冠心病患者健康自我管理现状范文

摘要:目的了解冠心病患者健康自我管理水平及其影响因素。方法应用冠心病自我管理行为量表(CSMS)，对580例于2014年10月至2015年9月在华北理工大学附属医院心血管内科的住院冠心病患者进行问卷调查并对调查数据进行描述性分析、t检验、方差分析和多重线性回归分析。结果冠心病患者健康自我管理行为得分为(55.52±11.12)分，呈低水平，各维度得分由高到低依次为情绪管理(81.24±12.16)分、日常生活管理(68.48±16.48)分、疾病医学管理(42.04±11.55)分。多重线性回归分析显示，影响冠心病患者健康自我管理能力的因素有文化程度、居住地、社会经济地位(个人月收入、医保类型、承担医疗费用情况)、接受系统健康教育与否(P﹤0.05)。结论提高经济地位和完善健康教育体系有利于冠心病患者健康自我管理水平的提高。

关键词:冠心病;健康自我管理;经济地位;健康教育

健康自我管理是应对慢性病发展而来的一种新型保健模式，其通过行为调节和心理调节来控制症状、提高用药依从性、保持良好的心理状态和生活方式以长期实现和维持健康。荷兰疾病管理指南中指出，健康教育是自我管理干预措施的重要组成部分［3］，能增强自我效能、改变经济地位差异引起的不良生活方式、加强健康行为，降低死亡率。国内外学者研究冠心病健康教育干预模式甚多，我国并未统一纳入临床常规护理。本研究了解冠心病患者健康自我管理水平及其影响因素，以期为采取应对措施提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2014年10月至2015年9月在华北理工大学附属医院心血管内科住院治疗的全部冠心病患者为调查对象。纳入标准:诊断符合WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准;患者知情同意且自愿参加者。排除标准:病情危重;既往有精神病史及严重认知障碍者。本次调查共发放问卷580份，回收有效问卷560份，问卷的有效回收率为96.6%。年龄25～89岁，平均(63.68±11.16)岁，男性343人，占61.25%，女性217人，占38.75%。

1.2方法与内容

1.2.1一般情况调查

由研究者根据研究目的自行设计调查表，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住地、个人月收入、医保类型、承担治疗费用情况、健康教育情况。

1.2.2冠心病自我管理行为调查

此用冠心病自我管理行为量表(CoronaryarterydiseaseSelf－managementScale，CSMS)是由任红艳等［7］人于2006－2009年设计的冠心病自我管理行为测量工具，具有良好的信度和效度。包括日常生活管理、疾病医学管理和情绪管理3个维度，27个条目。每个条目采用Likter5级评分法，分数越高，表明个体的自我管理行为越好。该问卷根据下述公式将量表总分及维度得分转化为100分制评分。转化分=(实际粗分－理论最低粗分)/(理论最高粗分－理论最低粗分)×100。基于该量表各维度条目数不尽相同，为统一可比性，采用得分指标对健康自我管理能力进行比较，得分指标=(单项目实际得分/该项目可能的最高分)×100%。最终得分指标≥80%(转化分80分)为高水平，60%～80%(转化分60～80分)为中水平，≤60%(转化分60分)为低水平。

1.2.3统计分析

经双人核对将所有数据录入Excel并导入SPSS17.0数据库进行统计分析。统计的方法包括描述性分析、两独立样本的t检验、方差分析和多重线性逐步回归分析。以α=0.05为检验水准。

2结果

2.1冠心病患者健康自我管理水平现状

被调查的冠心病患者自我管理行为得分为(55.52±11.12)分，呈低水平。冠心病患者健康自我管理行为量表得分从高到低依次为情绪管理水平、日常生活管理水平、疾病医学管理水平。

2.2影响冠心病患者健康自我管理能力的单因素分析

性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住地、月收入、医保类型、承担医疗费用情况及接受系统健康教育培训与否与CSMS各维度及总评分相关，差异有统计学意义(P﹤0.001)。

2.3影响冠心病患者健康自我管理能力的多因素分析

以冠心病患者健康自我管理的CSMS总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，进行多重线性逐步回归分析，结果显示，文化程度、居住地、个人月收入、医保类型、承担医疗费用情况、接受系统健康教育与否是冠心病患者健康自我管理能力的影响因素。文化程度高、城市居民、个人月收入多、医保报销比例高、治疗费用承担能力好及接受系统健康教育的患者健康自我管理水平高(P＜0.05)。依据标准化偏回归系数贡献率由大到小依次为接受系统健康教育、承担医疗费用情况、文化程度、个人月收入、居住地、医保类型。

3讨论

本研究显示，冠心病患者自我管理得分为(55.52±11.12)分，呈低水平，其中情绪管理在高水平，日常生活管理在中水平，而疾病医学管理在低水平，提示冠心病患者对疾病本身的专业管理差，与患者对疾病的认知不足，知识缺乏有关。结果显示，文化程度越高，健康自我管理能力越好，与国外学者研究一致。文化程度高者，自我保健意识强，更善于积极地对症状，日常生活及情绪进行管理，并且能有效地应用医疗信息资源以促进健康。受教育程度低者，一般认知及行为改变差，又由于经济的限制，出现不适症状不能及时就医，缺乏必要的健康资源支撑而呈现较低的健康自我管理能力。城市居民健康自我管理能力优于农村居民，究其原因归根于城乡发展不平衡，2015年，我国城镇居民人均可支配收入中位数是农村居民的2.83倍。城市社区健康管理起步早，健康保健设施全面，加之城市居民方便参与社会互动，能及时调整健康策略。月收入越高，健康自我管理能力越好，月收入低者由于金融压力需要通过平衡管理慢性病的需求，以减轻经济压力，保持正常生活所必须的生理和社会需求。而诸如社会互动、营养方案和娱乐活动是他们望尘莫及的。随月收入增加，患者积极参与自身保健，主动向促进健康专业人士寻求帮助，解决存在的问题并掌握应对技术。公费者健康自我管理水平最高，有城镇居民医保者、农村合作医疗者，自费者依次差之，随承担费用能力的下降，健康自我管理能力下降。

自费及农村合作医疗者，多属于较低的社会阶层，无稳定收入，经济负担重，农村合作医疗报销比例较城镇居民医保低，对费用高昂的治疗方案有所顾虑，导致错过治疗时机，延误病情，随之心理负担加重，呈现较低的健康自我管理水平。城镇居民医保人员，虽有医疗保障，也要考虑自己承担的部分费用。公费者多为离休人员，有较高的经济来源，也不用担心医疗费用的问题，对生活质量要求高，积极寻求促进健康的方式。接受系统健康教育培训者较未接受系统健康教育培训者健康自我管理水平高。健康自我管理分为行为、认知和环境3个层面。PetersonJC等指出，健康教育是行为改变的重要组成部分，不健康的行为活动有加速疾病进展的风险，而健康教育能提高自我效能感和自我监控能力，促进行为改变。并且大多数冠心病患者对健康行为存在认知缺乏，如身体活动可减少复发的风险等。环境是行为所处的外界状态，促进行为改变，环境状态佳，有利于健康，反之，不利于健康。大量研究表明，健康教育能够提高认知和提高健康行为并保持行为的良好状态，进而提高健康自我管理能力。因此，医护人员应加大健康教育力度，改变健康教育方式，针对不同病人采取科学、有效的个性化教育方案，尤其是与疾病有关的专业教育，督促行为建立，促进患者疾病康复。

参考文献：

［1］王雪燕.社会经济地位、生活方式与中国居民的健康不平等［D］．厦门:厦门大学，2014．黄延锦，陈嘉，曾颖，等．衡阳市社区冠心病高危人群护理干预研究［J］．中南大学学报:医学版，2014，39(10):1061－1066．

［2］任洪艳，唐萍，赵庆华.冠心病自我管理量表的开发和评价［J］．第三军医大学学报，2009，31(11):1087－1090．

［3］胡文琳.冠状动脉旁路移植术后患者自我管理模式的构建及应用研究［D］．上海:第二军医大学，2015．

［4］中华人民共和国国家统计局.2015年国民经济和社会发展统计公报［EB/OL］．

［5］黄菲菲，赵秋利，郭美宜，等．成年人健康自我管理能力现状及影响因素的调查［J］．中华护理杂志，2011，46(7):701－704.

作者:杜亚男1，耿丽华2，陈长香1 单位：1.华北理工大学护理与康复学院，2.华北理工大学附属医院