避免骨科护理中失误范文

[摘要]探讨骨科护理中的差错及防范措施，以为其预防提供依据。

[关键词]骨科护理；差错；预防

随着新的《医疗事故处理条例》的颁布，护理人员在工作中所面临的责任和风险逐渐增加。面对新的形势和要求。应进一步完善护理工作流程。提高护理质量，对工作中可能出现的一些问题进行总结．找出可能导致护理差错的危险因素，预防减少护理纠纷的发生。

1分析护理差错发生的原因

1．1护理人员责任心不强护士在操作前、中、后未坚持查对制度，无菌操作原则不强，护理记录不及时、准确，技术操作不熟练，职业道德缺乏等。

1．2护理人员缺乏护理人员缺乏导致大多数科室人员不足，长期超负荷工作，使身心疲劳，导致工作质量低下，差错发生率增加。

1．3护理人员法律意识淡漠随着医疗护理技术发展的突飞猛进，护理工作日渐繁重，护士自我保护意识不强，患者及家属法律意识增强。要求不断增高．所涉及的法律问题越来越多。

1．4护理人员业务不熟对新进人员缺乏专科知识的培训。

2积极预防可能出现的差错

2．1静脉药物外渗向患者及家属做好宣教，加强巡视，重视患者主诉．以便及时发现、处理。有计划地更换注射部位，以保护静脉。

2．2皮肤完整性丧失

2．2．1压疮防止局部组织长期受压，保持皮肤的清洁干燥。减少摩擦力和剪力，增加营养，增强机体抵抗力。

2．2．2烫伤加强对瘫痪、意识不清、全麻未醒患者陪护人员的宣教。

2．3肢体血液循环障碍认真倾听患者的主诉，加强巡视。正确使用止血带及外固定支架。严格床头交接班，密切观察患肢远端血液循环。

2．4意外损伤

2．4．1坠床向陪护人员强调使用床栏的必要性。

2．4．2摔伤向新人院患者做好安全宣教，合理安排陪护。按护理级别定时巡视，保持病房、厕所地面干燥、无水迹，走廊明亮、畅通。设置扶手，担架推车有护栏.

2．5体位不当所致脱位在关节置换术后，特别是髋关节不恰当的搬动及功能锻炼时较易发生。所以术前应做好交待，提高思想认识，家属予以积极配合。

2．6窒息对颈椎骨折术后患者应加强巡视．对头颈部牵引的患者应加强宣教。绝对卧床，床边备气管切开包。

2．7术前准备未做好个别家长没有认识到禁食的必要性和重要性，或因溺爱导致患儿未能按常规禁食。从而影响手术安排。所以应详细说明禁食的目的和意义。有些新来的护士因不熟悉皮肤准备的内容，导致备皮范围不正确。

2．8打错针。发错药严格执行查对及医嘱制度，不断学习新的知识、理论，努力提高专业知识水平。

3采取有效措施。避免发生差错

3．1静脉药物外渗发现局部肿胀并确定为药物外渗时应立即停止输液．抬高患肢，重新选择静脉，禁忌热敷。对甘露醇、七叶皂苷等刺激性强的脱水剂．应严格认真选择静脉，提高穿刺成功率。可先将其加温到35℃左右。以减轻对静脉的刺激和损伤。避免在同一部位4次以上反复注射。2次穿刺点应保持一定距离。一旦外渗可行局部封闭。

3．2皮肤完整性的丧失

3．2．1压疮对新、转入、危重及高危患者应严格交接班。建立压疮上报和预防监控制度。对院外带来的压疮应及时上报。行相应有效的预防措施。尽量使用气垫床。每隔2h定时翻身、按摩，做到“勤翻身、勤整理、勤擦洗、勤按摩、勤更换”。保持床铺清洁、平整、干燥、无屑。对长期卧床患者应在骨突处衬以棉垫、衬垫．避免局部组织长期受压。对使用夹板、石膏固定的患者应经常调节松紧度。平卧时床头应低于300，半坐卧位时足下、臀部垫枕。搬动时切忌推、拉、拖。

3．2．2烫伤使用气垫床的患者禁忌使用热水袋，以免烫伤、损坏床垫。使用热水袋时水温应低于50℃，套布袋保护嗍。泡脚时应试一下水温，再将脚放入。

3．3.3肢体血液循环障碍使用止血带时应加柔软衬垫，需长时间使用应尽量使用气囊止血带．每隔1h放松5—10min。根据血液循环情况及时调整内固定或伤口敷料的松紧度，发现异常应立即解开。以利于静脉血流，减轻疼痛、肿胀。对术后安放镇痛泵的患者应注意观察肢体运动功能。特别是脊柱术后应注意观察双下肢感觉情况，防止掩盖术后并发症。禁忌未检查肢体循口，插入相应的抓钳，分离钳牵引显露胆囊，探查胆囊周围有无粘连，用电钩或弯分离钳接电，边止血边予以分离，解剖胆囊三角、胆囊管及胆囊动脉，并用钛夹钳夹胆囊动脉，胆囊管剪断胆囊管及胆囊动脉，分离胆囊床。取出胆囊标本，再次探查手术视野，温盐水冲洗手术视野，检查切口。解除气腹，用枷可吸线缝合切口。用3L无菌切口敷料粘贴切口。

术中配合注意事项静脉通路应建立在上肢，避免气腹压力压迫下肢静脉，影响液体进入。气腹压力不能超过15mmHg，要从低流量开始，逐渐到高流量维持。冲洗腹腔生理盐水应用温生理盐水。

用水温箱加温至37℃。避免低温对机体造成刺激。清点纱布，缝针，做到用物心中有数。术中严格观察患者血压、脉搏、呼吸等情况，手术完毕送患者返回病房，与病房护士进行交接班。

4术后腹腔镜器械处理

4．1器械清洗腹腔镜器械的清洗至关重要，若刷洗不彻底，直接影响消毒灭菌效果。应严格按照内镜清洗操作规范执行。每台手术结束后所用的器械先用清水冲洗。纱布擦洗表面，去除血液，注射器、高压水枪冲洗管腔，毛刷刷洗器械的轴节部、弯曲部、分离钳纹、缝，可拆卸部分必须拆开清洗。器械在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞。镜子要双手扶持，不能和其他器械放在一起．以免碰撞，清洗干净后放在多酶洗液浸泡10rnin，再彻底清洗内镜各部件。多酶液浓度是lml多酶液兑水100ml比例，多酶液现配现用。

4．2器械再清洗清洗表面后。管腔用高压水枪冲洗。附件用超声清洗机清洗，时间为5．10min。注意镜子不能放入超声清洗机以防受到破坏。

4．3干燥擦干表面，用电吹风吹干所有器械管腔、关节及螺旋处，金属部分涂上乳剂。

4．4腹腔镜器械的灭菌2％戊二醛溶液浸泡10h或低温灭菌。新晨

5腹腔镜仪器保养及维护

①关闭电源前仪器开关归零；②气腹机放出余气，移动位置时机器与贮气瓶同时移动；③摄像头套保护套；④摄像线光源线勿扭曲打折，摄像线光源线勿扭曲打折．顺自然弯曲盘好；⑤镜子轻拿轻放，镜子轻拿轻放，套保护套放置勿压；⑥器械摆放整齐，避免碰撞，将附件集中包好，定期检查，上防护油。

6注意保护机器

术后腹腔镜镜头、摄像机镜头、冷光源用湿的清洁软棉布擦拭、晾干，单独保存，存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋。各机器需先关闭机器开关，然后关闭总电源，以保护机器．延长使用寿命。

7讨论

通过450例腹腔镜下胆囊切除术治疗，患者手术安全，痛苦小，麻醉醒后就可下床活动，创伤小，无需使用大量抗生素。减少了住院费用。术后恢复快闭。

随着微创外科的发展与普及，腹腔镜替代了很多开腹手术，对手术室护士要求越来越高，要不断地学习新知识、新技术，认真做好围术期护理，提高手术成功率哪。保证手术患者安全是手术室护士的责任和义务。

[参考文献]

[1]曹润兰．腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会叨．腹腔镜外科杂志，2009，14(4)：289．

[2]张晓明，李玲．浅谈腹腔镜手术的护理管理册．腹腔镜外科杂志，2009,13(I)：123．

[3]阚淑艳．腹腔镜下胆囊切除术的手术配合忉．中国医药导报,2006，3，(8)：5．

[4]刘明．腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊管结石体会口l中国现代医生，200S,46(10)．49．