口腔医学三开教学法的运用范文

应试教育对我国初等教育、中等教育和高等教育的影响是十分巨大的［1］，其最大的负面影响是剥夺了学生学习的主动性，而使学生不习惯进行自我学习和知识的自我更新［2］。这种习惯对医学教育是灾难性的［3］，因为医学知识的更新速度快，也要求医学生对最新知识和技术的跟随速度也必须很快，否则会直接影响将来成为医生后的诊疗水平。因此，培养医学生阅读科学文献的能力与习惯、善于在临床中与同行沟通和相互学习、善于发现新的问题的能力，是医学教育中至关重要的环节。针对这样的现状首都医科大学口腔医学院颌面外科提出了三开教学法，既以让医学生睁开眼睛阅读、张开嘴巴表达、开动脑筋思考为主轴设计的课堂教学方法。

1．教学设计

以三开为主轴，设计课堂教学。睁开眼睛:主动的阅读与观察。设计的教学活动有:课堂即刻阅读;课后围绕课堂关键问题的课后阅读;对下一讲内容有引导的课前阅读;为准备课堂论文围绕课程某个关键问题的深入阅读和结合课程见习的临床观察。张开嘴巴:主动的提问、表达和讨论。设计的教学活动有:课堂提问与回答;课堂小组讨论;对预留的问题进行课前提问;要求学生对课堂讲课中不明白的问题进行主动提问;全部课程结束时的集体辩论。开动脑筋:主动的解决问题和思考问题。设计的教学活动有:用个人学习加小组学习的方法，练习如何将书看“薄”，即在较短的时间内作出章节概述;启发学生认识目前具有争议的临床问题，主动了解“非标准答案”的重要性;围绕重点问题进行课程论文的准备，用这些方法让学生接触解决临床问题的真实途径。以上教学活动在教学中相互穿插，如在课堂教学中将教师的讲课中断，要求学生用短暂时间对指定的未讲授内容阅读、讨论，然后由小组代表进行发言。将教学延伸到课前课后，结合讲课中的基本概念、关键问题和有争议的问题列出阅读问题，引导学生进行三个层次的阅读，基本知识点重点阅读教科书;对学科中的关键问题要学会阅读参考教科书;难点和新知识点要学会阅读学术杂志的参考文献。鼓励学生带着问题来上课。运用课堂论文和课堂辩论的方法，是将上述环节灵活贯通的有效手段。自2002年到2010年，在首都医科大学口腔医学院外科教研室颞颌关节教学中，对五年制和七年制的口腔医学生实行了课堂论文和辩论的安排。在进入颞颌关节专题教学的第一讲，首先提出一个学科内重要的论题，论题分为正方反方两个方面，如“颞颌关节弹响是否需要早期治疗?”“颞颌关节弹响是否需要手术治疗?”并要求学生在本专题讲课过程中通过自己的分析选择正方或反方的观点，结合在课外阅读的文献，要求阅读十篇以上的中外文文献。在课程结束后，写出一篇课堂论文。在教师审阅论文后，进行一次课外辩论，最后由教师点评论文和辩论情况。论文质量按照能否有明确论点、能否围绕论点收集文献资料、能否正确的引用文献及其观点进行讨论、能否得出合乎逻辑的结论几方面进行评阅，在几方面都能够有突出表现的选为优秀论文，存在严重问题的选为问题论文，只讲存在的问题，不进行学生的点名。每次评出优秀辩手2～3名公开表彰，问题论文由教师通过网络或在课下进行个别交流。最后在进入临床实习前的临床见习中，回顾和强调课堂教学中的难点和发现学生易发生错误的知识点。

2．教学评估

对本教学方法的教学评估的方法有:学生直接对教学效果的评估、教研室联席听课、首都医科大学联席听课，听课人员打分和学生打分成绩均为优秀。三开教学法在首都医科大学进行教改交流并获得校长基金。

3．教学考核

2003～2005年期间，首都医科大学口腔医学院颌面外科教研室将三开教学法所涉及的教学活动列为学生平时成绩，占学科考试的30%。

4．教学效果

在2002年到2010年的8届五年制和5届七年制口腔医学生中，共有354名学生在颌面外科的颞颌关节课程中接受了三开教学法所涉及的课堂活动和课堂论文的写作，其中五年制学生205名，七年制学生149名。论文字数800～3000字，平均2500字;引用文献数量10～59篇，平均32篇。达到优秀论文水平的有42篇;96名学生参与了课堂辩论，产生优秀辩手29人;其中21名优秀辩手是优秀论文的获得者;有3名优秀辩手是问题论文的写作者。问题论文56篇，其中47人经过辅导后重新写作，重新写作后均有明显提高，有13人经过二次写作后达到优秀水平。8名优秀论文的获得者和3名优秀辩手成为免试推荐研究生，其中5名进入了首都医科大学口腔医学院颞颌关节和牙种植的研究学组，4名被推荐到北京大学口腔医学院免试攻读研究生。

5．讨论

三开教学法最主要的目的是探索解决在我国从医学生转变为医生的过程中的主要障碍。这个问题实际上也是欧美国家不断关注的问题，上世纪60年代美国McMaster大学和Michigan大学医学院提出了以问题为基础的教学方法(problem-basedlearning，PBL)［3］，这是欧美医学教学近年来重要的改革之一。但我们在实践中发现，在中国医学生中直接使用PBL教学方法是有困难的［4］。主要是在中国高中、初中甚至小学的教育中就缺乏对学习的主动性的教育，我国的教育评价方法是以考试成绩为单一的结果评价，缺乏对学习过程的评价［5］，这样在进入高校学习的学生已经习惯于只重视自己的考试成绩，而不重视建立适合自己的学习方法和学习过程，更无法完成用自己的学习去解决问题的PBL教学所需要的过程了。三开教学法的设计就是引导或要求学生在课程的学习中明白，如果不主动睁开眼睛自己阅读和观察、不主动张口去提问和讨论、不主动开动脑筋去理解和思考，就无法完成听课的内容，也就无法获得良好的考试成绩。先使用半引导、半强迫的方法让学生接受三开，而后让他们通过课堂上受到的肯定和鼓励以及在全班辩论会中得到的成就感体会三开带给他们的学习乐趣，进而体会到以三开为基础的自我学习是从医学生转变到医生的重要环节。现代教育的奠基人夸美纽斯在其《大教学论》中说，教学应该是不使教员感到烦恼、或使学生感到厌恶，它能够使教员和学生全都得到最大的快乐［6］。但是在1969年美国的医学家指出，传统的医学教育(如两年基础课、两年临床实习的模式)是无人性的、无动力的、无效率的。医学教育应该是有趣的和能够解决问题的［3］。现代教育研究认为快乐在于非普遍性发展，即教学的内容能够让每个个体的心智特点，通过教学活动得到最大的发挥，同时学会团队合作而不是竞争，体会和懂得自我欣赏，这样的教学才会在快乐的学习过程中发展［7］。在三开教学法中的集体讨论与个人发言结合、集体准备辩论与个人表现结合正是使不同的学生都有自我表现、自我欣赏的机会，而且获得了良好的效果。三开教学法的实施过程中的一个重要收获是比单纯考试发现了更多优秀学生。在三开教学法各个环节发言、讨论、论文和辩论中表现优秀的学生，有平时考试成绩突出的学生，但也有很大一部分是平时考试成绩并不突出甚至是考试成绩很低的学生。这些学生感觉考试的被动行为而产生厌恶或畏惧，但在三开教学法的自主行为中能够表现出突出的个人能力和组织能力。这些学生后来能够在三开教学法实践中得到老师的充分认可，并认识到了自己的价值，而且取得了突出的成绩。三开教学法的改进应该与整体教学体制的改进同步。如果能够将教学体制中的教学评估评价体制与自主学习的教学方法结合将会产生更好的教学效果。