髓内钉开放性穿钉股骨干骨折范文

股骨干骨折在全身骨折中占6%，是骨科的常见病和多发病。交锁髓内钉（RIIN）是一种轴向型固定，在保持肢体长度的同时，其控制旋转功能增加了断端之间的稳定性，且适应证广、创伤小。2004年1月～2006年1月本科室使用交锁髓内钉内固定股骨干骨折80例，临床效果较好，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2004年1月～2006年1月我科室使用交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折80例。其中，男50例，女30例；年龄18～63岁，平均41.5岁。致伤原因：车祸伤55例，坠落伤16例，摔伤5例，重物砸伤4例。

1.2治疗方法

腰麻或持续性硬膜外麻醉，健侧卧位，以骨折端为中心，大腿后外侧切口5～8cm，在后侧肌间隔之前将股外侧肌向前牵开，显露骨折端局部，在原骨膜损伤的基础上直视骨折端，了解骨折相对关系，极度屈髋位，从骨折近端以最细髓腔锉逆行扩髓并从粗隆上凹穿出，再从局部皮肤小切口，分离至粗隆上凹，扩孔，骨折复位，固定钳维持。骨片可同时进行复位，单纯骨折和简单粉碎性骨折均可获得解剖复位。根据髓腔粗细顺次扩髓，打入合适粗细和长度的髓内针，用锁钉瞄准器锁入远近锁钉，完成上述步骤后拆除固定钳，此时如有大骨片应在尽可能少剥离骨膜情况下用钢丝捆扎固定，仍游离的小骨片可用碎骨固定钳嵌入骨折间隙，安装钉尾螺帽，逐层缝合。骨不连病例在拆除钢板的同时，顺行扩髓置入髓内钉，并动力固定。

2结果

本组患者术后随访，骨折愈合时间平均18.5周，骨折愈合后1~2年取钉。无畸形愈合，无术后感染和断钉，无神经和血管损伤、股骨颈骨折等并发症。按Merchan功能评分标准，优38例，良36例，可6例，骨折愈合优良率为92.5%。

3讨论

带锁髓内钉固定以适应证广、创伤小、固定可靠、功能恢复快等优点在临床上得到广泛应用。它在保持肢体长度的同时，其控制旋转功能增加了断端之间的稳定性[1]，是一种轴向型固定，负重时，应力遮挡作用小，骨折端的应力得以传导而刺激骨痂生长，促进了骨折的愈合，符合允许患肢尽早活动、负重、加快功能恢复等理想内固定标准[2]。与一般髓内钉术式不同，本组采用开放性穿钉内固定，不需要C臂X线机，避免了医护人员和患者的X线照射，为带锁髓内钉的应用和推广提供了很好的方法。

我们认为，对于手法复位失败的闭合性骨折，宜采用小切口或有限切口。术中应注意骨折复位与保护骨折块血供并重的原则，血运的破坏其不利因素可能远大于解剖复位带来的好处，故应摒弃为追求解剖复位而不惜大量剥离骨膜及碎骨块上软组织的传统方式。股骨外观呈向前向外的弧度，于狭部更明显，应以钉首到达但不超过此弧度远侧起始部、钉尾距关节软骨下2～5mm为标准确定主钉长度。无弧度的主钉过长且强行击入可致骨折端后侧产生间隙、股骨弯曲处骨折或穿透前侧皮质。钉尾过长会造成膝关节屈曲时与髌骨撞击，过深可致二次手术时取钉困难。入钉方向应有5°～10°外翻角，如果与股骨髁关节面垂直，会出现内翻畸形，正确方向是在C形臂下正侧位均在股骨干髓腔的轴心。主钉与髓腔顺应性提高，主钉在髓腔内不会扭曲变形，为使用瞄准装置准确置入近端锁钉创造了条件。RIIN为空心，骨折部位的感染可扩散至膝关节，开放性骨折应强调清创的彻底性，闭合骨折尤应注意无菌操作。本组患者术后随访，骨折愈合时间平均18.5周，骨折愈合后1~2年取钉，骨折愈合优良率为92.5%；无畸形愈合，无术后感染和断钉，无神经和血管损伤、股骨颈骨折等并发症，治疗效果佳。

实施开放性穿钉技术，以下问题值得我们关注。①感染：开放穿钉，可使骨折端淤血彻底清除，故我们认为在严格无菌操作下，开放穿钉的感染率反而会下降。②骨折端不愈合：本组采用不剥离骨膜、不损伤骨折端的血液供应，只在原骨膜损伤的基础上直视骨折端，使骨折复位。③术中失血：本组采用骨折端小切口，长5~8cm，通过牵拉直视到骨折端即可，仅比闭合性穿钉的出血量多100ml左右[3]，不会给患者造成过多伤。④并发症：此术式并发症多为医原性。术者只要熟悉人体解剖结构，正确应用带锁髓内钉器械，熟练掌握穿钉技术，全方位考虑相关因素完全可以避免这些并发症的发生。