外伤性颅内血肿治疗范文

1临床资料

1.1一般资料我院自2002~2008年采用保守治疗外伤性颅哪血肿76例。其中男55例,女21例;年龄6~79岁,平均46岁。76例患者均有明确的头部外伤史，其中62例伤后有意识障碍，14例伤后无意识障碍；48例入院时有不同程度的意识障碍，伤后昏迷时间最长为14小时。入院时GCS评分13~15分36例，评分8~12分38例，评分8分以下2例。

1.2入院时CT扫描硬膜外血肿34例(其中14例合并有脑挫裂伤)，硬膜下血肿28例(其中25例合并有脑挫裂伤)，脑内血肿9例，蛛网膜下腔出血5例。血肿量在30ml以下74例，中线移位小于5mm49例，中线移位6~10mm25例，中线移位大于10mm2例。环池受压3例。

1.3治疗方法①卧床休息，观察意识，瞳孔及生命体征变化；②降颅压治疗；③止血治疗；④神经营养及清除自由基治疗；⑤对症及营养支持治疗；⑥病情平稳部分患者腰穿放血性脑脊液；⑦积极防治并发症。

2结果

68例保守治疗痊愈，6例因血肿量增多伴脑疝出现手术治疗(手术后治愈1例，死亡1例，生活不能自理4例)，2例在治疗过程中突然出现呼吸骤停死亡，1例因肺感染死亡。

3讨论

对于外伤性颅内血肿采用保守治疗要考虑以下因素：①意识障碍：本组中GCS评分在13~15分的为36例，占47.3%。8~12分38例占50.0%。在保守治疗过程中要注意意识状态，如果在治疗期间意识无好转或意识恶化时，说明血肿量增多及继发性脑水肿加重，要及时手术清除血肿或去骨瓣减压;②血肿量，中线移位情况:CT扫描可以计算血肿量，结合中线移位情况，选择治疗方法。如果血肿量大于30ml，中线移位大于10mm，要慎用保守治疗方法。本组有2例硬膜外血肿量大于50ml，中线移位大于10mm，但患者意识清楚，患者及家属不同意手术治疗，保守治疗痊愈，但治疗时间较长(1个月后复查头CT血肿仍未完全吸收)。保守治疗过程中5例症状加重，复查头CT：血肿量增多大于40ml或中线移位大于10mm，采取手术治疗;③脑池受压情况：当环池受压变形时，考虑脑干受压损伤，预后不良。本组环池受压3例，受压不明显，但昏迷时间长。其中1例症状加重，出现脑疝征象，手术治疗，但术后死亡;④颅内压监测：因条件限制，仅对无明确颅内血肿，有蛛网膜下腔出血的患者采取腰穿测量颅内压，同时放血性脑脊液治疗。对于不能确定颅内血肿情况的患者因有诱发脑疝的危险，通常不采用。

综上所述，对于外伤性颅内血肿下列情况可以选择保守治疗：①意识清楚或者意识障碍较浅，入院时GCS评分最好在13分以上，至少也要在8分以上，而且经治疗意识障碍好转；②血肿量幕上在30ml以下，幕下10ml以下，中线移位在10mm以下;③脑内多发性小血肿或深部小血肿，单个最大血肿量小于10ml;④对于外伤性蛛网膜下腔出血患者，环池未受压或受压较轻;④生命体征平稳，头痛恶心等临床症状渐好转，无新的神经系统阳性体征的出现。