浅析螺旋CT增强扫描对结肠癌的诊断范文

【摘要】目的:临床上采用螺旋CT动态增强扫描诊断结肠癌，分析其诊断价值。方法:收集我院2017年3月到2018年6月期间收治的结肠癌患者85例，所有患者均行螺旋CT动态增强扫描，并对影像资料进行处理检查及分析，将其与术后病理结果作对比。结果:85例患者中共有40例患者为肿块型结肠癌，24例为浸润型结肠癌，42例淋巴结节转移，术前病灶诊断准确性达到了100%，术前分期、术后分期二者符合率达到90.0%。结论:采用螺旋CT动态增强扫描诊断结肠癌，并对影像资料进行处理，在临床上具有非常重要的意义，可以在临床诊断中推广应用。

关键词:螺旋CT动态增强扫描;结肠癌;诊断

结肠癌是一种消化系统疾病，近年来随着人们生活水平的提高，人们的饮食习惯、生活方式均发生了重大改变，结肠癌在我国的发病率也逐渐升高。传统检查方式有结肠气钡双重造影、大便潜血试验、纤维结肠镜等已经不能满足临床治疗上的需求，随着螺旋CT的普及及图像处理的逐渐完善，结肠癌诊断变得更加简便、准确、全面［1］。本次研究收集85例结肠癌患者的影像学表现、CT肿瘤分期、病理结果等资料，其收治时间为2017年3月到2018年6月，采用螺旋CT动态增强扫描对结肠癌进行诊断，现在对其诊断价值进行分析。

1资料与方法

1.1基线资料

共收集我院2017年3月到2018年6月期间收治的结肠癌患者85例作为研究对象，均经手术、术后病理结果证实为结肠癌，所有患者对本次研究均知悉，并自愿签署知情同意书。患者主要临床症状有腹部疼痛、腹泻、消瘦、便血、肠梗阻等。其中男性41例，女性44例，平均年龄为(62±2.55)岁，病程在3周～4年之间，平均为(2.2±0.5)年。

1.2方法

1.2.1肠道准备在患者扫描之前1d进行常规肠道清洁，患者上床之前需口服清水500～800ml以充盈胃腔，上床取患者左侧卧位，进行肛管插管注气，注入气体量应以患者感觉腹部微涨为准，保留插管，观察定位像并调整充气量，以自然扩张肠管，在局部薄层高分辨扫描之前，插管补充或减少充气量，仔细观察靶区肠壁收缩、扩张的程度，通过这种方式明确靶区肠壁的舒张情况。

1.2.2扫描方法采用GELightSpeed螺旋CT扫描，去患者仰卧位平扫，或进行直接增强扫描，采用高压注射器注射碘海醇注射液100～150ml，滴注速度为2.5～3ml/s，在以病变区为中心情况下行动脉期扫描，延时时间为30～35s，静脉期延时时间为80～90s，在患者一次性屏气条件下实行全腹部扫描，在延时期间对靶区进行单层高分辨扫描，其层厚度在1.5～2mm之间，通过体位变换、肠管充其量调整，进行补充扫描。LightSpeed为美国通用电器公司生产，管电压是120kv，250mA，扫描厚厚度是10mm，螺距为2。1.3癌症分期［2］手术之前采用Thoeni分期法进行分期。Ⅰ期为结肠癌被局限在肠腔内部，且肠壁无增厚;Ⅱ期结肠癌无侵犯，肠壁增厚;Ⅲa期为肠壁增厚且侵犯邻近组织，未侵犯到腹壁或盆壁;Ⅲb肠壁增厚，并侵犯到腹壁或盆壁，未向远处转移;Ⅳ期为有远处脏器转移。

2结果

2.1结肠癌患者的螺旋CT

动态增强扫描征象85例结肠癌患者中，2例升结肠局部有肠壁僵硬现象，其舒张度与正常肠管相比明显更低，其强化也较为明显，肠管厚度是2.2mm，上限为3mm;3例降结肠，肠腔内壁有直径＜2.4cm小结节，结节强化明显，与结肠壁邻近，舒张度较差，肠腔不狭窄，2例升结肠。共有77例肠腔狭窄者，分别为23例升结肠、19例结肠肝区、9例结肠脾曲、10例降结肠，其余16例为乙状结肠。40例结肠癌患者有肿块型表现，肿块强化不均，多数为偏心性生长，呈现出菜花或分叶状，整体外形不规则，8例肿块表面有溃疡出现，4例肿块直径＞5cm，且中央部位呈现出液化坏死现象;30例结肠癌肠壁有环形或半环形表现，有不均匀增厚，其厚度在3.1～5mm之间，其中共有22例增厚肠壁的密度比较均匀，CT值在28～38HU，有明显强化表现，CT值为48～62HU，1例呈现出液样密度，诊断为结肠黏液样腺癌。在85例结肠癌患者中，共发现80处癌灶，其中升结肠癌3例、降结肠癌2例分别发现有4处病灶。85例患者所有病灶均与手术所见保持一致，病灶显示准确率达到了100%。

2.2患者脏器受侵犯与转移

7例患者病灶在肠腔内部局限，其肠壁的厚度均＜2.1mm，其周围脂肪之间有清晰的间隙;40例结肠浆膜面呈现出毛糙的状态，脂肪间隙比较混浊;24例患者肠腔内部从浆膜层突出，成为腔外肿块，并与前腹壁经过条索状阴影连接，腹膜呈现出饼状、条状改变;12例患者肝转移，其右肝或全肝出现圆形低密度的阴影，共有10例患者出现典型“牛眼症”，1例患者朝肾上腺结节转移;经螺旋CT诊断，共有淋巴结节转移42例，淋巴结节短径超过15mm的共有19例，呈现出多结节与多发结节融合状，淋巴结节短径未达到15mm的共有25例，这些患者呈现出多个结节状，经过强化之后其中央密度比较低。

2.3螺旋CT

术前分期、术后病理分期比较共有7例螺旋CT分期被粘膜层局限(T1)，术后病理分期共有7例T1期，术前螺旋CT诊断有11例为肠壁浆膜层光滑，术后病理分期共有9例T2，术前螺旋CT共有31例Ⅲa期，36例Ⅲb期，术后病理分期共有15例Ⅲa期，26例Ⅲb期，术前螺旋CT分期共有5例为T4，这一点与术后病理分期一致。总体上来看，共有螺旋CT分期偏低10例，分期准确率达到了90%以上。

3讨论

结肠癌是一种临床上比较常见的消化道恶性肿瘤，该病临床诊断方法很多，其中最常用的方法是结肠镜、钡灌肠检查［3］，但是上述检查方法只能显示出患者结肠腔内情况，不能对腔外的病变情况进行显示，同时利用结肠镜检查患者需要承受一定痛苦，很多患者都难以承受，并且不容易通过高度狭窄肠腔，加上肠腔、肠道痉挛都比较狭窄，也可能会造成检查的失败［4］。传统单层CT扫描可以达到诊断结肠癌、直肠癌的目的，但是由于其扫描厚度较大，大大降低了对病灶大小检查的准确性，容易造成漏诊［5］。螺旋CT在检查中体现出检查快速、无禁忌症、密度分辨率高、患者痛苦小等优点，应用重建技术还能有效弥补检查方式空间分辨力低的不足，不仅可以将肠腔内部的病灶显示出来，同时还能将肠壁、肠壁以外的情况显示出来［6］，并提供病灶侵犯淋巴结、周围组织及远处转移的情况，其高分辨薄扫有利于提升诊断准确性。由此来看，在结肠癌临床诊断中，螺旋CT具有非常明显的优势。相关研究称，在运用动态增强扫描技术时，利用动脉期不仅可以对肿块动脉血供、邻近动脉进行观察，同时还能对淋巴结是否发生转移进行诊断［7］。结肠充气技术的应用可以减少X线辐射量，对细微结肠浆膜面的光滑度进行准确诊断。本组资料中共有36例通过浆膜面异常情况诊断病灶已经侵犯了邻近组织。肠腔为空腔脏器，其肠管的形态与位置都是不恒定的，这种情况下显示肠壁滞留病变就受到了限制，研究过程中尽量扩张结肠，为调整充气量提供了空间，可见其在诊断小病灶上存在一定独到之处［8］。结肠癌局部侵犯会沿着肠管的纵向扩散，突破浆膜层之后侵犯邻近组织，体现了结肠癌病变发展的多向性特点，临床诊断中可以利用多平面、多角度重建观察病灶，诊断病变的形态、部位、范围，特别是可以诊断出肠环受到侵犯的范围、肠管受到侵犯的长度以及病变段肠壁浆膜面受到侵犯的情况，是否出现肠系膜增厚、网织状血管、淋巴结增多或重大等，上述方面均可以得到更多信息。总之，采用螺旋CT动态增强扫描可以直观的、细微的、全面的诊断出结肠癌病变，与其他诊断方式相比，这种诊断方法的临床诊断与分期都更加准确。

参考文献

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作者：曾龙 单位：佛山市第二人民医院