棘球蚴病的影像学论文范文

卡松尼实验呈强阳性，出现延迟反应。CT平扫：肝脏及胰腺头颈层面均显示不规则囊实性稍低密度影，边界不清，内可见散在斑点钙化灶，胰腺头部层面病灶累及肝门，增强扫描后病灶轻度不均匀强化改变，门静脉及胆管均不同程度受侵，肝内胆管扩张，但周边未见明显异常肿大淋巴结影（图2）。该患者病灶与胰头癌及胰腺其他囊实性肿瘤鉴别非常困难，影像诊断：胰头癌累及肝门部伴肝内转移？胰腺及肝脏感染性病变待排。

术后病理：胰腺棘球蚴病。病例3：男，13岁，因上腹部胀痛入院。患者有牧区生活史。卡松尼实验呈强阳性，出现延迟反应。CT平扫：胰体尾部多发囊性灶，囊壁厚薄不均，内部可见多发分隔影，部分分隔成“飘带状”改变，病灶内CT值0~13HU，为液体性质，密度不均，病灶周围脂肪间隙清晰（图3）。影像诊断：考虑胰腺包虫囊肿可能。术后病理：胰腺棘球蚴病。

胰腺棘球蚴病是细粒棘球绦虫的钩蚴通过肝、肺两道屏障进入体循环到达胰腺所致，约占全身棘球蚴病发病总数的0.07%，可发生于胰腺头部（57%）、体部（24%）、尾部（19%）[2]，因此症状和体征可不一致。凡是来自棘球蚴病流行区并有羊、狗密切接触史的患者，影像发现其囊性占位病变、卡松尼实验阳性，结合临床症状及体征，应考虑本病。棘球蚴虫寄生在胰腺时，通常会出现不明原因的上腹部隐痛不适[3]，呈持续性，不向其他部位放射，与体位无关，伴腹胀，无纳差、腹泻、反酸、嗳气，部分伴恶心呕吐，厌油腻食物，症状与良性肿瘤类似。本研究3例患者均不同程度地表现出腹胀，部分伴恶心、厌油等消化系不典型症状，典型的胰腺棘球蚴病影像学表现也具有一定的特征性。

通常胰腺棘球蚴病以囊型多见，典型表现为囊壁或囊内钙化、双层囊壁，囊内含有子囊，且子囊内的密度低于母囊，子囊与母囊部分或全部分离时可见“双边征”、“天幕征”、“水蛇征”及“飘带征”等；增强扫描动脉期、门静脉期及延时期均未见明显强化。Kerimoglu等认为可出现囊壁内侧缘的轻度强化改变。有学者将棘球蚴病的CT征象分为单发型、感染型、钙化型与实变型、多发型、破裂型、含子囊型。

本组病例1为单发型，表现为尾部单囊肾型低密度影，边界清晰，横断面显示囊壁局部结节状增厚改变，病变与胰腺其他囊性病变鉴别困难，但根据囊壁结节状软组织密度及卡松尼实验阳性有助于该疾病的诊断。病例2融合了感染型、钙化型与实变型的影像学表现，表现为胰腺头部及肝门部位的混杂密度实变影，并可见散在边缘钙化灶，病变累及胆总管引起肝内胆管扩张，并且有腹腔动脉干及胃左动脉受侵的影像学表现；本例与胰腺癌鉴别非常困难，术前也误诊为胰腺癌，卡松尼实验阳性应考虑该病。病例3表现为胰腺体尾部多发囊性病灶，且部分囊壁破裂呈“飘带征”，母囊内可见多发葡萄串样子囊影，表现为蜂房样排列，与文献报道类似，具有典型的包虫囊肿的影像学特征，诊断相对容易。

总之，棘球蚴病胰腺受累非常少见，病变表现多样，既有特征性影像表现，也有很多其他胰腺囊性病变的共同特征，部分鉴别困难；当胰腺出现囊性病变伴壁结节形成，伴发肝脏病变，或者典型多囊性病变，结合卡尼松实验阳性，提示胰腺棘球蚴病的诊断。

作者：曲源陈穹单位：新疆维吾尔自治区人民医院放射影像中心上海市徐汇区大华医院放射科