分离性偏斜视患儿围手术期的护理研究范文

摘要:总结了全麻下对分离性垂直性偏斜视患儿矫正术的围手术期护理体会。对本科收治的27例54眼分离性垂直性偏斜视患儿在全麻下施行斜视矫正术，认真做好术前准备、术中护理、术后护理及健康指导。经过有效的围术期护理后，27例54眼患者中，23例术后正位且无上转受限，1例分离性垂直性偏斜视程度减轻，3例比术前增加了4△，术后平均残余斜角1．15△，但在术后2～4个月逐渐消失。无一例发生了麻醉意外及并发症。认为全面有效的围手术期护理是手术成功的保证，是患者疾病恢复的关键。

关键词:偏斜视;围手术期;护理

分离性垂直性偏斜视(dissociatedverticaldeviation，DVD)为两眼交替遮盖时，遮盖眼上斜，与一般斜视的神经交配法则相矛盾的一种眼球垂直运动异常。常合并隐性眼球震颤和弱视，同时可与任何类型的斜视同时存在［1］。患者双眼视力往往良好，但视物不能持久，常有眼眶痉挛等眼肌疲劳症状。对DVD程度轻且不合并斜视，双眼视功能佳的患者，可行增强融合功能训练。但双眼视功能受损，不自主上漂明显者需尽早手术治疗。因这类患者年龄偏小，合作能力差，需在全麻下进行手术治疗，加大了手术难度，因此做好围手术期的护理，对手术的成功起很大的作用。对本院2014年1月～2016年12月收治的27例54眼DVD患儿在全身麻醉下行斜视矫正术的围术期的护理措施，取得良好的效果，现报告如下。

1临床资料

本院2014年1月～2016年12月共收治27例DVD患儿54眼。其中男17例(34眼)，女10例(20眼)。年龄3～13岁，平均8岁。3例伴有弱视，1例伴有隐性眼球震颤，7例伴有外斜，5例伴有内斜。27例均在全身麻醉下行斜视矫正术，13例无外肌功能亢进者施行上直肌后退术，14例伴下斜肌功能亢进者施行下斜肌转位术。27例患儿中，23例术后正位且无上转受限，1例DVD程度减轻，3例比术前增加了4△，术后平均残余斜角1．15△，但在术后2～4个月逐渐消失，无一例发生麻醉及其他并发症。

2护理

2．1术前护理

2．1．1心理护理

27例患儿均在全身麻醉下进行的手术。大多数家长对麻醉及手术都存有紧张、恐惧心理，对于全麻是否影响孩子的智力、手术的成功率、术后是否影响视力、有无并发症、是否会复发等一系列问题有所顾虑。针对家长不同的顾虑，护理人员耐心、细致地向家长讲解全麻的相关知识。告知患儿家长:所谓全麻就是让患儿在手术过程中暂时性神志消失、全身痛觉丧失、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。而这类手术通常在1h内结束，麻醉不会太深，一般手术结束时患儿就苏醒了，不会影响患儿的智力及身体发育。让手术成功的患儿家长现身说法，只要配合做好充分准备，手术成功率很高，术后不会使视力下降，反而会提高视力，一般不会出现并发症及复发，除非手术时矫正度数不够精确而导致矫正不足或矫正过度，但只要让患儿术前配合好检查是可以避免的。对有认知能力的患儿，循循诱善让患儿说出自己的恐惧感，给予安慰。详细说明手术的目的、方法、术前、术后的注意事项及配合方法，使家长对此有全新的认知，及早让患儿接受手术治疗，以免因错误的想法延误患儿最佳的治疗时机，影响患儿的身心发育。

2．1．2术前准备

①经2人为患儿建立2种及以上的身份识别标识，给患儿佩戴腕带。②麻醉前了解患儿健康史、既往史、手术、麻醉史;近期有无呼吸道或肺部感染，有无中枢神经系统、心血管、呼吸系统病史;有无药物过敏史;有无家族遗传病史。③协助完成辅助检查，了解血、尿常规、心电图、影像学检查、肝肾功能，凝血功能和感染性疾病筛查。④做好眼科检查，包括眼位照相、眼底照相、验光、眼压、眼部B超、眼肌检查(眼位、眼球运动)。⑤术前1～2天点滴氧氟沙星眼液，3～4次/日，1～2滴/次，有效预防术后感染。⑥术前1日洗头、沐浴，做好个人卫生，注意保暖，预防上呼吸道感染。⑦术前禁饮4～6h，禁食8～12h，以保证胃排空，以防术中、术后呕吐引起窒息或吸入性肺炎。⑧术前30min，遵医嘱予以肌肉注射阿托品注射液0．01ml/kg，以抑制腺体分泌，减少呼吸道及口腔分泌物。同时在患眼眉弓处划上标记，以便手术前再次核对，降低手术眼别错误发生率。

2．1．3斜视度数测定

准确地测定斜视度对于斜视手术量的设计和手术效果至关重要。由于DVD上斜程度是不稳定的，所以单靠某一种检查难以得出准确斜度，故应用同视机检查、三棱镜检查、交替遮盖试验、三棱镜加遮盖法等方法。向家长做好解释工作，护士先教会每个患儿应该如何配合各项检查，协助医生让患儿配合完成各项检查，以使手术时可取得精确的矫正度数，以减少术后出现斜视度数矫正不足或矫正过度。

2．2术中护理

手术室护士做好术前访视，与病房护士做好交接工作，接患儿到手术室，遵医嘱建立静脉输液通道，给予吸氧、心电监护，和医生一起再次核对眼别，并对手术眼别消毒，准备好手术器械，做好巡回工作。同时与麻醉师一起密切观察患儿术中生命体征，有无全身中毒反应或呼吸心跳骤停等异常情况发生，并准备好急救药品和器材。27例患儿麻醉及手术均顺利。2．3术后护理

2．3．1生命体征监测

全麻术后回病房时患儿已苏醒，与麻醉师、手术室护士交接患儿，使患儿取去枕平卧头偏向一侧卧位，暂禁食、禁饮4～6h，6h后先给少量温开水，若无呛咳，再由流质饮食逐渐过度到普通饮食。指导家长协同护士一起密切观察患儿口、鼻腔，若有分泌物要及时清除。遵医嘱给予吸氧、心电监护6h。常规监测呼吸频率、血氧饱和度、心率。注意患儿呼吸、皮肤、口唇色泽及周围毛细血管的反应，做好全麻的术后常规护理，观察有无因麻醉而引起的并发症，若有及时通知医生并采取有效措施。27例患儿无1例发生麻醉意外。

2．3．2病情观察

为了让患儿的术眼得到充分的休息，一般包扎双眼，同时也防止肌肉缝线因眼球转动而松脱．因此嘱患儿及家长不可自行去掉术眼敷料，或自行观察矫正情况。观察患儿有无疼痛、恶心、呕吐现象，疼痛严重者，术后48h内可给予冰敷，减轻疼痛和出血［2］。若有恶心、呕吐的，告知家长是由于手术牵拉眼外肌引起的，不必紧张，会自行消失，症状轻的较大的患儿教其用舌尖顶住上腭;若术后有呕吐严重者，遵医嘱给予止吐药。术后6h后可以进食时不宜给患儿吃的太饱，且宜进食些清淡易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅。观察术眼敷料情况，有无浸湿、移位，若有及时给予更换，以防感染。一般术后次日换药，指导患儿不可用手摸患眼，告知家长不可让患儿用手揉眼，1～2w内不能让脏水流入眼内。如果分泌物明显增多，就立即通知医生，摘除敷料，戴针孔镜，并指导患儿自行控制眼球转动，尽量多闭目休息，以防缝线撕脱。术后遵医嘱白天点滴妥布霉素地塞米松眼水和重组人表皮生长因子眼水，1～2滴/次，4～6次/日，2种眼药水之间间隔10min，睡前涂左旋氧氟沙星眼膏，严格遵守无菌原则，正确点滴眼药水、涂眼药膏，以防感染。

2．3．3健康指导

①教会家长正确点滴眼药水、涂眼膏的方法，提高遵医行为;按要求定时复查，拆线。②让患儿注意正确用眼姿势，保持足够距离和充足光源，尽量不要长时间在昏暗环境中看书、玩手机、电脑，避免视疲劳，合理用眼［3］。③注意眼部卫生，不要用脏手揉眼，洗脸时勿使水进入眼睛，勿碰撞术眼。④多吃富含丰富维生素的新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。⑤3个月内避免游泳，原有屈光不正者，继续戴镜矫正，继续进行弱视训练，每3～6个月门诊复查一次。

3小结

斜视是常见的眼病，其发病率为2%～4%。因斜视会影响美观，所以斜视患儿常会被人起绰号，给患儿心理上蒙上阴影，造成其孤僻、自卑及反常的心理［4］。而且极易导致患儿单眼弱视和双眼单视功能发育不良，影响立体视觉的建立，对上学和成年后的择业、生活、组织家庭都会产生影响，因此，早期发现、早期治疗十分必要。而斜视矫正术的主要目的是改善眼位(无法治愈)进而提高双眼视功能。所以，对于斜视病人应当尽早治疗为佳。不可等待患儿长大以后再做手术，这会影响孩子的身心健康。先天性内斜视可以在1岁内手术，其他类型斜视在矫正屈光不正情况下，正常4岁以后手术［5］。对于年龄特别小或极不合作的患儿可以选择在全麻下进行手术，认真细致全面的术前检查以及术中、术后的护理，是手术成功必不可少的条件。术前必须进行视力检查和眼科一般检查，以便排除其他眼病并确定是否为手术适应症。除此以外，还要进行有关眼肌的特殊检查，较准确地测量斜视度数，使斜视得到有效矫正。日常工作中运用护理程序，对患儿实施整体责任制护理。本院把对27例54眼患儿护理的重点放在心理支持、充分的术前准备、术中配合、有效的术后护理和针对患儿及家长知识缺乏所相应的健康宣教上，无一例发生术后感染，同时也给弱视患儿，做好日后的弱视训练指导工作，嘱其家长定期带患儿随诊，大大提高了患者满意度。因此做好围术期护理，可以有效提高手术成功率，减少并发症的发生，对患儿一生的身心发育有着不可低估的影响。

参考文献

［1］葛坚，王宁利．眼科学［M］．北京:人民卫生出版社，2015:396－397．

［2］谭璇，江霞，刘义兰，等．人文关怀现代护理模式在儿童斜视矫正术后疼痛护理中的应用［J］．护理研究，2011，30(11):4068－4070．

［3］周颖．小儿特殊类型斜视手术的围手术期护理［J］．护士进修杂志，2012，27(23):2175－2176．

［4］张雪华．斜视患者心理状况与生活质量的相关性研究［J］．当代护士(中旬刊)，2017，1:126－128．

［5］庄莉．斜视矫正术患儿的围术期护理［J］．解放军护理杂志，2012，17(10):48－49．

作者:朱琳 程士芹 单位:江苏省建湖建阳眼科医院