手术成功率的关键因素目前尚无定论[16]。Geavlete等[17]对47例行FUL患者进行回顾性研究,认为IPA角是影响FUL碎石成功率的主要因素,当I-PA<30°时FUL成功率为23%。Kilicarslan等[18]分析了36例肾下盏结石行FUL患者的肾下盏解剖结构,认为仅IW≥5mm对手术成功率有影响，而其他指标则无显着关联。近年来国内外关于肾下盏解剖结构对输尿管软镜治疗的影响的研究较少。2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[19]认为FUL治疗肾下盏结石的适应证为<2 cm的结石,不推荐FUL作为肾结石一线治疗方法。然而,随着工业设计的不断进步,新一代的输尿管软镜的主动弯曲能力和被动弯曲能力均大大增强，配合更高效的激光碎石系统以及诸如套石篮和取石钳等便捷的取石设备,肾下盏的解剖结构对于FUL手术成功率的影响也逐渐变小,这使得FUL的适用范围大为扩展,手术的适应证也不断扩大。国内学者也有类似见解[20-23]，认为肾下盏体ESWL治疗效果不佳，ESWL术后残留结石、嵌顿肾下盏结石的患者均可选择FUL治疗。在结石质地硬、盏颈狭长等因素影响下PCNL手术时间不可避免的延长,这可使PC-NL术后出血风险增加,但对于FUL而言,出血风险增加并不明显，这让术者在使用FUL处理下盏结石时能更从容的操作。在广大泌尿外科医师的共同努力下FUL在处理肾下盏结石上获得了巨大的进展。2015年的欧洲泌尿外科学会治疗指南已推荐FUL作为<1.5 cm肾下盏结石的一线治疗方案[24]。
4 展望
肾下盏结石的治疗方法随着科技的进步不断的推陈出新,但微创治疗方法的选择仍应结合具体情况，如结石的大小、性质、肾盂肾盏的解剖、患者对手术的耐受程度，还有所在医院具备的医疗条件及术者本身的技术等。适当的选择才能提高微创手术的成功率。FUL凭借其创伤小、恢复快、住院周期短等优势已越来越得到泌尿外科医生和广大患者的重视,相信随着技术的推广会有更多患者和手术医生选择FUL来治疗肾下盏结石。
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肾结石治疗方案范文第3篇
[关键词] 肾结石；经皮肾镜碎石术；输尿管硬镜激光碎石术；安全性
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0036-03
[Abstract] Objective To discuss the effect and safety of percutaneous nephrolithotomy （PCNL） and ureteroscope holmium laser lithotripsy （HLL） in treatment of renal calculus >2 cm in diameter. Methods A total of 70 patients with renal calculus treated in our hospital from February 2011 to February 2013 were reviewed. 30 patients in group A were treated by PCNL， and 40 patients in group B were treated by ureteroscope HLL. The clearance rate of calculus at first stage of surgery， operation duration， blood loss during operation， complications after operation， overall clearance rate of calculus， hospital stay duration， and hospitalization cost were compared between two groups. Results The clearance rates of calculus at first stage of surgery were 86.67% and 60.00% in group A and group B （P
[Key words] Renal calculus； Percutaneous nephrolithotomy； Ureteroscope holmium laser lithotripsy； Safety
中华医学会泌尿外科分会认为经皮肾镜碎石取石术（PCNL）可推荐为治疗直径>2 cm肾结石的首选方案[1]。目前，随着近年来临床上输尿管镜设备和技术的不断进步，输尿管硬镜钬激光碎石术也常用来治疗>2 cm的肾结石，本次调查系统性回顾了2011年2月～2013年2月运用PCNL与同期输尿管硬镜钬激光碎石术治疗>2 cm的70例肾结石患者的临床资料，探讨最佳微创方法治疗肾结石的疗效和安全性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所有研究对象均为肾结石患者，结石直径>2 cm，排除心、肺功能异常者，均无手术禁忌证。共纳入70例患者，其中男56例，女14例；年龄19～75岁，平均（41.5±3.6）岁。按手术方法不同随机分为PCNL组（A组）和输尿管硬镜激光碎石术组（B组）。患者均经过泌尿系统的B超、尿路平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）及CT扫描等检查来确诊并了解肾积水的程度。A组30例，男24例，女6例；结石大小约（2.06±1.64）cm；多发性肾结石12例，鹿角型结石10例，铸型结石8例；22例合并中轻度肾积水，8例合并重度肾积水；B组40例，男32例，女8例；结石大小约（2.18±1.26）cm；多发性肾结石18例，鹿角型结石16例，铸型结石6例；28例合并中轻度肾积水，12例合并重度肾积水；两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 手术方法
所有患者皆采取连续硬膜外麻醉或静脉复合麻醉，PCNL组患者采取膀胱截石位，用输尿管镜进入患侧输尿管，留置7F输尿管导管到达肾盂，保持生理盐水持续灌注，形成人工肾积水。然后患者改为俯卧位，腹部下垫一枕头，使腰部抬高，使用B超定位选用穿刺针穿刺肾中盏，到达目标肾盏后，拔出针芯，同时推注生理盐水，如有尿液溢出，证实穿刺成功并置入超硬引导，后使用筋膜扩张器沿导丝扩张通道至18F，留置18F的Peel-way鞘，建立经皮肾镜碎石取石通道。根据结石硬度，选取气压弹道碎石系统或联合超声碎石系统，术毕并留置16F肾造瘘管约2 h，拔除I造瘘管前常规复查KUB，确认引流管位置、碎石情况及有无造影剂外溢的情况，常规给予抗感染治疗及对症治疗。B组：取9.8F输尿管镜联合钛激光碎石，术后患者患侧置双J管，术后第2天复查KUB明确碎石效果及检查双J管的位置。
1.3 疗效评价[4]
1个月后拔除双J管复查泌尿系B超、KUB及CT检查，显示无残石或结石残块
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组一期手术结石清除率及总结石清除率比较
A组一期手术结石清除率为86.67%（26/30），B组为60.00%（24/40）（P0.05）。
2.2 两组术中情况比较
两组术中情况比较，A组在手术时间、术中出血量、输血率等方面明显低于B组，差异有统计学意义（P
2.3 两组术后情况比较
A组的住院时间、住院费用、并发症明显少于B组，差异有统计学意义（P
3 讨论
对于直径>2 cm肾结石，经皮肾镜碎石取石术（PCNL）可推荐为治疗的首选方案[1]。姜道彬等[2]认为经皮肾镜取石术（PCNL）是利用先进的影像学联合腔内操作和各种碎石设备的基础上治疗肾结石，具有创伤性小、高结石清除率、术后恢复较快等优点。Chung BI等[3]也报道了关于利用输尿管镜治疗1～2 cm的肾结石，结石清除率为67%。随着输尿管软镜技术的不断成熟发展，输尿管镜已能够用于更大结石的治疗[4-7]。马德权[8]报道经皮肾镜取石术治疗87例肾结石患者，手术均成功，经皮肾镜取石术对鹿角形结石及多发性结石等复杂性肾结石的治疗效果明显提高；结石类型是术中和术后出血的主要影响因素，可明显增加出血的可能性。
研究发现输尿管软镜钬激光碎石术治疗>2 cm的肾结石，一期手术结石的清除率为58.5%，二期手术的结石清除率为87.0%，三期手术的结石清除率为96.7%[9-10]。本研究也有类似结果， PCNL组和输尿管硬镜钬激光碎石术组一期手术结石清除率分别为86.67%、60.00%（P0.05）。表明经过二期手术后输尿管软镜钬激光碎石术的结石清除率与经皮肾镜碎石取石术效果相同，能有效清除结石[11-14]。杨嗣星等[15]研究报道关于对微创治疗直径
综上所述，对于直径>2 cm肾结石，经皮肾镜碎石取石术与输尿管硬镜钬激光碎石术疗效相近，但经皮肾镜碎石取石术还具有创伤性小、住院天数短及住院费用低的优势。而在临床应用中，具体治疗方法的选择还需要根据患者的具体情况而定，因人而异，综合考量结石的大小、性质，考虑患者的个人条件等因素进行具体的方案选择。
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肾结石治疗方案范文第4篇
关键词：开放性手术；复杂性肾结石；疗效
中图分类号：R692.4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-046-01
肾结石是泌尿外科中的常见病、多发病，其临床治疗方法多样，但所有治疗方法都是以取净结石、避免损伤肾脏血管、保护肾功能为目的[1]。为探讨开放性手术在复杂性肾结石中的治疗效果，笔者对48例行开放性手术治疗的复杂性肾结石病历进行了回顾性分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2012年1月～2012年4月收治的48例复杂性肾结石患者作为研究对象，男28例，女20例，年龄在20～65岁，平均（42.1±3.2）岁，结石直径在1.2～7.3cm，平均（4.2±2.5）cm，病程在2～15年，平均（6.8±3.1）年。其中19例为单发性结石，29例为多发性结石，均为鹿角型结石。
1.2 方法
针对本组患者，根据结石大小、位置、数量以及肾积水程度和肾盂类型，选择合理的手术方案。手术均在全麻下进行，术中均使用B超或X线检查定位，选择经腰部患侧12肋或11肋间做切口。对于普通的复杂性肾结石，可在肾盂做切口后，行肾后唇下部切开，然后取出结石；对于脓肾、重度肾积水、肾萎缩，但对侧无肾功能损害者，可行肾切除术；针对布满肾盏且伴盏颈狭窄者，需在低温下行肾实质切开术；对于马蹄肾合并肾畸形者，经手术取出结石后，还需要进行畸形纠正。
使用B超或C臂X线观察结石是否取净，判定未取出结石的位置，并将其取出。术后，使用氯化钠溶液反复清洗血凝块、结石和碎石。术后给予抗生素治疗，以免发生感染。根据患者术后的具体情况，在4～6周内选择拔出双J管的正确时机。在拔出双J管前若发现残石，应用体外冲击波碎石技术进行碎石。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，数据比较进行t检验，P
2 结果
本组病例均顺利完成手术，术中出血量为（112.54±12.47）ml，手术用时（86.42±5.64）min，术后血尿时间为（2.74±0.43）d，住院时间为（11.87±1.42）d。
本组患者经手术治疗，有43例（89.58%）结石取净，3例（6.25%）有残留碎石，2例（4.17%）因感染发生并发症，经对症治疗后，症状消除，全部治愈出院。在1年的随访期内，本组患者均无复发者（详见表1）。
3 讨论
肾结石作为泌尿科的一种常见疾病，其具有发病率高、疼痛感强烈的特点[2]。对于复杂性肾结石，治疗难度较大，临床手术治疗的目的是为了清除梗阻结石，恢复、改善肾功能。近年来，手术方法以微创治疗为多，但有残石率及术后尿源性脓毒症发生率较高，费用昂贵。（包括经皮肾镜取石、体外震波联合经皮肾镜取石、输尿管软镜取石） [3]。开放性手术的治疗更彻底、净石率更高、治疗费用更低、后遗症少，故其在临床上的应用得到重新认识，尤其是在一些基层医院及对于一些经济条件较差的患者[4]。
虽然开放性手术治疗肾结石具有相对优势，但也不可避免地存在一些缺陷，其给病人造成的机体损伤较大，对术者的经验及开放手术技巧有一定要求，若术中操作不当，很可能引发各种并发症，所以该方法较适宜治疗复杂性肾结石。对于不同的肾结石患者来说，其结石大小、位置、病情程度都会有所差异，结石对肾脏损害的程度也会有所不同，所以在进行手术治疗时，要通过全面检查判定结石位置、大小、数量、肾盂形态及肾脏功能等，然后再选择适合的治疗方案。在开放性手术治疗过程中，一定要注意取净结石，以免发生结石残留。术前通过各种影像学检查（如X线、B超等），确认结石数目并查看结合有无重叠现象。在进行手术操作时，要合理使用B超或X线片，操作完成后一定要反复冲洗每个肾盏。
在本次研究中，48例患者经手术治疗，有43例（89.58%）结石取净，3例（6.25%）有残留碎石，2例（4.17%）因感染发生并发症，经对症治疗后症状消除，全部治愈出院。在1年的随访期内，本组患者均无复发者。由此表明，采用开放性手术治疗复杂性肾结石，疗效确切、并发症少，是一种安全、有效、廉价的治疗方法，值得推广应用。
参考文献：
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[2] 李勇，史强.复杂性肾结石手术治疗90例分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24（5）：3071-3072.
肾结石治疗方案范文第5篇
【关键词】 先天性单肾 鹿角状结石 中西医结合治疗
1 病历摘要
患者，男，50岁。平素体健。因左腰部无明显诱因感突发性钝痛，阵发性加剧，并向左下腹部放射，伴恶心呕吐，为胃内容物，大汗淋漓，有尿频，尿急，尿痛，尿色淡红，尿量少。起病后3h急诊，检查：神志清，精神不振，痛苦貌，呻吟，肢体凉，呈虚脱症状。T 36.9℃，R 20次/min，P 96次/min，BP 128/80mmHg。头颅五官(-)，心肺(-)，腹部肝脾(-)，左肾区有叩击痛。血常规正常。尿常规示：pH 6.5，RBC(+++)，蛋白质(+)，结晶(+)，葡萄糖阴性。泌尿系B超示：左肾上部见不规则形强光团，声像大小约25mm×15mm，左肾窦未见分离，左输尿管未见明显扩张及狭窄，膀胱未见明显强光团声像。右肾缺如。X线腹部平片示：左肾区可见一鹿角状高密度形影大小约2.5cm×1.5cm。临床诊断：左肾结石;右肾缺如。
一般处理：输液、解痉、止痛、镇静、利尿、止血及抗生素的应用，预防感染，大量饮水，调节pH值，调节饮食，限制高钙、高磷、高盐、高草酸、高动物脂肪、高蛋白、高糖及高嘌呤饮食等。并作相关的实验室检查，特别是肝肾功能及电解质的测定。
生化检查：空腹血清钙10.6mmol/L。特殊治疗：(1)体外震波碎石(ESWL)。(2)碎石治疗后即：①口服自拟排石汤：组方：金钱草30g，石韦10g，海金沙30g，牛膝10g，留行子10g，补骨脂15g，车前子20g，水煎200ml。②30min后饮温开水500ml。③30min后肌注黄体酮20mg。④30min后10%GS500ml静脉滴注。20%甘露醇250ml静脉滴注。10%GS500ml静脉滴注。⑤输液完毕后嘱患者跳跃30min。⑥约下午2时肌注黄体酮20mg。⑦结石总攻治疗隔天1次。
2 结果
经ESWL 3次及6次总攻治疗。治疗结束后第10天，泌尿系B超复查报告：左肾、左输尿管、膀胱无明显强光团及强光点等结石声像。KUB+IVP报告：左肾外形正常，左肾盂、左输尿管显形，未见充盈缺损。未见明显扩张，膀胱未见明显充盈缺损及其他异常，右肾输尿管未显形。CT泌尿系扫描增强：右肾未见。左肾形态大小正常，左肾盂、左输尿管、膀胱未见阳性结石影形。尿常规及肾功能电解质复查各项指标正常。患者症状及体征消失。
3 讨论
先天性单肾的发病率约为1：500～1000[1]。肾结石男性比女性多发，好发于青壮年，21～50岁患者占83.2%[1]。单肾病人如一旦出现泌尿系症状(损伤，结石，感染及肾上腺疾病，多囊肾，肾积水，肿瘤等)而未作单肾的诊断，即有治疗错误的可能，而造成不可估量的损害，甚至是不可逆的。如单肾结石的开放或微创手术需冒极大的风险，是极为棘手的，极可能造成肾衰，失功。后果是可想而知的。有患者死亡的例子[2]。 对单肾伴鹿角状结石治疗的完整资料，经查阅有关文献报道甚少。本例治疗前经反复论证，决定以中西医结合方法治疗之。
肾结石是泌尿系结石的常见病之一，考古学家在纪元前四千余年的埃及木乃伊中即先后发现膀胱结石和肾结石，我国从《黄帝内经》起即不断有本病的记载，称之为“石淋”或“沙淋”。祖国医学认为多食甘、肥、酒、热、辛之品，酿成湿热，湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石。古往今来以通淋排石治之，其效甚优。
结石总攻排石汤方解：金钱草、海金沙通淋排石之要药，石韦利水通淋加之止血，牛膝补肾壮腰善于下行及利尿通淋，补骨脂补肾湿脾。上述二味标本兼顾。车前子利水通淋又能清热。留行子活血利尿。综上所述，本方组方合理，对排石有不可估量之功效。
总之，回顾本例的治疗经过，以中西医结合治疗之方案是比较谨慎可靠，有效成功的，提供了一些成功的经验。保证了患者安全，有效至康复，但由于案例少，还需待进一步的理论及临床研究实践与观察，以完善拟定比较相对合理固定的治疗方案。
参考文献
肾结石治疗方案范文第6篇
1 资料方法
1.1 一般资料 60例患者中,男32例,女28例;年龄25~55岁;病程5个月~10 年,多数为1~2 年;单纯肾结石17例,单纯输尿管结石18例,单纯膀胱结石2例,肾输尿管均有结石者13例;单侧泌尿系结石41例,双侧泌尿系结石7例,另2例为膀胱结石;疗程最短3天,最长3个月,多数为1个月左右;结石最大1.1 cm,最小0.3 cm,平均0.6~0.8 cm。
1.2 诊断标准 60例患者都有腰胀或腰腹部疼痛病史,有的患者已确诊为泌尿系结石。就诊时,都有腰腹部疼痛、排尿异常、肾区叩击痛、腹部深压痛等症状体征,且能排除阑尾炎、胆管及胃肠道穿孔等急腹症。B超提示肾结石或输尿管结石;部分患者腹平片证实泌尿系结石。符合上述病史、症状体征,并通过辅助检查证实,可诊断为泌尿系结石。
1.3 治疗方法
1.3.1 中医治疗方法 60例都是青年、壮年患者,体质较好、正气不虚,因此,均按湿热型―实证处理,给予清热利湿、排石通淋、活血化瘀、缓急止痛,基本方:金钱草30 g、六一散30 g、石苇30 g、海金沙15 g、冬葵子15 g、白芍10 g、鸡内金15g、川牛膝15 g、延胡索10 g。每天1剂,先加水800 mL,煮沸后滤出;再加水600 mL,煮沸后滤出;最后加水400 mL,煮沸后滤出,3次滤出液合在一起,共约1 500 mL,分3次口服。
1.3.2 西医治疗方法 病程长,有畏冷低热、乏力等全身症状者,或外周血白细胞增高者,或尿常规示脓细胞者,给予静脉输液,选用氨苄青霉素联合甲硝唑,或氨苄青霉素联合氧氟沙星等。就诊时,疼痛较剧烈者,肌注阿托品甚或度冷丁等。为了冲击结石,给予双氢氯噻嗪联合安体舒通口服,或呋噻米静注,以加强利尿作用。
1.3.3 其他辅助措施 治疗期间,大量饮水,每天尿量维持在2 000 mL以上;腰腹部疼痛发作时,配合针刺疗法,取穴肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。用药过程中,腰痛剧烈者,嘱患者跳跃、跑步等,以利结石的排出。
1.4 疗效评定标准 治愈:自尿液中排出结石,腰腹部胀痛、尿频尿急等症状消失,排便排尿正常;腹部平片及泌尿系B超,证实结石已排出;血尿常规正常,特别是尿液化验,红细胞明显减少,乃至消失。显效:结石体积较大,数量在2个或以上的患者通过治疗,自尿液中排出结石1~2个,临床症状消失,血尿常规正常;但腹部平片及泌尿系B超检查,证实仍有结石未排出,只是较治疗前结石位置向下移动。无效:腰腹部疼痛未减轻,或刚消失,又即出现腰腹疼痛;尿液中无结石排出;尿常规、腹平片、泌尿系B超等检查,证实结石仍存在,位置无变化。恶化:腰腹部疼痛症状加重,且出现畏冷发热、周身痛等全身性症状,外周血白细胞增高,尿常规红细胞增多,肾功能提示有损害,腹平片及泌尿系B超检查,结石无移位,肾盂和输尿管积水较前加剧。
2 结果
本组治愈37例,占66%;显效12例,占20%;无效6例,占10%,转碎石治疗或手术治疗;恶化3例,占5%,转手术治疗。
3 讨论
泌尿系结石伴绞痛是肾脏科常见急症之一，虽然开放手术、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石及输尿管镜下碎石取石已广泛开展，新近开展的激光碎石也渐广泛应用于临床，但无论从大多数患者的主观意愿，还是从费用疗效比评价方面，外科干预都不是新发泌尿系小结石的首选疗法，而目前临床上仍常规采用中西医结合疗法治疗泌尿系较小结石（＜6×10mm）。祖国医学认为湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋，砂石不能随尿排出，则便艰涩，尿时疼痛。说明泌尿系结石病初以湿热下注为病机，故治疗以清热利湿、通淋排石为主[1]。而已故著名肾脏病专家叶任高教授强调清热化湿是肾结石治疗的重点，应贯穿肾结石治疗的整个阶段。方中金钱草清热化湿，利尿通淋，解毒消肿，入肝、肾、膀胱经，为治疗泌尿系结石要药，近代药理研究认为金钱草能使小便变为酸性，从而使存在于碱性条件下的结石溶解，且具有显著广谱抑菌作用，对于结石合并轻度感染效佳。石韦利水通淋，归肺、膀胱经，且具有止血作用，此外，石韦对金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌等也有抑制作用[2]。故对于泌尿系结石兼有尿道损伤出现血尿伴轻度感染者颇为适宜[3]。海金砂利水通淋，清热解毒，入膀胱经，药理研究含有多种黄酮甙，为尿路解痉药。鸡内金消食散积，入膀胱经，药理研究能增强肌张力，具有助动作用，有利于结石溶化和移行。留行子有活血通络利尿之功。车前子、泽泻则助利水通淋，更加白芍、甘草、当归、乌药有缓急止痛之效，现代药理研究证明，白芍所含芍药甙有较好的解痉作用，当归、乌药有松弛平滑肌的作用[4]，故对于泌尿系小结石引起的绞痛效佳。川牛膝入肾经，利尿、行瘀以通淋，现代药理研究可促进尿路平滑肌蠕动，促进尿石排出。上药合用共奏清热利湿、通淋排石之功。合并肾盂积水，加用桂枝、熟附片温运肾阳。上述中药排石治疗有中医基础理论支持及现代药理研究的证实，效果是肯定的，但单纯中药治疗已被证实效果明显低于中西医结合方案，而本临床研究证明中西医结合治疗方案效果明显优于单纯西药治疗方案，故目前多主张中医治疗基础上结合西医总攻治疗方案，大量饮水、解痉药物应用，运动方案均增加小结石的排出率。
总之，中西医结合治疗泌尿系小结石能提高结石的排出率，缩短结石的排出时间，可作为泌尿系小结石的首选治疗方案，特别对于经济欠发达地区，中西医结合治疗是泌尿系结石治疗的常规疗法和发展方向。
参考文献
[1]张伯臾.中医内科学,上海科学技术出版社,1994：235.
[2]陈严文.叶任高教授治疗肾结石临床经验.中国中西医结合肾病杂志,2006,7 376-377.
肾结石治疗方案范文第7篇
【关键词】 经尿道输尿管镜； 微创经皮肾镜； 上尿路结石
中图分类号 R691.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0136-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.076
上尿路结石是泌尿系统常见疾病，近年来，其发病率呈逐年上升趋势。上尿路结石虽然实施保守治疗后症状能有所缓解，但是治疗后的复发率达40%～55%，严重影响患者的生活质量[1]。近年来，随着高胆固醇、高蛋白食物的大量摄入，导致泌尿系统疾病的发病率逐年上升，越来越多的患者选择实施手术治疗。上尿路结石主要采取经尿道输尿管镜与微创经皮肾镜手术进行治疗，两种术式均对上尿路结石具有显著的治疗作用。泌尿系统结石术后极易产生并发症，不利于术后恢复，选择一种安全性高，创伤小的手术方式，是临床研究的关键。随着外科手术微创化发展，越来越多的手术开始开展微创技术，不仅能够减少创伤，也利于患者术后恢复，且伤口较小，利于美观，能够被大多数患者所认可。上尿路结石以往主要采取经尿道输尿管镜治疗，虽然具有一定的取石效果，但是创伤较大，不利于患者预后。因此，许多学者建议采取微创经皮肾镜治疗，可提高取石率，也可减少因手术引发的创伤性并发症，利于患者术后恢复。本组研究对上尿路结石患者实施经尿道输尿管镜及微创经皮肾镜治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年8月-2014年6月笔者所在医院收治的88例上尿路结石患者作为研究对象，所有患者均经临床超声检查，且符合中华医学会制定上尿路结石诊断标准[2]。随机将患者分为对照组与观察组，每组44例，观察组，男31例，女13例，年龄23～68岁，平均（44.6±5.8）岁；病程1个月～3年，平均（1.1±0.3）年。对照组，男29例，女15例，年龄20～65岁，平均（44.1±5.3）岁；病程2个月～2年，平均（1.3±0.4）年。纳入标准：具有手术指征者；与本组研究配合者；年龄18～80岁；签署知情同意书。排除标准：严重免疫性疾病者；出凝血障碍者；妊娠期女性。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均实施硬膜外全身麻醉，取截石位。观察组实施微创经皮肾镜取石术，C型臂机定位下作经皮肾穿刺，穿刺后进入集合系统，把穿刺针芯拔出有尿液流出，置入斑马导丝。穿刺鞘周取0.5 cm切口，将穿刺鞘退出，斑马导丝下一次使用筋膜扩张器将通道扩张至16F，逐渐递增，直至筋膜扩张器退出。Peel-away鞘顶住结石，经硬质输尿管镜，根据结石大小，选择钬激光或气压弹道碎石，液压灌注泵作清洗，冲出结石，较大结石经取石钳钳取。术后常规留置双J导管。对照组麻醉后取截石位，使用Wolf F8输尿管镜经尿道与膀胱，经导丝进入输尿管至结石部位，使用钬激光或气压弹道进行碎石，较大结石使用结石钳钳取，术后留置双J导管。
1.3 观察指标
详细记录两组患者术后结石清除情况，统计两组患者结石清除率。术后了解出现尿潴留、感染及疼痛等并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者结石清除情况比较
观察组术后结石清除率为93.18%，对照组为77.27%，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者术后并发症发生率比较
观察组术后并发症发生率为13.64%，对照组为34.09%，两组差异有统计学意义（P
3 讨论
泌尿系统结石是一种常见的外科疾病，实施保守方案治疗效果较差，因此，大多数患者愿意选择手术方案清除结石。微创经皮肾镜取石术与经尿道输尿管取石术均为常用尿路结石手术方案，均有复发率低，安全性高等优势[3]。泌尿系统手术主要在于控制泌尿系统损伤，降低术后复发率，减轻患者痛苦。因泌尿系统结石所处位置较为特殊，手术一旦造成尿道损伤，则可能出现尿潴留、严重感染等，导致患者痛苦增加，降低生活质量，不利于预后。因此，在尿路结石手术中，减少创伤，保护周围组织是临床所关注的焦点，并提高结石根除率，可被更多患者所接受。目前，微创技术不断发展，已经开始广泛应用于临床，成为许多外科疾病的首选术式。因此，有许多学者建议对尿路结石采取微创手术方案治疗，起到减少创伤，促进术后恢复作用。
微创经皮肾镜手术与经尿道输尿管镜术均为常用的上尿路结石治疗方案，均有一定的取石优势，但是对于两种手术的创伤性及可行性，目前尚无确切定论。本组研究分别对观察组与对照组患者实施微创经皮肾镜与经尿道输尿管镜治疗，结果显示，观察组的结石清除率明显较对照组高（P
许云飞等[5]认为，微创肾镜手术可控制术后并发症发生率，可减轻患者痛苦。本研究显示，观察组并发症发生率为13.64%，明显低于对照组的34.09%，差异有统计学意义（P
综上所述，微创经皮肾镜对上尿路结石治疗创伤小，缩短手术时间及住院时间，可利于患者术后恢复，减少并发症发生，减轻患者痛苦，利于远期预后，显著优于经尿道输尿管镜的效果，值得临床进一步推广使用。
参考文献
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肾结石治疗方案范文第8篇
资料与方法
本组96例病人中为我院门诊患者，其中男65例，女31例，年龄19～72岁，以青壮年居多。
其中肾结石48例，输尿管结石38例，膀胱结石10例，合并肾积水56例，肾绞痛48例。结石最大1.3cm×0.8cm，最小的0.6cm×0.4cm，所有病例均经x线拍片和B超检查，并结合临床表现确诊。
疗效判定标准：①痊愈：B超、x线拍片结果，结石消失，临床症状改善。②好转：临床症状改善，B超x线拍片结石下移破裂变小。③无效：临床症状无改善，结石大小无变化。
治疗方法：①小金雀草20g水煎分2次服，治疗期间，多饮水，并做跳跃活动，结合西医治疗补液，抗感染、扩张输尿管治疗。②复方治疗：小金雀草20g，海金砂20g，鸡内金10g，石韦20g，龙葵15g，王不留行15g，车前子20g，川夕15g，瞿雀麦20g，白芍20g，甘草10g。水煎分2次服。
加减：湿热重加黄柏、双花、血尿明显加矛根、大小蓟，便秘加大黄，腰腹痛加乳香、元胡，结石静止不动加川山甲、三棱、病久神疲加黄芪、党参，以上中药水煎300ml／日，15天为1个疗程。
结果
治疗1个疗程，痊愈48例，治疗2个疗程好转40例，无效8例。其中小金雀草单方治愈，好转50例，有效率92％。
典型病例：例1，患者，男，农民，于1998年4月18日早8点突然右侧腰部绞痛，并向右下腹放射，阵发性加剧，伴恶心、呕吐、尿频、尿急，经x线拍片和检查肾积水，右肾0.7cm×0.8cm结石。
病人面色苍白，右肾叩痛，舌质暗红，苔黄赋，脉滑数，诊断为石淋，证属湿热蕴结下焦，治以清热利湿，通便排石治疗。
以小金雀草20g水煎分2次服，并结合西医治疗，补液抗炎扩张输尿管治疗10天，排出麦粒大黄褐色结石5枚，经B超检查，结石排出，临床症状消失，随访至今未复发。
例2：患者，男，2005年2月发病，腰疼剧烈向右下腹放射，经x线拍片、B超检查右肾结石1.2cm×0.8cm，经碎石治疗后，效果欠佳。
于2006年4月服复方加小金雀草治疗1个疗程，临床症状消失，经B超检查右肾结石排出。随访至今未复发。
讨论
我国上尿路(肾、输尿管)结石发病率明显提高，主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状。①疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外和放射。②血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的黏膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。③脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。④其他：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。
检查：①化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。②x线检查：x线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95％以上的尿路结石可在x线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其他病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。③其他检查：B超、cT。
常见的治疗方法：肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。
肾绞痛的处理：①解痉止痛；②指压止痛；③皮肤过敏区局部封闭；④针刺疗法。
非手术疗法：非手术疗法一般适合于结石直径小于1cm、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。①大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀；②中草药治疗；③针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出；④经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立及拍击活动，也有利于结石的排出；⑤其他：对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物(奥复星，灭滴灵)积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。
另外，还有体外冲击波碎石和手术疗法。
小金雀草属我处地道药材，药名是本草的土名，其功效为清热利湿、利尿排石等。
肾结石治疗方案范文第9篇
【关键词】肾结石 体外冲击波碎石术
中图分类号：R692.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-127-02
323 cases of kidney stones treatment of extracorporeal shock wave lithotripsy
Zhang Yuling
Xianning Central Hospital Zip: 437100
【Abstract】 Objective A retrospective analysis of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) treatment of kidney stones of the efficacy and experience. Methods 323 patients were treated with kidney stones MZ.ESWL-V type of lithotripsy machine, X ray localization, treatment in patients with supine position, the impact energy of 6-8KV, the impact of the number of 2500-3000 times a second stone treatment interval more than two weeks time, after giving antibiotics, and diuretics and other treatment Pai Shi, review 1-3 weeks after ultrasound and abdominal plain film B (KUB), 3 ~ 6 months for regular follow-up. Results 286 cases of kidney stone patients after treatment by 1-4 times emptying stone, gravel effective rate was 88.54%, with varying degrees of postoperative pain and hematuria, ureteral complications, "Stone Street" in 6 cases (1.85% ), renal capsule hematoma in 1 patient (0.3%) Conclusion ESWL treatment of kidney stones effective and reliable, as long as the proper use of lithotripsy, have good indications, will be able to improve the therapeutic effect.
【Key words】 kidney; extracorporeal shock wave lithotripsy;
体外冲击波碎石术由于疗效高，安全可靠，费用低，病人治疗时痛苦小，现已成为泌尿系结石治疗的常规方法。我科2004年8月～2009年6月收治肾结石患者323例，采用ESWL治疗收到较好疗效，现将治疗体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组肾结石患者323例，男226例，女97例，左肾结石145例，右肾结石153例，多发性结石23例，双肾结石25例，结石直径0.6～2.2cm,B超、静脉尿路照影（IVU）显示，患侧肾盂轻、中度积水，输尿管无狭窄。
1.2 方法
对323例患者采用MZ.ESWL-V型碎石机进行治疗，X线定位，治疗时患者仰卧位，冲击能量6-8KV，冲击次数2500-3000次，二次碎石治疗间隔时间二周以上，术后给予抗感染、排石和利尿等处理，1-3周后复查B超和腹部平片（KUB），3～6个月进行定期随访。
1.3 疗效评价
术后1-6周复查KUB或B超，当结石消失或结石≤3mm且无症状为临床治疗碎石成功[1]。
2 结果
286例经1-4次碎石治疗后结石排空，碎石有效率为88.54%，术后患者均有不同程度疼痛和血尿，并发症输尿管“石街”6例（1.85%），肾包膜血肿1例（0.3%）。
3 讨论
肾结石是泌尿外科的常见病与多发病，ESWL由于疗效高和它的非侵入性特点，已成为尿结石治疗的常规方法。ESWL治疗肾结石是利用它的空化作用和应力作用将结石粉碎，冲击波很容易造成肾组织损伤，冲击能量过高，冲击次数过多，都可导致碎石术后并发症的增加和肾组织的损伤而影响治疗效果。肾结石碎石治疗能否取得成功收到好的治疗效果，总结多年碎石工作经验体会如下：
3.1 严格适应症的选择
现代治疗技术的应用决定了治疗方法的选择原则应是安全、高效、微创且并发症较少[2]。病例选择不当，不仅达不到好的治疗效果，治疗次数过多还会引起肾脏受损。对于肾结石患者首先要根据检查资料，患者对于冲击波治疗的耐受能力，结石部位，结石体积大小和数量进行整体评估来确定治疗方案，尽量避免由于适应症选择不当造成的治疗失败。对IVU检查发现肾功能严重受损或结石出口有狭窄者不易选择ESWL治疗。
3.2 认真做好术前准备工作
术前嘱患者禁食可减少肠气干扰利于术中结石的X线定位，可提高碎石治疗的准确性。肾结石患者碎石术后，碎石排泄过程中常出现肾绞痛现象，对住院患者术前置双“J”管，可减少碎石术后肾绞痛的发生和促进碎石的排泄。治疗时优质的冲击波源是碎石治疗能否取得成功的保证，术前要做好放电试验，定期对电容箱的使用期限进行检查，避免治疗时放电异常，冲击电压时高时低，不仅影响碎石治疗效果，还易导致肾脏受损引起术后并发症肾血肿的发生。肾结石往往需有多期碎石治疗，要充分考虑肾脏对冲击波能量的耐受力，向患者告之术后可能发生的并发症，以取得患者的积极配合，确保治疗的顺利进行。
3.3 治疗方案正确实施
对较大肾结石患者的碎石治疗要分期进行，治疗采取先易后难，充分掌握好冲击能量和冲击次数行低能量碎石，冲击电压控制在6～8KV以内。术中注意观察结石影像变化，控制碎石排泄速度，以减少术后并发症输尿管“石街”的形成，低能量碎石对肾组织损伤小还可有效减少术后肾血肿的发生。对需多期碎石治疗者，注意二次碎石治疗间隔时间要在2周以上，利于术后受损肾组织的恢复，避免碎石治疗间隔时间过短导致患者肾脏的不可逆性损害。
3.4 作好术后指导及卫生宣教
碎石术后嘱患者大量饮水，避免剧烈运动，注意观察尿中排石情况，作好抗感染、排石和利尿等处理，并告之术后注意事项及可能发生的并发症。术后指导工作也是我们不容忽视的一个环节，工作不够仔细，患者对术后注意事项不够重视，术后发严重并发症的可能因素不是没有，本组一例患者碎石一次，术后五天发生肾包膜血肿，总结分析与术后关注不够、肾脏对冲击波能量的耐受差、患者过度运动等因素有关。虽然引起肾包膜血肿发生的危险因素与高血压、糖尿病、出血性疾病、冲击能量等许多因素有关，但对在门诊治疗的患者，一定要加强术后指导工作，才能避免由于术后关注不够，患者剧烈运动导致术后肾血肿的发生所致的碎石治疗的失败。对诉腰痛、腰胀不缓解且症状逐渐加重者要注意观查病情变化，行B超、CT和血常规检查发现肾血肿及时治疗及时处理。碎石治疗结束后，针对肾结石复发率高的特点，对术后患者开展卫生宣教和进行饮食指导，通过改变饮食结构，预防结石复发。
3.5 定期随访
肾结石患者术后2～3周、3～6个月要进行定期随访，通过复查B超和腹部平片及血、尿液分析，可及时了解碎石治疗效果、结石移动变化及术后结石事否复发等情况，同时也为科学指导预防提供理论依据。
肾结石碎石治疗只有严格适应症的选择，认真做好术前准备和术后指导工作行低能量碎石，就能减少并发症的发生，提高治疗效果。
参考文献
肾结石治疗方案范文第10篇
泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，在泌尿外科住院病人中占居首位，我国发病率为1%～5%，南方高达5%～10%，上尿路结石发病率高于下尿路。随着现代医学科学技术的发展，我国泌尿系结石的临床和基础研究都有了长足的进步， 新的诊断技术和治疗方法层出不穷地在这一领域得到应用和推广。从整体上， 泌尿系结石的临床治疗日益趋向微创方向发展， 由于外科治疗方法的改进， 90% 的上尿路结石可以采用微创治疗获得成功， 且并发症极少，开放手术的治疗机会越来越少 [1]。临床上对于直径≤ 0.5cm 的上尿路结石多选择药物排石治疗，而对于直径> 0.5cm 的上尿路结石，目前外科治疗方法包括ESWL、输尿管镜术(URL)、PCNL、腹腔镜切开取石术及开放手术[2]。对于不同的上尿路结石患者，如何选择适当的治疗方式，目前尚无统一标准，笔者参考张国强等[3] 的方法，根据结石大小、位置、停留时间、肾功能状况、患者意愿以及所拥有的设备情况等因素综合决定治疗方案。为探讨上尿路结石患者的最佳治疗方法，回顾性分析了大量的文献资料，现将三种微创方法作一综述如下。
1体外冲击波碎石术(ESWL)
体外冲击波碎石具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等[4]优点：(1)治疗过程中患者基本无痛苦，不需要麻醉或仅需要少量安定镇痛药物即可完成治疗全过程。对患者的损伤较小，且患者容易耐受。(2)体外冲击波碎石并发症较少，较手术风险低，且其费用低，更易被患者接受。(3)体外冲击波碎石的适应证较广泛[4]，它既适用于肾结石，也适用于输尿管结石。草酸钙结石、磷酸盐结石、尿酸结石、胱氨酸结石等各种成分的结石均可用体外冲击波碎石治疗。(4)体外冲击波碎石术后患者恢复快，术后只需进行预防感染等支持对症治疗，患者机体修复快。但是体外冲击波碎石也有其自身局限性[5]：(1)主要适用于肾结石，输尿管中上段结石。输尿管下段结石治疗成功率低于输尿管镜取石术成功率。(2)一般ESWL治疗用于结石长径2cm者[6]，因此对于结石较大、数量较多的患者ESWL并不可取。(3)ESWL作为一种治疗方法，其疗效受碎石机器因素、患者个体因素、操作者技术因素等多方面的影响。
1982年体外冲击波碎石机问世， 1985 年得到美国FDA批准用于泌尿系结石的治疗，作为一种有效和安全的治疗设备迅速在全世界应用。ESWL治疗直径2cm肾结石的患者，结石排净率分别为79.9%、64.1%和53.7%。1cm的结石排净率为76%。ESWL因其高效性、非侵入性、不需麻醉、可门诊进行的优点，是绝大多数输尿管结石及较小肾结石的首选治疗方法[7]。国外学者建议将ESWL作为表面积
笔者认为，ESWL的适应证为单纯性肾结石和位于输尿管上、中段的
ESWL 除了会产生输尿管石街等并发症外， 其对肾脏及其周围器官也可能会产生一定程度的损害。因此在选择ESWL时， 必须注意掌握好适应证、控制冲击次数和电压[10] 。国内李逊等[11] 报道ESWL治疗1826例上尿路结石， 1个月后结石排净率为83.0%， 3个月后结石排净率为86.5%， 有13例发生输尿管“石街”， 最后采用URL或PCNL取净结石。水草酸钙和胱氨酸成分的结石较难粉碎， ESWL可能近期还会出现肾绞痛、肾被膜下血肿、肾破裂、局部皮肤淤斑等， 长期并发症有肾萎缩[12]。李程等[13]报道电磁波体外碎石输尿管上段结石排净率91.0%， 中段结石排净率92.7%， 下段结石排净率97.5%。体积较大的结石， ESWL虽然也能够成功碎石， 但需要多次反复， 并且治疗后易发生结石碎片残留， 容易形成输尿管“石街”， 选用一定要慎用[2]。
2输尿管镜碎石术(URL)
输尿管镜下碎石方法包括液电、超声、气压弹道、钬激光碎石等，其处理输尿管结石具有组织损伤小、疗效确切、安全可靠等优点，特别是对于输尿管下段结石的处理有着独到的优势。因该类结石ESWL定位相对困难，加之结石周围缺乏能量传递空间，碎石效果不确切;而文献报道采用输尿管镜下碎石者其术后无石率可达90%~100%[2]。Bapat等[14]认为，气压弹道碎石效率较高，对于难以粉碎的大结石效果较好，特别是对输尿管下段结石有较高的清除率。但是，由于气压弹道碎石是利用压缩气体产生机械能沿金属探杆传导至结石，探杆对结石冲击力较大，容易导致结石上移，术后常需联合ESWL治疗。另外，长期停留的输尿管结石常常合并输尿管息肉增生，气压弹道对此缺乏较好的处理办法，也降低了此类结石的清除率。术中如发现息肉增生或输尿管狭窄、扭曲，视野不清时切忌强行入镜，以免产生医源性输尿管损伤。如输尿管穿孔损伤较轻，留置双J 管内引流后多可自愈;如损伤严重、大量尿外渗或结石近端输尿管完全梗阻以致双J 管无法置入，应及时改行开放手术。
手术适应证：(1)ESWL定位困难的、X线阴性肾结石(
输尿管镜气压弹道碎石术除有熟练的输尿管镜技术外，与碎石经验也有关。在输尿管镜抵达结石后，首先应观察结石大小和形态，了解结石与输尿管壁粘连情况。如结石被炎性水肿的黏膜或增生的炎性息肉包裹，可用引导管试插或液压泵低压使管腔充盈开放，用引导管将结石从炎性息肉上推松动，在正常的输尿管壁处将结石压在壁上粉碎。这样可保持视野清晰，不易出血，镜体向上推进也可扩张结石的狭窄处，利于碎石取除。若结石停留时间较长，包裹结石不能松动，辅助液压泵扩张，直接将结石粉碎，一旦结石松动，停用液压泵，将导管通过结石，使视野清晰再碎石。此方法碎石成功率高，结石不易移位。
输尿管结石的部位影响碎石的成功率。上段结石成功率较低，结石容易移位肾盂内。为了避免结石移位，应不断调整液压灌注的压力，减少冲水速度或者速尿利尿，保持视野清晰。因此，输尿管镜气压弹道碎石术不应作为输尿管上段结石的首选方法。如结石移位于肾盂内，放置双J管行ESWL治疗，可提高结石治愈的成功率。输尿管中下段结石治疗成功率高，其原因是输尿管移动性小，输尿管镜进入时不易使输尿管折曲，而进镜后容易触及结石。其次由于髂血管处相对较窄，结石不易向上段移位，故应首选输尿管镜气压弹道碎石术。部分病例还可在局部麻醉下完成，术中可将结石碎块完全取出输尿管。
崔书平等[15]报道输尿管镜钬激光治疗输尿管结石，上段结石的成功率92%，中下段结石成功率98%，总成功率97%。URL成为许多医院治疗输尿管中、下段结石的首选[16] 。周四维等[17] 认为，URL从治疗效果和费用来说，仍然是输尿管上段结石治疗的首选，尤其适用于炎性包裹性结石、嵌顿性结石、并发息肉结石、直径≥10mm 结石或多发结石等复杂性输尿管上段结石。从解剖角度来讲，肾脏和输尿管上段具有一定的活动性，受积水肾脏和扩张输尿管的影响，结石上、下段输尿管容易扭曲、成角，肾积水越重，角度越大，输尿管镜进镜受阻，输尿管上段管壁肌层较下段薄弱，所以对于输尿管上段嵌顿性结石的碎石或取石，URL容易造成输尿管损伤，且越是靠近肾脏的结石越容易向上移位到肾脏。另外，复杂性输尿管上段结石，由于结石周围的息肉包裹或远端输尿管狭窄，输尿管镜无法达到结石部位，也限制了URL的应用[18] 。
20世纪90年代以后，由于医学工程、电子、材料技术等的迅猛发展，输尿管镜得到不断的完善。无论是硬镜还是软镜，纤维导光束的引入大大缩小了输尿管镜的口径。越来越精巧的操作器械同样减少了工作通道的管径。同时，输尿管镜下直视碎石工具也越来越精良，从超声波、液电碎石器到气压弹道碎石器、激光碎石器，其中超声和气压弹道联合碎石设备将二者的优点结合，可用于较大的结石，文献报道首次治疗排净率为80.0%～89.7%。把输尿管镜进入到易扭曲的管腔，其中许多技巧借鉴了血管介入技术。上述设备和技术的不断改进，大大促进了输尿管镜碎石术的临床应用，输尿管损伤等并发症的发生率也大为下降[19]。
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3微创经皮肾取石术(MPCNL)
经皮肾穿刺取石术近年来有了很大的发展，特别是MPCNL 提出并应用于临床后，其经皮肾穿刺造瘘通道直径更小，并发症发生率更低，治疗范围逐步扩大[20]。因此，对于复杂性肾结石应首选MPCNL治疗，术后可联合ESWL处理残余结石。MPCNL的并发症包括出血、集合系统损伤、邻近脏器损伤、感染发热、尿外渗等，其中术后迟发性出血最为严重，常发生于有结石感染或开放手术史，本次术中损伤出血较明显者[21]。出血量大者可出现休克症状，应立即采取制动、抗休克处理，如出血不能控制应及早放射介入行高选择性肾动脉栓塞。
手术适应证：(1)肾结石。包括：单发和多发性结石、铸形结石(巨大鹿角状结石)以及有症状的肾小盏结石或憩室内结石。(2)开放手术残留和复发肾结石。(3)体外冲击波无法粉碎的结石(如胱氨酸结石和一水草酸钙结石)和ESWL术后残留结石，ESWL后严重“石街”(结合URL处理)。(4)输尿管上段(L4以上)梗阻较重的结石或结石长径>1.5cm。(5)输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致输尿管弯曲，ESWL无效或逆行输尿管镜手术失败。(6)输尿管中下段结石行URL治疗结石移位至输尿管上段或肾内。(7)各种梗阻性或不明原因的肾积水。(8)手术后上尿路梗阻，感染积脓。(9)肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄。(10)孤立肾合并结石梗阻。(11)移植肾合并结石梗阻。(12)马蹄肾并结石梗阻。(13)多囊肾并结石梗阻。(14)髓质海绵肾并结石梗阻。(15)合并感染肾结石，在控制感染的基础上。(16)小儿肾结石梗阻明显、输尿管上段结石等[22，23]。
手术禁忌证：(1)全身出血性疾病必须纠正凝血功能异常才可手术。(2)结石合并同侧肾肿瘤。(3)脊柱严重后凸或侧弯畸形，不能俯卧者。(4)严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。(5)未纠正的重度糖尿病和高血压者。(6)未纠正的急性尿路感染。(7)极度肥胖，腰部皮肾距离超过20cm以上，建立皮肾通道有困难者。(8)服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。
80年代，超声碎石术和液电碎石术在PCNL中成功运用，由于其微创本质的特点，逐渐受到全球泌尿外科医师和患者的欢迎。有学者比较了PCNL和ESWL治疗下盏结石的总排净率， PCNL 为95%，ESWL为37%。国内报道经皮肾镜碎石，平均手术时间58min，最短时间20min，最长110min。这主要是利用超声定位方法选择肾实质穿刺点及经皮肾通道的制作所需时间较长所致，真正吸净结石只需5～20min。PCNL治疗>1cm的下盏结石效果优于ESWL，但并发症更高，并存在需承受X线辐射、需麻醉、费用较高的缺点[24]。
随着腔内多种医疗器械和设备的更新和发展，临床手术经验不断丰富;由于MPCNL经皮肾通道细小，对肾脏创伤小，操作易掌握，基本上减少了术中大出血的危险，因此，手术适应证不断扩大，较传统PCNL适应证更广泛，正逐步成为上尿路结石首选的治疗方法[25]。
综上所述，微创经皮肾取石术是治疗上尿路结石安全、有效的方法。对组织创伤小，术后疼痛轻，并发症少，恢复快，住院时间短。
4展望
近年来，随着科技的进步，多数上尿路结石的治疗可在微创情况下进行。在选择具体治疗方法时，应综合考虑结石特点、患者自身条件、医院条件等，并充分尊重患者意愿，才能做出最合理最恰当的选择。ESWL仍是大多数上尿路结石的首选微创治疗方案[26]。输尿管结石根据结石的性质、位置、大小、数目，尿路梗阻程度，肾功能以及设备技术条件等可分别采用输尿管镜取石或碎石、ESW或二者联合应用治疗，输尿管镜下碎石以激光碎石效果更佳。微创PCN采用气压弹道碎石、钬激光碎石或联合超声和气压弹道碎石是治疗肾及输尿管上段复杂性结石的首选微创方案[27]。开放手术在腔内泌尿外科发展的今天，由于其创伤较大，术后恢复较慢对术后复发结石较难处理等缺点，已逐渐被其他方法取代仅有少数完全性鹿角形结石等仍需开放手术处理。
总之，上尿路结石的治疗方法很多，特别是对于复杂性上尿路结石，要达到完全排净结石常需要多种方法联合使用。应根据结石大小、位置、梗阻程度、是否合并输尿管狭窄、息肉、有无肾积水以及复杂性的不同等情况，同时考虑患者意愿以及所拥有的设备与技术熟练程度，合理选择损伤最小、治疗时间最短、效费比最高的综合方法。
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肾结石治疗方案范文第11篇
【关键词】
输尿管结石；导致积液；临床分析
Five clinical analysis of renal severe effusion cause by ureteral calculus
HE Xinquan.
Shiban center hospital,Jianyang city,Sichuan province,641413,China
【Abstract】 Objective
Improvement of the clinical treatment for renal severe effusion cause by ureteral calculus. Methods the analysis of five patient cases makes it more clearly as Formation mechanism, clinical manifestations, diagnostic methods, therapeutic effect. Results Five patients all have been cured and left hospital. One in five was contracted with pyonephrosis in the process, and has been cured by clearing the ureter. Two have been revealed of renal parenchymal thinning by Ultrasound B, and pathological changes and renal malfunction have been verified by ECT before surgery. So Nephrectomy has been given under the circumstances (the contralateral renal was tested normal before surgery.) Conclusion Urethral diseases caused by urinary flow barrier is mainly affect kidney function, may endanger the whole body and the life of the patient.
【Key words】
Ureteral calculus；Cause effusion；Clinical analysis
输尿管结石90%以上在肾内形成，然后降入输尿管的任一位置。并且输尿管有三个狭窄部，其直从上到下分别为2 mm,3 mm和1~2 mm。输尿管由上到下，管壁越来越厚。输尿管结石如不能排出，无论大小，都可引起肾积水，造成肾功能损害，因此如结石不能顺利排出，就需要外科干预。本文就我科近一年来5例输尿管结石导致肾重度积液而行手术的治疗临床资料作回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 5例患者均为女性，年龄35~70岁。单侧结石4例，双侧结石1例，结石部位均为输尿管中下段。5例病员均为肾重度积液，其中一位为肾积脓，有2例导致肾重度积液，术前B超示肾实质菲薄，ECT证实患肾无肾功能。
1.2 临床资料 5例病员均未诉典型之肾绞痛史，平时只自诉腰部胀痛不适。其中一例病员病史长达5年，但均按骨质增生治疗，在常规B超检查时发现输尿结石伴肾积液，手术证实积液为积脓。5例病员术前均常规行肾静脉肾盂造影和ECT检查肾功，但因条件所限，未行细菌培养和药敏试验，尿钙、尿磷、尿镁测定。
1.3 治疗及手术方法 患者一经确诊，积极完善相关术前检查，择期在持硬麻醉下行患侧尿路探查术。切口5例中有1例下腹部斜切口，余4例为腰部斜切口。有2例行患侧肾脏切除术，余3例为输尿管切开取石，输尿管内引流术。5例均术后痊愈出院，术后随诊无特殊。
2 讨论
2.1 输尿管结石导致肾结液概术 输尿管结石两侧发病数大致相等，双侧者均约占5%，并且结石成分和肾结石一样，但外形多是枣核或椭圆形。据国内资料统计，输尿管结石50～60%以上在输尿管下1/3，其次为中1/3，在上1/3的最少。输尿管的内腔自上而下，由粗变细，管壁自上而下，由细变粗。
2.2 输尿管导致肾结液的临床表现。本病由于原发病因，部位，程度和时间长短不同，表现不一样或全无症状，输尿管结石可引起肾绞痛。并且多为结石不活动致输尿管梗阻引起，如输尿管梗阻长期得不到改善，最终结果为肾功减退甚至衰竭。有时运动后的镜下血尿常是上尿路结石的惟一临床表现。因输尿管与肠有共同的神经支配，恶心、呕吐也是常见表现。
2.3 输尿管结石导致肾积液的诊疗方法。近年来随着科学技术的发展，检查仪器的不断涌现，使对本病的诊断准确率明显提高，但对于基层临床医务工作者来说，B超，X线检查仍不失为常规，经典的检查方法，龙其是B超，损伤小，价廉，可重复检查应作为首选。特别是对孕妇，造影剂过敏者更适用。放射性核素肾显像，评价诊断术前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复状况佳。
2.4 输尿管结石导致肾结液的治疗。对本病的治疗特别强调个体化治疗方案，有时需综合各种治疗方法，当然找到病因治疗更显主要，任何一种治疗方法均不能满足所有的临床患者。治疗本病之前确定结石的大小，部位，成分和所引起的并发证成为重要。所以以下方法仅供临床选用参考。药物治疗，结石成分的确定特别关键。体外冲击波治疗，目前证实是一种无痛，安全而有效的非侵入性治疗，但受患者体型肥胖和定位不准确的限制。近年微创外科的飞速发展，已大部分代替了开放手术，但受条件和操作者技术的影响，开放手术仍不失为上述方案无效的补充治疗。但随着科学技术的发展，开放手术可能将越来越减少。
综上所述，患输尿管结石是不可怕的，最坏的结局是输尿管结石不活动造成输尿管梗阻，使尿液排出受阻，最终肾功能减退或衰竭是最坏后果，所以通过上述分析，本病的时早期干支预特别重要。
参 考 文 献
［1］ 那彦群，李鸣.泌尿外科学高级教程.北京：人民军医出版社,2011,2(18)：348.
肾结石治疗方案范文第12篇
[关键词] 肾结石经皮肾镜超声碎石；个体化护理；护理满意度；并发症
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-106-04
Application effect of individual nursing on patients with renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy
ZHANG Lingling MENG Yang ZHANG Qian DI Yanmei
Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China
[Abstract] Objective To research and evaluate effect of individual nursing on patients with renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy. Methods 110 patients with renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and they were divided into the control group and the observation group，with 55 in each.The control group was given traditional nursing while the observation group was given individual nursing at basis of traditional nursing.Pain score of visual analog scale （VAS） score，comfort score，self-rating anxiety scale （SAS） score，self-rating depression scale （SDS） score，treatment compliance score， nursing satisfaction score，time for pulling out the fistula，hospitalization stay and postoperative complication rate of patients in two groups were compared. Results VAS score，comfort score，SAS score，SDS score，treatment compliance score and nursing satisfaction score of patients in the observation group were respectively （2.14±0.41），（90.44±6.28），（30.55±6.13），（31.47±5.27），（91.57±6.22） and （94.29±6.44），all superior to those of the control group，P
[Key words] Renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy；Individual nursing；Nursing satisfaction；Complication
随着人们生活习惯的改变，肾结石的发病概率呈不断上升趋势，其发病机制较为复杂，以腹部疼痛不止为主要临床表现，对其生理、心理造成极大的负面影响[1]。近年来，经皮肾镜碎石技术广泛应用于国内医疗机构，术者通过肾造瘘管将结石取出，以此改善患者的肾脏功能，对肾盂进行引流，可减少肾盂、肾实质的感染，但由于患者的个体差异，易在治疗过程中出现引流管脱落、不畅及术后血尿、感染等问题，增加了护理难度[2]，因此对医护人员的护理措施要求更为苛刻，故此医护人员须将患者的综合因素结合进行考量，从而制定针对性强的护理方案并落实。本研究为探讨个体化护理在肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者中的应用效果，旨在提高患者于术后的生活质量，改善其负面心理，促进身体康复。我院将2016年1月～2017年1月收治的110例肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者作为研究对象，分为两组，予以不同的护理方案干预，并将其护理效果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究经医院伦理委员会通过并执行，选取我院2016年1月～2017年1月收治的110例肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者，在患者本人及家属均知情并允许的情况下采取信封式随机分为对照组与观察组，各55例。纳入标准：（1）确诊为肾结石者；（2）手术适应症者；（3）意识清晰且无认知、精神障碍者；（4）自愿参与本次研究者。排除标准：（1）肾功能丧失者；（2）精神分裂症者；（3）主动脉关闭，二尖瓣狭窄者；（4）凝血功能障碍者；（5）认知、意识障碍者；（6）严重心、肝、肾功能不全者；（7）不愿参与本次研究或随访者。对照组男30例，女25例，平均年龄为（46.4±7.4）岁，病程2～8年，依据其文化程度对其进行划分，其中高中以上文化程度者14例，高中以下41例。观察组男28例，女27例，平均年龄为（47.5±7.7）岁，平均病程（4.64±1.51）年，依据其文化程度对其进行划分，其中高中以上文化程度者17例，高中以下38例。两组肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者的性别、年龄、病情及文化程度等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
手术方法：所有患者经予以PNUL治疗，采取硬膜外麻醉或全身麻醉，于患者患侧输尿管内将F5输尿管导管逆行[3]，与穿刺口接口相差1cm左右，予以扩张后放入F22肾镜外鞘，并在肾镜的辅助下将超声碎石杆放置，将肾盏、肾盂内结石逐块击碎并吸出体外，手术结束后将双J管、肾造瘘管放置。对照组实施传统护理，主要包括生命体征的密切观察，患者创面情况的观察及相关护理，并按时换药，常规的预防感染等[4]。观察组建立个性化方案对其进行干预，具体措施如下：（1）心理护理，医护人员应主动的与患者进行沟通、交流，对患者的家庭情r、生活背景及心理特征等资料进行收集，从而制定针对性的护理方案。患者于围术期期间易产生恐惧、焦虑及抑郁等不良心理[5]，医护人员须予以重视，积极的与患者进行交流、沟通，向患者客观的讲解疾病及手术治疗的情况，并向其介绍成功案例，以此提高患者的信心。对于患者在治疗过程中所提出的问题须一一解答，不得敷衍，以此消除患者心中疑虑，使得建立对医护人员的信任感，从而提高了治疗依从性[6]。（2）引流管护理，依据患者的个人情况实施引流管护理，其引流管必须留有标识，以此方便医护人员管理及患者认知，医护人员应加强巡视，并动员家属对肾造瘘管的通畅情况进行严密观察，对肾造瘘管进行固定，并对其引流液的容量、颜色、性质严密观察，并记录，每次采用Nacl溶液（c：0.9%）冲洗低于15mL，缓慢注入再抽出[7]，若未抽出液体则不能再注入。（3）并发症相关护理，其肾造瘘管移位或脱落、出血及伤口感染为PNUL术后常见并发症，其肾造瘘管、引流管对机体黏膜产生刺激或术中黏膜损伤均可造成血尿，故医护人员须告知患者其轻微的血尿为术后的常规现象，以此消除患者的疑虑。于术后，对患者的血压、脉搏、体温、呼吸频率及生命体征进行监测，如有异常，及时报至主治医师[8]，采取治疗措施。待患者尿液变清，叮嘱患者可下床进行适量活动。叮嘱患者卧床时以仰卧姿势为最佳、常用姿势，避免其侧卧位，从而导致肾造瘘管脱落，当选择健侧时，可将厚枕垫垫于患者背侧，缓解其用力程度，当患者变更时，告知患者及家属须留意肾造瘘管的状态，避免压挤导致其脱落[9]。（4）感染预防，于术后，患者须依据患者的个体差异，排除药物禁忌等因素，为其摄入抗生素治疗，于手术次日引导患者摄入足量的水分，可对尿液进行稀释，促使肾内结石向体外排出，亦可降低感染的几率[10]。于患者的造瘘口将敷料覆盖，维持其清洁、干燥，当出现渗透或污染等现象，应及时予以更换。（5）健康教育，于患者住院期间，指导患者对其管道脱出情况进行观察，告知其卧床时须将造瘘管松弛，避免活动时不适当将其挣脱，患者下床时，则告知患者须注意引流袋高度须低于造瘘口，防止尿液返流现象发生。指导患者及家属更换引流袋及口服治疗药物的方法[11]，应告知在治疗及恢复期间，其保暖的重要性，避免患者感冒，咳嗽，导致引流管脱落或对伤口造成刺激，叮嘱患者须依据自身的情况决定运动强度，于治疗及恢复期间多摄入纤维含量较高的果蔬食品，保持胃肠道通畅，如患者便秘，可适当予以缓泻剂，切勿用力过度导致伤口出血，引发血
尿[12]。于患者出院期间，告知其须定时复查，若身体不适也须赶赴医院就诊，并告知其于出院后维持良好生活习惯的重要性，以此提高生活质量。
1.3 观察指标
观察并统计两组患者的VAS疼痛评分、舒适度评分、焦虑自评量量表（SAS）评分、抑郁自评量量表（SDS）评分、治疗依从性评分、护理满意度评分、拔出造瘘管时间、住院时间及术后并发症发生率[13]。其SAS/SDS评分采用焦虑/抑郁自评量表进行测定，50分
1.4 统计学处理
本研究数据均经过SPSS20.0版进行处理两组患者的VAS疼痛评分、舒适度评分、焦虑自评量量表（SAS）评分、抑郁自评量量表（SDS）评分、治疗依从性评分、护理满意度评分、拔出造瘘管时间、住院时间为计量资料（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P
2 结果
2.1 两组患者的VAS疼痛评分、舒适度评分、焦虑自评量量表（SAS）评分、抑郁自评量量表（SDS）评分、治疗依从性评分、护理满意度评分比较
观察组患者的VAS疼痛评分为（2.14±0.41）分，舒适度评分为（90.44±6.28）分，SAS评分为（30.55±6.13）分，SDS评分为（31.47±5.27）分，治疗依从性评分为（91.57±6.22）分，护理满意度评分为（94.29±6.44）分，均优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者术后并发症发生率比较
观察组患者的术后并发症发生率为12.72%，低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者拔出造瘘管时间、住院时间比较
观察组患者的拔出造瘘管时间为（5.55±1.34）d，住院时间为（10.87±3.45）d，均优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
随着我国微创技术的不断发展，其PNUL技术逐渐纯熟[13]，已成为肾结石治疗的主要方法。该项技术的运用及发展使得肾结石的临床治疗走向新的领域。大多数研究表明，PNUL术具有术后严重并发症少，术后创伤小及痛苦小等优势[14]，但于患者术后的差异，会导致不同并发症的发生，且患者在围术期的心理状态及行为，皆可影响患者术后的恢复情况，因此在为肾结石患者实施手术治疗期间进行优质的、针对性的护理措施尤为重要[15]。
传统护理主要包括生命体征的密切观察，患者创面情况的观察及相关护理，并按时换药，常规的预防感染等，但医护人员并未在患者住院期间对其进行系统的宣教，患者对于自身病情并未有清楚的认识，导致认知度下降，且合并患者的心理因素，导致治疗及护理工作难以顺利展开，因此延缓病情的康复。
本文研究数据表1显示，观察组患者的VAS疼痛评分为（2.14±0.41）分，舒适度评分为（90.44±6.28）分，SAS评分为（30.55±6.13）分，SDS评分为（31.47±5.27）分，治疗依从性评分为（91.57±6.22）分，护理满意度评分为（94.29±6.44）分，均优于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，个体化护理于肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者中的应用效果显著，可缓解疼痛，提高舒适度，改善患者的焦虑、抑郁情况，以此提高治疗依从性，缩短造瘘管于机体内存留时间及住院天数，降低了术后并发症发生率，因此提高了护理满意度，值得在临床中推广实施。
[参考文献]
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肾结石治疗方案范文第13篇
【关键词】 婴幼儿;尿路结石;三金排石汤
含三聚氰胺“问题奶粉”致小儿尿路结石的事件引起了社会广泛的关注。甘肃省酒泉地区也是这次突发公共卫生事件的重灾区，发病率高，住院病人剧增，治疗措施单一，因此平均住院时间长，住院周转率低。我院小儿科从2008年8月至10月共收治80例，其中部分患儿给予甘肃中医学院研制的“三金排石汤”佐治，疗效显著。现给予回顾性分析与总结。
1资料和方法
1.1 临床资料
80例中男53例，女27例，男∶女≈2∶1，随机分为对照组50例，治疗组30例。治疗组中≤1岁15例，1～2岁9例，> 2岁6例;伴排尿困难2例;人工喂养18例，混合喂养12例;B超提示双肾结石20例，单侧肾结石10例;伴有梗阻者16例;结石直径0.5～1.5 cm者19例，>1.5 cm者11例;尿常规示血尿1例，蛋白尿1例。对照组中≤1岁32例，1～2岁13例，> 2岁5例;伴排尿困难2例;人工喂养16例，混合喂养34例;B超提示双肾结石32例，单侧肾结石18例;伴有梗阻者26例;结石直径0.5～1.0 cm者36例，≥1.5 cm者14例;尿常规示血尿2例，蛋白尿1例。两组性别、年龄、病程、结石大小、结石部位、尿常规等经统计学处理，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。所有患儿均排除其他原因引起的梗阻、血尿、蛋白尿。
1.2 治疗方法
所有病例均采用卫生部办公厅印发的《关于使用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统解释诊疗方案》(卫发明电[2008]112号)中内科保守治疗的补液、碱化尿液，促进结石排出治疗原则。治疗组加服“三金排石汤”佐治，<1岁者10 mL/次，1～2岁者15 mL/次，>2岁者20 mL/次，每日3次，1周为1个疗程。第1个疗程效果不佳者间隔3 d再进行下1个疗程。两组治疗前后均检测尿常规、肾功、电解质、肾脏B超。2个疗程后统计两组的疗效。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.0统计学处理软件，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计意义，P<0.01表示差异有高度统计意义。
2 结果
2.1 疗效判定标准
根据卫生部办公厅印发的《关于使用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统解释诊疗方案》(卫发明电[2008]112号)制定的标准。显效：尿常规、肾脏B超完全正常。有效：B超提示结石明显缩小，但不够出院要求。无效：尿常规、肾脏结石或梗阻无变化。
2.2 两组疗效比较
治疗组总有效率93.4 %，对照组总有效率80.0 %，差异有高度统计意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。见表1。表1 两组临床疗效比较例(%)注：与对照组比较P<0.01
3 讨论
三聚氰胺俗称蜜胺，白色结晶粉末，无毒，无味，用于木材加工、塑料、涂料、造纸、纺织、皮革、电气、医药等行业。三聚氰胺分子中含有大量氮元素，添加在食品中可提高蛋白质检测数值。动物长期摄入会造成生殖、泌尿系统的损害，导致膀胱、肾部结石，并可进一步诱发膀胱癌[1]。三聚氰胺的危害主要是引起泌尿系结石。以加有三聚氰胺的饲料喂养动物进行亚慢性毒性试验，试验动物肾脏中可见淋巴细胞浸润,肾小管管腔中出现晶体[2]。美国2007年报道多起猫狗等宠物中毒死亡事件，经调查宠物食品中部分小麦蛋白粉及大米蛋白粉中添加了三聚氰胺导致宠物肾衰竭死亡[3]。根据目前研究证明三聚氰胺所致婴幼儿结石较松散，部分为泥沙样,自行排除可能性大[3]。
我省属于“问题奶粉”重灾区，发病率高，因此甘肃中医学院部分专家对本次突发公共卫生事件潜心研制了具有利尿、溶石、排石功效的“三金排石汤”(具体药物组成及配伍尚未公布)佐治泌尿系结石取得了良好的疗效。本组资料表明，除2例并发急性肾功能衰竭转入上级医院进一步进行外科手术治疗外,其余“问题奶粉”相关的婴幼儿泌尿系结石的患儿，急性期在经典水化(2000 mL/m2)、碱化[碳酸氢钠2 mL/(kg·d)]治疗基础上，联合使用“三金排石汤”佐治1～2个疗程后，可以明显提高治疗有效率，根据统计学处理差异有高度统计意义(P<0.01)，且无明显毒副作用。因此，“问题奶粉”相关的婴幼儿泌尿系结石使用“三金排石汤”佐治能取得显著的临床疗效，既可以明显减轻患者痛苦，又减轻了家属的焦虑情绪，同时可以明显促进家属积极配合治疗，且无不良反应出现，值得推广应用。
【参考文献】
[1]邵静君,温家琪，徐世文.三聚氰胺毒理学研究进展[J].现代畜牧兽医，2007，(12)：52.
肾结石治疗方案范文第14篇
关键词：输尿管结石；中西医结合；硝苯地平片；吲哚美辛肠溶片
输尿管结石是泌尿道最常见的疾病之一，输尿管结石后使尿路不通，导致输尿管积水，甚至输尿管细菌感染，严重时会引起肾盂肾炎或尿道炎。有效的治疗输尿管才是杜绝其它并发症的最好途径。目前临床上常用硝苯地平片加吲哚美辛肠溶片来治疗，但效果不佳。我院结合中西医治疗方案[1]，强调利尿通淋、排石的效果，研发出一套中西医结合治疗方案，即硝苯地平片+吲哚美辛肠溶片+自制尿通颗粒，对输尿管结石疗效显著，且可以防止泌尿道感染等并发症发生，通过临床观察，效果明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院于2014年1月～12月收治的输尿管结石患者68例，所有患者均符合输尿管结石的临床诊断标准，包括不同程度的腹痛、尿频尿急和排尿困难或出现血尿等症状。其中男36例，女32例，年龄16～70岁，平均年龄（35.24±6.32）岁；输尿管结石大小约为0.42～1.74cm，平均大小（1.14±0.35）cm；输尿管上段结石24例，输尿管中段结石22例，输尿管下段结石22例；单侧输尿管结石40例，双侧输尿管结石28例；将68例患者随机分为对照组和治疗组，两组结石患者在性别、年龄、部位和结石大小等症状方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组给予纯西医治疗方法，口服硝苯地平片（3次/d，10mg/次）（国药准字：H41022176，生产厂家：郑州瑞康制药有限公司）+吲哚美辛肠溶片（3次/d，25mg/次）（国药准字：H23020215，生产厂家：哈药集团三精制药四厂有限公司）；观察组在对照组治疗方案上再加用口服自制尿通颗粒（3次/d，20g/次）；两组都以10d为1个疗程，连续治疗2个疗程。两组患者如有合并感染者则加用盐酸左氧氟沙星（3次/d，0.1g/次）（国药准字：H20056031，生产厂家：石药集团中诺药业有限公司），并叮嘱患者多饮水，适当进行跳跃运动。
1.3诊断依据 ①患者出现侧腰腹部阵发性剧烈疼痛，有时甚至会沿输尿管向发展，同时伴有面色苍白，甚至呕吐等，拉尿时疼痛难忍；②疼痛过后拉尿，用肉眼仔细观察尿液呈血色，尿液中伴有小砂石排出；③化验尿常规发现红细胞，出现畏寒发热现象；通过B超检查发现出现肾盂积水；通过腹部X射线检查发现结石；静脉肾系统造影发现输尿管结石。
1.4纳入与排除标准 纳入标准：①年龄16～70岁；②通过B超、腹部X射线或静脉肾系统造影证实为输尿管结石，结石大小最大不能超过0.6cm×0.7cm，肾盂积水必须中度以下；③患者病情发作时，出现腰腹侧部阵发性剧烈疼痛等症状，通过尿常规镜发现有血尿。排除标准：先天性心脏肾功能障碍，输尿管已经出现严重的梗阻或肾盂积水，或少尿或无尿者；另输尿管结石直径大于1cm，或结石不规则或呈多边形。
1.5疗效判定标准 ①痊愈：通过B超和X射线检查，发现输尿管结石完全消失，结石经尿道排出体外，结石造成的疼痛等症状也完全消失；②有效：通过B超和X射线检查，发现结石明显变小且结石开始向尿道口下移，结石造成的疼痛等症状也在缓解；③无效：通过B超和X射线检查，发现结石没有变化，甚至长大，结石造成的疼痛等症状加重，其它临床症状也加重。总有效率=痊愈率+有效率。
1.6统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对本文数据进行统计和分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，当数值P
2 结果
2.1两组临床治疗效果比较 比较两组治疗效果发现，治疗组总有效率（94%）明显高于对照组总有效率（82%），差异具有统计学意义（χ2=5.257，P
2.2不良反应比较 比较两组不良反应，治疗组未出现任何明显不良反应；对照组出现1例尿潴留，停止服药后尿潴留现象消失。
3 讨论
输尿管结石主要是因为尿液中的尿酸盐、磷酸盐等结块而成，一般的结石都是由几种化学成本复合而成。结石生成后引起尿道疼痛甚至出血，严重时造成尿路梗阻，最后致使肾输尿管积水，或者致尿潴留。 "砂石"的形成主要为肾虚，膀胱气化不利，湿热蓄积于下焦，煎熬尿液，尿中杂质，污浊凝结所致。
硝苯地平片能够增加肾血流量，降低血管阻力，扩张肾血管，保护肾病的作用，同时硝苯地平片还能排纳利尿，疏通血路的作用[2]。自制尿通颗粒由海金沙、白茅根、石韦、金钱草、金银花、牛膝、野、泽泻、上蒲公英、瞿麦、川芎等组成。这其中海金沙、石韦、金钱草具有利尿通淋、清热解毒、消肿的药效，金银花可化解脓尿，白茅根起止血的作用。瞿麦清热利水道，泽泻性寒兼可泄热利水渗湿，牛膝补肾通经引火卜行，又可以增加输尿管的结石移动，促进排出体外，并可以将尿液成分进行调节。川芎活血行气、解痉止痛，对肾绞痛有效。自制尿通颗粒具有抗菌、消炎、利尿、通淋、排石的功效。而硝苯地平对肾、输尿管平滑肌的松弛起到解痉排尿止痛的作用。吲哚美辛肠溶片可以起到抑制前列腺素合成酶生成，破坏环氧合酶，具有比较强的抑制作用[3]。本研究中使用硝苯地平片（3次/d，10mg/次）+吲哚美辛肠溶片（3次/d，25mg/次）+自制尿通颗粒（3次/d，20g/次）治疗输尿管结石临床效果明显，未出现任何不良反应。
参考文献：
[1]王立华，傅文录.中西医结合治疗输尿管结石120例临床观察[J].四川中医，2010（4）：69-70.
肾结石治疗方案范文第15篇
【关键词】 输尿管气压弹道碎石术；微创经皮肾镜碎石术；输尿管上段结石
作者单位：265700 山东省烟台市龙矿中心医院外二科 近年来，随着我国医疗技术的快速发展，微创治疗已经渗透到医疗领域的方方面面，在泌尿外科也得到越来越广泛的应用。输尿管上段结石是泌尿外科常见的疾病之一，临床治疗方案众多，但是迄今为止，在国内，尚未形成对于输尿管上段结石统一的治疗规范，全国各地甚至是同地的不同医院对输尿管上段结石的治疗方案和预防措施均存在较大的差异［16］。随着人们生活水平的提高，患者对疾病的治疗不仅停留在治好疾病层面，还要求将医疗操作对身体的损伤减少到最小。因此，探讨安全高效的治疗输尿管上段结石的方案成为广大泌尿外科医师和学者们关注探讨的焦点领域之一。本研究选择2009年2月至2012年2月在我院泌尿外科住院治疗的96例输尿管上段结石患者为研究对象，应用随机数字表法将本研究入选患者分为对照组和实验组，对照组患者进行微创经皮肾镜碎石术，而实验组患者则进行输尿管气压弹道碎石术，比较对照组和实验组患者在手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、碎石成功率、结石排尽率及并发症发生率等疗效指标，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年2月至2012年2月在我院泌尿外科住院治疗的96例输尿管上段结石患者为研究对象。本研究入选患者符合以下情况:①患者术前均经泌尿系统超声、X线平片(KUB)+静脉肾盂造影(IVP)及CT等常规检查证实。②结石最大径大于1.0 cm，且在患者输尿管内停留时间长于12周。③患者出现中度以上肾积水。④患者自愿参加本研究且签订知情同意书。本研究入选患者排外以下情况:①患者合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍不能耐受手术。②患者合并严重脊柱疾病导致患者不能俯卧进行手术。③患者合并全身出血性疾病未完全纠正好。④患者无言语交流障碍，能够明确表达自己的想法。⑤患者合并脑血管疾病服用阿司匹林等抗凝药物停药未到2周。⑥患者腰部皮肾距离超过20 cm导致建立皮肾通道有困难。⑦患者体重指数(BMI)>30 kg/m2。其中，男60例，女36例；结石部位：左侧55例，右侧有41例；结石长径1.0~1.9 cm，平均(1.21±0.17)cm。应用随机数字法将本研究入选对象分为实验组和对照组，对照组和实验组患者在性别、年龄及结石大小上差异无统计学意义(P>0.05)。
