自动化腹膜透析患者的护理范文

1临床资料

1.1一般资料本组中男28例,女17例;平均年龄37.5岁;文化程度:小学28例,初高中15例,大学及以上学历2例。由慢性肾小球肾炎导致肾衰竭12例,糖尿病肾病导致的肾衰竭15例,高血压肾损害导致的肾衰竭18例。

1.2治疗方法确诊为肾衰竭达到透析指标的病例,医生与患者沟通后选择进行腹膜透析治疗,在手术室置入腹膜透析管后返回专门为其准备的经过紫外线消毒后的腹膜透析房,备齐用物,检查自动化腹膜透析机是处于工作状态,将按医嘱加入药物的透析液放置于专用加温器上,设定治疗程式数据:引流-灌入-留置-引流为1周期,根据医嘱设置需耗时八九小时,程式确定后按开始键,将一次性透析管组置于机器帮浦中,并接上引流袋,关闭管路上所有管夹,将接头与透析液袋连接,排气,按开始键与患者q寸管连接,打开所有管夹按开始键进行透析治疗,在开始操作过程中,每次按开始键机器面板上均有提示语指导下一步操作步骤,方便医务人员及患者自己操作。

2护理体会

2.1透析前护理

2.1.1心理护理患者长期受疾病的折磨,面对即将置管行长期腹膜透析治疗,往往有审慎、揣测、恐惧、担心发生意外的心理。医务人员要与患者进行充分的交流,并根椐患者的不同情况,详细向患者及家属介绍透析的方法、目的和意义,同时讲解透析后可能出现的症状、反应,提高患者的接受和耐受能力。①介绍成功的病例:慢性病病人很容易产生消极情绪,而介绍成功的病例是消除这种情绪的有效手段之一。相同的病症具有可比性,成功病例的介绍可以提高病人的求生欲望,树立病人战胜疾病的信心。向病人介绍国内外透析病人的情况。这些举措对减轻病人的精神压力起到了一定的作用。②尊重病人:接受透析治疗的病人大多不再工作,有些在生活上还需要家人帮助,而漫长的病程又造成他们敏感多疑的性格,总觉得别人会嫌弃、讨厌他们。因此,护理人员要理解尊重病人,与其建立平等信任的人际关系。在平时要注意言行得体,把握好分寸。即要多关心多体贴病人,又要维护病人的独立人格。多给一些赞扬,不要责怪批评病人,即使病人有些方面做得不够,比如未能很好控制体重等,也要用合理的解释、善意的劝导、真诚的抚慰,促使病人自觉领会其中的利害关系,主动改变不良习惯。③社会支持:家庭是病人最重要的社会支持来源。有资料调查显示,良好的家庭氛围对透析病人的身心健康具有直接保护作用。家庭成员的情感支持与有效帮助使病人能自觉采取积极措施来配合治疗,将自身维持在一个较好的状态,提高生活质量。

2.1.2用物准备备齐全自动腹膜透析机、腹膜透析液、相关药物、乙醇、纱布、治疗盘、碘伏帽、蓝夹子。在腹膜透析前,室内紫外线消毒30min,消毒时间要充分,以避免发生感染。

2.2透析中的护理操作前用六步洗手法洗手,用75%乙醇擦拭操作平台。认真核对透析液的名称、浓度、剂量、有效期、有无破损及潮湿,液中有无沉淀与浑浊等,检查无误后遵医嘱加入药物充分混匀待用,再次检查外包装,直接将其放置于机器上按照步骤操作自动化腹膜透析机开始透析治疗。透析过程中,要特别注意交叉感染,感染细菌可来自伤口、手术操作时及透析液污染。①如有腹痛、发热、透析液色泽变浊和透析液内细菌检查阳性(应注意厌氧菌感染)时,可明确诊断。腹膜炎可引起蛋白严重丧失,腹膜黏连、增厚,导致腹膜透析失效,导管堵塞,甚至危及生命。发生腹膜炎时应选用合适的抗生素,如革兰阳性球菌可用甲氧苯青霉素(透析液内浓度100mg/L)或头孢菌素(透析液内浓度50mg/L);革兰阴性杆菌宜用庆大霉素(透析液内浓度8mg/L)或妥布霉素(透析液内浓度为8mg/L)并增加透析次数。一般经数日至1周可得到控制。

若处理无效,病情日趋严重或有腹腔霉菌感染者,则应考虑拔除透析管,改用其他透析疗法。此外,透析液配方不当或葡萄糖浓度过高亦可引起腹痛,透析液中白细胞数增加,蛋白质增多,色泽变浊,酷似腹膜炎(化学性腹膜炎),但透出液细菌检查阴性,可资鉴别。②透析液温度过低或过高、腹腔注入液量过多或进入空气过多、透析液pH值不当、腹腔感染、导管移位刺激等均可引起腹痛。在处理上应去除原因,并可在透析液中加入1%~2%利多卡因3~10m,l无效时酌减透析次数。③注意透析管引流不畅原因有导管移位或扭曲,被纤维蛋白、血块或大网膜脂肪阻塞,肠腔或腹腔气体过多,透析后肠粘连,透析管端的小孔有部分露在腹腔内液体表面上,致使虹吸作用消失。可采用变换体位或取半卧位式,按摩腹部,或用盐水、肝素或尿激酶溶液注入透析管内,并留置30~60min;腹胀明显者可给小剂量新斯的明;腹腔内多注入500ml透析液,再取半卧位,以便恢复虹吸作用。如无效,可在严格消毒下,送入硬质透析管内芯,疏通透析管;无法复通者,应重新植入透析管。

2.3腹膜透析的饮食护理营养不良在腹膜透析患者中普遍存在。有文献报道由于营养不良导致不卧床腹膜透析(CAPD)患者死亡率约占17%~56%[2]。在腹膜透析中进行行之有效的饮食指导十分必要;由于肾衰竭患者病情的需要,往往以长期限制蛋白质饮食来减少氮的蓄积,持续正氮平衡,从而忽视了由于腹膜透析本身而丢失的蛋白质,蛋白质摄入>1.09g/(kg·d),人体才进行蛋白质合成代谢,鉴于腹膜透析患者每日丢失5~15g蛋白质,目前推荐蛋白质摄入量为>1.2g/(kg·d)[3]。对于肾衰竭患者而言,合理的饮食指导可以缓解尿毒症的症状,延缓残余肾单位的破坏进度[4]。

2.4透析后的护理①严密监测患者生命体征,腹部体征,观察有无血压下降,心率增快,呼吸困难等,每天测体重,观察眼睑、双上肢、双下肢、脚踝有无指凹性水肿,保持水电解质酸碱平衡,每天准确记录出入量,透析液量保证出入量平衡。透析早期因患者有明显的氮质血症,如连续用高浓度葡萄糖透析液脱水,此时血浆渗透压往往高于透析液渗透压,一旦改为常规透析液,可导致水潴留,甚至有发生肺水肿的危险。②严格进行皮肤隧道口、外接管护理、保持伤口处于干燥状态,每周换药1次。③长期卧床患者应预防坠积或吸入性肺炎的发生,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,定时翻身预防压疮,在翻身过程中手法轻柔,注意患者q寸短管避免受到牵拉、扭曲、滑脱等。④保持大便通畅,不易排出者可给予开塞露润滑,避免因用力排便而使腹压升高导致腹部伤口渗血,腹泻肠蠕动过快或便秘,均可导致透析管移位[5]。

3小结

APD将传统腹膜透析技术中大量繁琐、重复的手工操作简化为每天一次由机械完成操作,APD是在夜间患者休息时进行治疗,白天患者可不受任何牵连的从事日常工作,使患者在某种程度上恢复健康人的作息节律。在本组患者APD治疗过程的准备阶段、操作前中后、饮食护理中,护士在严格无菌操作的前提下采取相对应的护理措施,使45例患者在治疗期间取得较好的效果,为提高患者生活质量提供了有力的护理技术支持。