老化精神病人感染研究与举措范文

作者：蒙艳单位：广西柳州市社会福利医院

医院感染相关因素

(1)老年因素。

在导致医院感染的诸多因素中，老年因素已成为独立易感因素。衰退精神病人生活被动懒散，自我保护能力差，随着病程、住院时间、年龄增长更疏于活动，他们不仅由于躯体各器官功能逐渐退化，而且对疾病的抵抗力下降，更易受感染。因此，中老年衰退精神病人是医院内感染的重要监控对象。

(2)疾病因素。

衰退精神疾病特点决定了患者存在诸多不足如生活自理能力下降、沟通能力缺乏、懒散少动、个人卫生差等。患者机体防御功能减弱，免疫机能降低，交叉感染机会增加。同时衰退精神病患者多合并有一种甚至多种慢性躯体性疾病，导致衰退精神病患者代谢紊乱、营养不良，对感染的易感性增加，这些疾病导致的院感率明显高于平均感染率。

(3)药物因素。

抗菌药物的广泛使用是医院感染的重要危险因素之一。另外，基本上所有的衰退精神病患者均使用有一种或两种甚至三种不等的抗精神病药物且用药年限几年至几十年不等，用药时限均较长。抗精神病药物对白细胞有着不同抑制作用，可使白细胞数目减少，免疫功能进一步受损，大大削弱了抗病能力，增加了感染的机会;长期大量用药容易出现抗精神病药物锥体外系不良反应使患者出现流涎、咳嗽无力、吞咽反射迟钝等，使患者在进食、饮水、睡眠时易发生呛咳致口腔分泌物或胃反流物误吸入呼吸道，导致吸入性肺炎的发生。

(4)住院时间长。

衰退精神病患者由于病程长，年龄偏大，并发症多，家庭照护困难，因此住院时间均较长，增加了医院感染发生的机会。精神病医院多采用封闭式病房管理，精神病人长期处于封闭式的环境中群居，活动范围及活动量减少，也是导致院内感染发生的危险因素。

(5)地域特点。

我院地处南方多梅雨地区，一年四季梅雨多发，尤其以春、冬、初夏季节多见。梅雨季节为免受潮湿空气的影响病房多采取门窗关闭的办法，人多且病房门窗关闭，室内空气流通不好，因而这些季节内院内感染多以上呼吸道感染为主。

控制策略

(1)针对精神病患者尤其是慢性衰退精神病患者存在的诸多不足，我院在2010年开始完善精神病患者的康复训练工作。首先从病房优秀护士中抽出6名医护人员成立康复部，有计划的针对病人存在问题及需要开展工娱疗、音疗、体疗、运动疗法、生活技能训练及健康宣教等活动。通过康复训练，调动患者的主观能动性，培养社会适应能力，提高与人沟通能力，增强体质，提高对疾病的抵抗力。

(2)针对我院地域所处导致的问题，护理部通过研究讨论，充分利用我院患者活动大院的便利，通过调整户外监控护士的班次，将患者户外活动时间适当延长，减少了长时间、多人数密闭室内活动的机会，保持病房空气流通，减少院内感染的隐患。

(3)加强医院感染监督管理。针对慢性衰退精神病患者为院感高发人群，制订相应的操作流程。定期进行微生物监测，监测内容包括空气、物体表面、手、无菌物品的灭菌效果、使用中的消毒剂的浓度和紫外线强度等。以完善预防院感的屏障系统。

(4)加强医护人员院感知识培训，提高感控意识。内容包括消毒隔离、无菌操作、手卫生、合理用药、标本采集、医疗废物管理、职业防护等。尤其重视手卫生:手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一。做好规范的洗手，增加洗手的频率对去除手上暂住细菌和预防交叉感染有重要意义。

(5)合理用药。避免广谱抗生素的长时间应用、频繁更换、联合应用。避免抗精神病药物多联、大量应用，定期检查白细胞数量，注意患者免疫受损程度。同时注意进食、饮水时避免呛咳发生误吸，导致吸入性肺炎。

(6)落实基础护理措施，根据病情给予相应的级别护理。精神病患者往往生活懒散、自理能力差，护士须勤督促或协助患者漱口、刷牙，定期洗澡、更衣、理发、修剪指甲。

根据气候变化，及时为病人增减衣物。加强患者的饮食护理，防止暴饮暴食，对不知进食或拒食者，耐心喂食或鼻饲，必要时给予静脉补液，保证营养的摄人，提高病人的抵抗力。对家属带来的食品，进行统一保管、发放，果蔬类须清洗干净再给患者，严禁将腐烂、变质、过期食品发给患者。⑺加强病室环境清洁消毒，完善终末消毒、餐具消毒、治疗室及抢救室的空气消毒及监测。同时在患者中普及相关院感知识如手卫生知识，强调饭前便后洗手;酌情控制患者吸烟次数，设定患者吸烟专区。