胸腹部术后监护范文

1临床资料

207例胸腹部手术患者中，男155例，女52例，年龄42～84岁，平均（67.0±5.1）岁。其中胸部手术62例、腹部手术145例。患者均为全麻术后患者，80％以上患者带有各种引流管。引流管在体内置留最长时间为14～21d，最短为2d。笔者针对患者临床症状，术后患者清醒情况，对患者实施压疮预防的护理，现报道如下。

2护理

2.1预防术后压疮一般护理方法

患者术后安返病房，按全麻外科一般护理进行常规护理。用气垫褥，上面铺床单和中单，保持床上用品和病服平整干燥，整洁无皱褶碎屑，污染潮湿及时更换。保持室内空气流通，温度20～22℃之间，湿度55％～60％之间，利于患者呼吸和皮肤散热。每隔1～2h翻身1次，防止局部组织持续受压引起血液循环障碍，导致缺血缺氧而发生压疮。每日温水浴1次。按摩受压部位，以促进血液循环、使患者感到舒适。护士向患者及家属进行详细的有关预防压疮知识的宣教，了解压疮的危害性，引起其在思想上的重视。

2.2预防术后压疮特殊护理方法

2.2.1全麻苏醒期护理此时患者对刺激反应迟钝，长时间一个姿势平卧背部受压易发红，护士要每隔1h将双手平伸患者一侧身下，用双手指腹部从肩甲部按压至尾骶部，重复按压2～3次[1]，肥胖者可先按压一侧，再到对侧按压，促进血液循化，降低床与背部温度。

2.2.2高热出汗患者的护理泛发性腹膜炎术后24h内患者体温一般在37～39℃之间，个别患者体温可达39℃以上，而且持续时间24～36h，药物降温后患者会大量出汗，皮肤潮湿，保护功能下降，细菌繁殖，皮肤易发生破损和感染。任何原因引起皮肤温度每升高1℃能增加组织代谢和氧需要量10％[2]。此时护士和患者家属要用洁净的软毛巾擦去患者全身汗液，保持皮肤干燥，在卧床骨突部位的皮肤上涂爽身粉或滑石粉，更换床上用品及病服，冬天注意为患者保暖，夏季注意为患者散热。

2.2.3体内置有多种导管患者的压疮护理开胸术后患者均带有胸腔闭式引流管、吸氧管，乳腺术后患者均带有切口引流管，腹部术后患者30%带有腹腔引流管1～2枚，均置有胃管，危重患者还置有监护导线，导尿管，所有术后患者都开通1~2条静脉通路。诸多导管置留患者体内，患者感到非常不适和痛苦，而且患者还要取置管一侧卧位或半卧位，这给压疮护理工作带来了难度。为了解决这一难题，笔者采取每1小时更换1次体位的办法。即患者全身侧卧于引流管一侧，翻身时床与患者背部呈40～45°，后背垫一软枕或小被小毛毯，卷成大小不一柱状形、垫于患者肩部和臀部，1h后改为仰卧位，抬高患者床头不超过30°，双下肢腘窝处垫一软枕（软被、软毛毯）。有研究表明，半卧式时，床头太高超过45°，患者最容易滑动，增加骶尾部剪切力[3]剪切力可撕裂组织，损伤血管。所以半卧位改为床头抬高30°卧位，即能保证引流通畅，又能减少压疮发生的机会。

2.2.4肥胖特体患者的压疮预防及护理体重超过100kg特体患者，由于体胖动作迟缓，加之术后体内置管和切口痛，易出汗，患者术后前6h要派专人护理，患者家属协助，实施每30分钟翻身法。即先抬起患者健侧肩部，用软枕垫起，30min后将软枕抽出，垫到同侧腰及臀部，30min后再抽出软垫，以同样的方法护理对侧受压肢体[4]。如果采用一侧45°翻身法，由于患者体重超重造成切口压力增大，加之术后体内置有引流管，加重疼痛引起心前区不适和呼吸困难。

2.2.5消瘦患者压疮护理对体重在40～45kg以下的消瘦患者使用气垫褥时，充盈度达90％即可，过度充盈患者会感到气褥子有棱角硌皮肤。经常检查卧位侧骨突隆处有无红肿，可涂红花酒精进行适度按摩，每1.0～1.5小时翻身1次。

2.2.6切口痛患者的压疮护理完全清醒后患者都会出现程度不一的切口痛和体内引流管处疼痛，这要求搬动患者时幅度适宜动作轻，过大可引起切口牵拉痛和顿痛。卧位姿势要舒服、切口和引流部位不要受压、对疼痛剧烈不可忍受的患者，可按医嘱给于肌注止痛剂缓解疼痛。

3结果

通过以上压疮护理方法的实施，203例患者术后痊愈过程中未发生过压疮，总有效率98％，4例患者发生压疮，发生率为2％。4例患者中，1例是嵌顿疝合并肠坏死和泛发性腹膜炎，年龄84岁，男，术后持续高热，体温在38.7～40.0℃，血压40～80mmHg之间波动，患者家属拒绝翻身，骶骨部出现深Ⅱ度压疮。1例为1名120kg体重的女性，47岁，行双侧乳乳腺癌根治术，由于双上肢包扎紧疼痛，活动受限，双侧肩胛部术后6h发生Ⅰ度压疮。另外2例男性患者，分别为43岁和51岁，均为上消化道大呕血，处于休克状态。因病情所限9～12h未进行压疮护理，患者脊柱和尾骶部发生Ⅰ～Ⅱ度压疮。

4结论

临床压疮护理虽然一直是护理工作的难题，但努力寻求、不断探索新理论新方法总是能达到满意效果。针对患者术后临床症状和实际需求，按照常用的诺顿（Norton）量表[5]。对每位术后患者进行了压疮危险因素评估，制定周密有效的预防护理和治疗计划，可把压疮的发生率降到最低，取得令患者满意的效果，提高压疮的治愈率，减轻患者痛苦，促进患者康复。