延伸护理促进心力衰竭患者康复观察范文

【摘要】目的探讨延伸护理服务对促进心力衰竭患者康复的疗效。方法选取2017年1月—9月于我院心内科住院的100例心力衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予延伸护理服务。随访1年，比较2组患者服药依从性和自我管理能力，评估心脏功能（心脏射血分数及每搏心输出量），统计不良反应发生率。结果护理后，观察组患者服药依从性和自我管理得分明显高于对照组，心脏射血分数及每搏心输出量明显优于对照组；同时观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论延续性护理服务对提高心力衰竭患者治疗依从性有积极作用，有利于患者心脏功能的恢复，也有利于减少不良反应的发生。

【关键词】延伸护理服务；心力衰竭；治疗依从性；自我管理能力；心脏功能

心血管疾病患者随着病情的发展最终会进入慢性心力衰竭阶段，其临床主要症状表现为水钠潴留、呼吸困难、肺部淤血、体循环功能异常等[1]。有临床研究报道指出[2]，心力衰竭患者患病后因为机体功能下降，工作能力及自我护理能力部分丧失，生活质量受到严重影响。患者常因出院后治疗依从性较差，康复效果不佳，病情恶性循环易导致反复住院，严重影响治疗效果。出院后延伸护理服务的实施对加强患者自我管理、增加服药依从性，提高治疗效果，促进患者预后康复具有重要意义。因此，本研究选取我院收治的100例慢性心力衰竭患者为研究对象，探讨延伸护理服务对促进其康复的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月—9月于我院心内科住院的100例心力衰竭患者作为研究对象，纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3]中慢性心力衰竭的诊断标准；②无合并脑卒中等脑血管疾病；③肝肾功能正常；④无合并外科手术疾病。排除标准：①精神异常不配合者；②合并恶性肿瘤等致死性疾病者；③不能言语表达者。患者及其家属签署知情同意书；且本研究已通过我院医学伦理委员会审核。采用随机数字表法将100例患者分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组中男26例，女24例；平均年龄（64.6±6.24）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级7例，Ⅳ级15例。观察组中男29例，女21例；平均年龄（65.1±7.05）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级6例，Ⅳ级14例。2组患者性别、年龄及心功能等一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者给予常规护理，出院时常规指导，健康教育，叮嘱遵医嘱用药，定期复查等。观察组患者在对照组的基础上给予延伸护理服务，于出院前为患者制定个体化护理计划，具体如下：①出院前1d连续评估患者病情，建立电子健康档案。②在电子健康档案中针对性地制定患者出院后1年的护理服务，包括服药、饮食、运动、生活方式等方面的护理措施。③用药及心理疏导：于出院前1天向患者讲解慢性心力衰竭疾病知识，自我护理技能及服药方法等，并制定成健康教育手册或相应视频免费发放给患者。患者出院后采用电话随访和家庭探访两种方式。前半年，电话随访每周1次，家庭探访每月1次；后半年电话随访2周1次，家庭探访2个月1次。随访期间指导患者按医嘱复查并服药，切忌自行停药或更换药物，一旦发现不适及时就医；同时组建延伸护理小组，于随访过程中采用咨询的方式为患者解疑答惑，关注患者的心理状态，对有暴躁、焦虑、不安情绪的患者进行心理疏导，为患者提供心理支持。

1.3观察指标

于患者出院后1年比较2组患者服药依从性和自我管理能力得分，采用超声评估患者心脏功能（心脏射血分数及每搏心输出量）的变化情况，同时记录比较2组患者不良反应发生率。服药依从性采用Morisky服药依从性量表评估，该量表共包含8个问题，共计0~8分；分数越高表明患者服药依从性越好。自我管理能力采用我科室自行设计的自我管理量表进行评估，包括症状管理、心理和社会适应、饮食管理、药物管理4个维度，每个维度评分为1~4分；得分越高表示患者的自我管理能力越好。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者服药依从性和自我管理能力比较随访1年后，观察组患者服药依从性得分及自我管理得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.22组患者心脏功能比较出院时，2组患者心脏射血分数及每搏心输出量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；随访1年后，观察组患者心脏射血分数及每搏心输出量情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.32组不良反应发生情况比较随访期间，对照组发生肺部感染3例、水肿2例、心绞痛3例及气喘4例；观察组发生心绞痛1例、气喘2例；观察组患者不良反应发生率（6.00%）明显低于对照组（24.00%），差异有统计学意义（χ2=6.353，P=0.012）。

3讨论

慢性心力衰竭是临床疾病治疗的重点和难点，需要医护人员和患者及家属的共同努力。近年来，随着医药技术的不断发展进步，慢性心力衰竭的治疗效果得到相应提高，病死率有所降低。但患者出院后，因服药依从性差、康复疗效不佳易导致心脏功能进一步恶化，不良反应事件频发[4]。有相关研究就此提出了延续护理，指出患者在延续护理过程中得到更多支持，不仅加深了对疾病的认识，服药依从性和自我管理能力得以提升，同时不良反应发生率亦有所降低，极大地促进了该病的治疗效果[4-6]。本研究采用延伸护理对慢性心力衰竭患者进行干预，结果显示随访1年后，与接受常规护理的对照组比较，观察组患者服药依从性和自我管理得分更高，心功能改善更明显，且不良反应发生率更低。表明延伸护理干预能够改善慢性心力衰竭患者的治疗效果。这可能是因为患者在服药、饮食、运动及生活方式等各方面得到护理指导，良好的饮食、运动、生活习惯再配合医护人员积极服药复查提醒，从而有助于心脏功能的恢复，延缓疾病进展。本研究结果与何静等[7]人研究所得结论一致。综述所述，延续性护理服务对提高心力衰竭患者治疗依从性有积极作用，有利于患者心脏功能的恢复，同时有利于减少不良反应的发生，具有较高的临床参考价值。

参考文献

[1]郑夏雯.延续护理对老年慢性心力衰竭患者治疗依从性与生活质量的影响[J].中外医疗，2018，37（13）：133-135.

[2]王丽珍，罗堃，张鹏.延续性护理模式对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国医药导刊，2017，19（12）：1404-1407.

[3]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：3-10.

[4]肖米新，叶青芳，王月枫，等.延续性护理对心力衰竭患者自我护理能力和健康行为的影响[J].中国护理管理，2016，16（1）：42-45.

[5]陈志花，杨海妹，陈亚丽.延续护理对慢性心力衰竭患者遵医行为及生活质量的影响[J].天津护理，2015，23（6）：510-511.

[6]贾秀清，杜武英，方芳，等.心力衰竭病人延续性护理现状调查[J].护理研究，2015，29（30）：3795-3797.

[7]何静，孙刚，杨平，等.中医养生教育护理对慢性心力衰竭患者心脏功能及生活质量的影响[J].辽宁中医杂志，2013，40（9）：1909-1911.

作者：余爱云 颜琼 雷秀兰 吕林荣 胡聪 单位：南昌大学第一附属医院