洗胃管长度的护理探究范文

1材料

采用苏州新区文教医疗用品厂生产的一次性28号洗胃胃管,该洗胃管有2个侧孔,1个顶孔,从顶端至第2个侧孔的距离为5cm,均使用漏斗洗胃装置洗胃。

2方法

将1999年7月1日至2000年6月30日来我院就诊洗胃的140例服毒(自服有机磷农药)患者,随机分为两组,即观察组(A组)71例,对照组(B组)69例。分别给予不同的胃管插管长度,即B组按传统方法测量耳垂至鼻尖再到剑突的长度即45~55cm,[2]A组在B组插管长度的基础上再插入10~15cm,即55~70cm。然后观察并记录两组患者的洗胃效果,即洗胃时间(首次吸出液体的时间和总洗胃时间)、洗出液的颜色、气味、量和洗胃不良感觉或并发症等。

3结果

总洗胃时间A组比B组缩短11min,有统计学意义。说明胃管插入长度增加,引流通畅,洗胃速度快。

4讨论

洗胃是临床常用的急救护理操作,是减少急性中毒(服毒)病人毒物吸收最直接的方法。因此,如何通过正确洗胃,发挥最佳洗胃效果,显得至关重要。目前关于洗胃的报道仅限于洗胃机的改进,如漏斗洗胃、电动洗胃、全自动洗胃、喷淋洗胃等,对胃管插入长度能否影响洗胃效果尚无报道,故开展此项研究很有必要。

4.1胃管插入长度的依据与临床观察

洗胃液的灌入和吸出均通过胃管实现,若胃管插入长度不合适,势必影响洗胃质量。人体食管长度约为25~30cm,咽部长度约为12cm,鼻部长度约为8cm。[3]总长度为45~50cm,胃管远端侧孔距顶端距离为5cm。传统洗胃方法胃管插入长度是45~55cm,因身高差异,临床常以患者耳垂至鼻尖再到剑突的长度为插入长度,对照组平均插入长度为52.87cm,从解剖学角度讲此长度胃管侧孔不能完全进入胃内,胃管顶端仅达贲门下,最多到达胃体部。此长度仅胃管的顶孔和1个侧孔在胃内,由于不能将全部侧孔都留在胃内,尽管患者取左侧卧位,胃内液体有时仍不能漫过侧孔,因此,临床发现,B组洗胃液流出缓慢,且时有间断,吸出洗胃液的时间长,且不彻底。病人洗胃后腹痛、胃出血的机率高,可能与不能尽快吸出灌洗液而致胃扩张、胃粘膜损伤有关。A组胃管延长插入至55~70cm后,顶端可达胃窦部、胃管侧孔全部在胃内,A组患者最短插入53cm(身高140cm),最长插入75cm(身高178cm),平均插入长度为62.27±5.26cm。临床观察,A组患者不论取何种体位,均达到洗胃液流出快而通畅、洗胃时间短、洗胃彻底的目的,且洗胃后发生腹痛、胃出血的机率低。A组在未灌入洗胃液之前,多数能引流出较多原液,这在B组是非常少见的(B组引出原液量少或引不出原液)。

4.2胃管插入长度的比较性分析

洗胃、胃肠减压不同于鼻饲,鼻饲是通过胃管注入流质食物和水分,插入长度45~55cm;胃肠减压是引流出胃内积液、积气,而洗胃是既要注入液体又要引流出液体。因此,洗胃应与胃肠减压的插入长度一致达70cm。[6]

4.3判定胃管在胃内方法的再认识

证明胃管在胃内的方法之一即“从胃管注入10ml空气,同时在胃部听诊,听到气过水声”。[2.4.5]此方法临床上多数听不到,其原因可能是胃管未达胃内液面以下。A组在胃管插入55~70cm时多能听到气过水声。此时用此法检验能够判断胃管在胃内,若插入45~55cm应采用其它检验方法。因此,只有胃管顶孔或侧孔在胃内液面以下时,才能抽出胃液,听到注气后的气过水声。