阻塞论文范文

1加强临床医学理论知识的培养

优化学位课程的设置。进一步明确学术型和临床型硕士研究生的培养目标，修订和完善培养方案。根据培养类型和专业，按需设课，建立学术型和临床型两种课程体系。由于临床型侧重于临床专业基础知识和临床技能的学习、临床思维能力的培养，基础课程要进一步优化，要紧密联系临床，结合呼吸内科特色开设相应的临床基础课和临床技能课，强调实用性和灵活性。如开设临床基本医技和技能训练课程，采取临床讲授、示教及分组操作训练等多种形式进行全面培训，为进入临床做准备。增加本学科发展的新理论和新的诊疗技术为选修课，以开拓研究生的视野，使其了解本学科发展的新动向。开展灵活多样的教学。开展形式多样的教学活动，尽可能扩大研究生在临床和医学科学研究方面的知识面。教学查房、临床病例讨论会、全院疑难病例会诊是培养年轻医师形成正确的临床思维，提高临床基本技能的行之有效的途径。作者所在单位每周三上午进行院士疑难病例大查房，放射科、病理科及相关科室均参与讨论，帮助研究生认识影像学的征象，提高影像学诊断技能，加深其对呼吸系统各类疾病病理表现的理解。坚持每周1次小讲座，如就抗菌药物的合理应用、糖皮质激素在呼吸系统中的应用、雾化治疗、血气分析、难治性哮喘、呼吸系统疾病的营养治疗、胸部影像学等组织专题学习。开展读书报告会、研讨会、研究生论坛等，调动广大研究生学习的主观能动性，培养其自主阅读的能力，查找文献的能力、表达能力、总结能力，帮助其提高英语水平。

2加强临床能力的培养

实行临床准入考核制度。研究生进入实习前，必须通过临床基础知识和基本操作技能考核，合格者方能进入临床实习。①入学前曾在三级甲等医院从事本专业临床工作3年以上，并已取得第一或第二阶段住院医师培训证书的研究生，经审查考核后可直接进入呼吸内科培养；②应届、入学前未从事呼吸内科临床工作的研究生，经大内科临床培养、考核合格后，才能进入呼吸内科培养；③进入呼吸内科培养并已取得执业医师资格的研究生，经我所导师组及医务科处方权考核批准后，可参加一线值班。

进行岗前培训。对进入临床前的所有呼吸内科临床医学学位研究生进行岗前培训，包括医院培训和科室培训。医院层面的培训由人事培训科组织，聘请有关专家进行专题讲座，主要涉及急救技能、临床合理用药、医院感染、医疗法律法规、医德医风、医院的各项规章制度等。科室的岗前培训则安排专项带教教师对氧疗、吸痰、手术无菌技术、胸腔穿刺活检、经皮肺穿刺活检等呼吸内科的常规诊疗技术及对肺部感染性疾病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、间质性肺疾病、肺血栓栓塞症、肺癌等常见病的诊治流程进行讲解。培训目的让研究生在进入临床学习前就对医院临床工作的要求有一个全面的认识，初步具备开展临床工作的技能，规范研究生的临床工作。

制定并细化培训方案。作者所在单位要求临床医学硕士专业学位研究生在大内科培训的基础上，深入到呼吸内科培养，着重于呼吸内科的临床思维和救治能力的强化训练。具体要求如下：①对于内科学进行选择性轮科，不可少于3个三级学科，其中心内科和消化内科各3个月，急诊科两个月，对内科的基本功进行进一步的强化训练。②在呼吸内科各亚专科，如呼吸危重症医学、肺部感染性疾病、肺部肿瘤、肺血管疾病、间质性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亚专科进行轮转，时间不少于1年。③结合个人的专业方向，选择性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纤支镜室、睡眠监测、胸外科、细菌室等相关科室进行轮转，时间为1－3个月。④每周跟导师出1次专家门诊。借鉴住院医师规范化培训经验，对研究生临床培训制定量化指标，如对所管床位数，收治病人人数和病种的要求，操作的种类和数量，需要掌握的专科理论知识等作出详细的规定。通过规范化的系统培训，不但要求研究生掌握呼吸系统常见病和大咯血、自发性气胸、重症哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重症的诊治，还要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉着症、Wegerner肉芽肿、少见肺部真菌病等少见病。要求熟练掌握呼吸病学、危重症医学常用的临床操作与技能，包括气道廓清技术、动脉穿刺与血气分析、胸腔穿刺置管术、胸膜活检术、CT引导下经皮肺穿刺活检术、人工气道的建立与管理、有创及无创机械通气、危重症患者的呼吸支持与呼吸功能监测、循环支持及循环功能监测等。

完善考核标准与方法。临床能力的培养是一个进与积累的过程，必须格外注意对平时经常性考核的监督管理与落实。临床科室成立考核小组，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培养手册，详细记录轮科期间的临床实践情况，如收治病例数，书写病历的情况，诊疗操作次数，参加病例讨论、学术活动、临床科研的次数及带教的人数等，进行自我鉴定，多方面综合评估的方法，力求客观和公平。

3加强临床科研能力的培养

【论文关键词】完全肠外营养；并发症；护理

【论文摘要】目的总结完全肠外营养（TPN）735例临床应用的护理方法。方法回顾性分析735例普外科患者实施完全肠外营养的护理资料。应用TPN过程中，加强巡视，严密观察，正确判断并发症，并给予积极有效的处理。结果本组实施完全肠外营养的患者，发生并发症27例，其中血、气胸2例，导管感染及导管败血症9例，空气栓塞5例，导管阻塞11例。结论做好完全肠外营养的护理，是预防并发症的关键，是保证营养液安全、有效输入的重要措施之一。

完全肠外营养（Totalparenteralnutrition）是将人体所需的营养物质，包括氨基酸、脂肪、蛋白质、碳水化合物、电解质、维生素、水和微量元素等，不通过胃肠道，而由静脉补充的一种方法。适用于危重及大手术后的患者，使患者能维持良好的营养状态，达到增加体重、增加患者对手术的耐受力，减少并发症的目的，对促进身体恢复具有重要作用。TPN的输注途径有两种，一种是从外周静脉输注，另一种是中心静脉输注。对于输注时间长，输液量大，穿刺有困难的患者，多采用中心静脉输注。我科2004～2008年间，共采用中心静脉输注TPN3000余袋，经过对输液导管积极、正确的护理，取得满意效果。现将护理体会报道如

下。

1资料与方法

1.1临床资料2006年1月至2008年12月我科对住院患者输注TPN735例，其中男506例，女229例。年龄14～89岁，平均年龄56，4岁。输注时间：1～22d，平均11.2d，留管时间：最短5d，最长167d，平均46.3d。

1.2材料中心静脉导管（外置式单腔导管）为美国ARROW公司产品，换药消毒剂为上海利康公司生产的安尔碘，敷料为3L透明敷贴。

1.3方法静脉置管一般在输注当日或前一日进行，常规方法行锁骨下静脉置管术，置管后即可24d持续输注营养液，导管入口处及其周围皮肤每周两次用安尔碘消毒后更换无菌敷料，并观察穿刺部位有无红肿、化脓及液体渗出等情况，如敷料脱落或被汗液污染，要及时更换。

【论文关键词】AMI；再灌注治疗

【论文摘要】目的分析基层医院诊断为ST抬高性急性心肌梗死（AMI）的治疗情况。方法查阅132例资料完整的AMI住院病历了解其治疗现状。结果132例患者中阿司匹林应用率达100%，氯吡格雷为18．94%；再灌注治疗包括溶栓及急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、择期PCI为34．09%，其中15．15%接受溶栓治疗，急诊PCI为零，18．94%接受择期PCI治疗。硝酸酯类应用率为96．97%；61．36%接受血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及拮抗剂（ARB）应用；68．94%接受ßβ-受体阻滞剂治疗；89．39%接受中药静脉治疗。住院期间发生的不良心血管事件如心源性休克为2．27%、心力衰竭为11．36%、心脏骤停为3．79%、死亡率为6．06%。结论基层医院AMI的治疗情况与2004年美国心血管病/美国心脏学会（ACC/AHA）指南的要求存在一定差别。

AMI是临床上常见的心内科急危症，在20世纪60年代以前，其住院病死率高达25%～30%。从20世纪80年代始，随着溶栓与介入疗法的应用，其死亡率大大降低。然而，在基层医院，AMI的规范化治疗并未能完全普及。本文对我院（二甲医院）近2年来132例AMI患者的治疗状况作一回顾性分析，旨在总结经验，提高AMI的治疗水平。

1资料与方法

1．1一般资料

收集我院心内科2005年9月至2007年9月间全部住院患者诊断为ST段抬高性AMI（STEMI）的患者共132例，其中，男93例，年龄32～80岁，女39例，年龄53～79岁。

全部患者住院时间≥24h。AMI的诊断标准必须具备以下3条中的2条：①缺血性胸痛浓度的动态改变;②心电图的动态改变;③心肌坏死的血清标志物。

1．2方法

1肺炎的流行病学

在导致死亡的感染性疾病中肺炎居首位,全球每年约有1000万呼吸道感染患者,其中肺炎大约有400万。在美国每年有300万例次的CAP,其中90多万人住院,6万多人死亡。20%~30%的肺炎发生于身体健康的青年人,没有并发症的CAP患者死亡率较低,约1%~3%,老年人和有基础疾病的CAP患者死亡率增加,虽然HAP的发生率为0.5%~2%,但死亡率却高达30%~60%。据美国2004年统计,每年在CAP的治疗上就要花费12.2亿美元,HAP的治疗费也以每年30亿美元的速度递增。

2胸部物理治疗

物理治疗(Physiotherapy,PT)是应用躯体运动、按摩、牵引、训练、机械设备等力学因素和电、光、声、磁、冷热等其它物理因素预防和治疗伤病的一种方法。该治疗日益受到重视,已成为临床综合治疗及康复医疗中的一个重要组成部分。该治疗的作用广,不仅可用于对症治疗,而且可作为某些疾病的病因治疗。其治疗作用包括消炎、镇痛、镇静、改善血液循环、调节植物神经及内脏功能、松解粘连及软化瘫痕和杀菌等等。胸部物理治疗(CPT)是一类非药物、以简单的手法或以改变病人的体位、训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧,或者借助器械,目的在于减轻气道阻塞、帮助廓清气道分泌物,改善通气和气体交换,增加呼吸肌功效和协调性的治疗技术。CPT在不同文献中有多种提法,如气道清除技术(AcTs)、支气管引流、体位引流治疗、支气管清洁疗法等。CPT技术的具体方法较多,包括有缩唇呼吸、控制性呼吸、主动呼吸周期、支气管/体位引流法、用力呼气技术、自发引流、呼气正压、高频胸壁压迫、高频气道开放、Flutter活瓣疗法、指导性咳嗽等。现对胸部物理治疗的常见方法予以介绍。

2.1传统胸部物理治疗传统胸部物理治疗(CCPT)包括对胸部的叩拍、震动、摇动及体位引流技术。是通过胸部叩拍和震动,对胸壁施加机械能量,促进气道分泌物的清除的方法。主要运用手法治疗,近年来应用的电子机械装置也可以达到类似效果。理论来说,叩拍有助于固定在气管,支气管树的分泌物松动,进而可以通过咳嗽或吸引清除。叩拍是通过受过训练的人或患者家属将手掌微屈凹陷,以腕部运动来拍打患者胸部,或者应用机械叩拍器在呼吸时叩拍胸部,特别是作用于需要引流的部位。震动是当患者呼气时,双手掌交叉重叠在需要引流区域间歇施加压力,或者用震动器在呼吸时作用于引流区域。摇动是指晃动患者身体来松散分泌物,促进其排除的方法,此法应用相对较少。

2.2体位引流体位引流(PD)是据患者肺部病变区域的不同而采用不同体位,靠重力作用使肺叶或肺段气道分泌物引流排出,特别适用于有大量痰液者。此法常常与其它胸部物理治疗联合应用,特别是胸部叩拍和震动。所以将其亦归入传统胸部物理治疗。

2.3指导性咳嗽没有控制的咳嗽常导致患者疲倦、胸疼、呼吸困难和支气管痉挛。因此要对无效的咳嗽进行控制,学会更有效的咳嗽以促进气道分泌物的排出,这就需要指导性咳嗽(DC)。具体来说,是在医护人员的指导和训练下,让患者有意识地做一系列的动作,主要是为自主咳嗽功能受损者清除大气道分泌物。该方法适用于自发性咳嗽不能有效廓清气道分泌物的,或者其疗效不佳;上腹部或胸外科手术后患者;气道分泌物漪留,需要长期护理患者;已建立人工气道患者。指导性咳嗽包括采取适当体位(尽量坐位,或近似坐位);呼吸控制和强有力的呼气三个方面。

2.4呼气正压呼气正压(PEP)产生于丹麦,是辅助气道清洁治疗的气道正压技术。治疗时,患者对着阻力器呼气,产生呼气时的正压,正压水平常可据测压计调节,较低压力一般在15~30cm水柱,高压可达60~80cm水柱,但通常采用的是10~20cm水柱。推荐吸气:呼气时间为1:3或1:4。一般在持续不到20分钟后,患者即可将分泌物排除。通常可以通过市场上供应的吹气瓶子或通过直径6mm左右的麦秆向盛水的小杯内连续吹气泡达到PEP治疗效果。

【论文关键词】心脏肿瘤；彩色多普勒；诊断

【论文摘要】目的探讨彩色多普勒超声心动图诊断心脏肿瘤的临床价值。方法在成人及小儿心脏检查时多切面仔细观察心室腔和心包腔内有无肿块及检测肿块所致的血流梗阻和病理变化。结果超声诊断心脏肿瘤17例，15例经手术证实，2例经CT、MRI及穿刺活检证实。结论彩色多普勒超声心动图是诊断心脏肿瘤的最可靠方法，对于肿瘤定位，评估继发性病理改变具有重要价值。

心脏肿瘤较为少见，原发性心脏肿瘤仅占尸检的0．05%[1]。其临床表现复杂，缺乏特异性，易与其

他心脏病混淆。

1资料与方法

1．1一般资料2000～2006年住院患者17例，均经彩色多普勒超声心动图确诊，其中男9例，女8例，年龄22～57岁；15例经手术证实，2例经CT、MRI及穿刺活检证实。本组病例中，临床诊断表现为活动后心悸气促8例，一过性晕厥3例，偏瘫2例，反复咳喘、双下肢水肿、咯血2例。

1．2方法采用TOSHIBA-340、美国HPSONOS5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4MHz。患者取仰卧位或左侧卧位，行左室长轴切面、心尖四腔及剑突下四腔切面、大动脉短轴及左室短轴切面探测，观察肿瘤大小、形态、回声情况、活动规律及幅度、附着部位，有无心包积液，频谱多普勒及彩色多普勒血流显像检测瓣口及肿瘤内部血流情况。

2结果

摘要:介绍了高温超导滤波器及其特点，给出了高温超导滤波器的组成及应用技术，阐述了雷达应用高温超导滤波器的可行性及其效能。

关键词:高温超导;滤波器;雷达

0引言

随着20世纪80年代后期高温超导材料的发现，将高温超导转变温度提高到了工程上较易实现的液氮区，极大地推动了超导研究从基础科学向应用技术的发展，其中最先取得突破性进展的是在微波电子工程领域的应用。我国超导材料的研究和应用工作也走在世界前列。目前，国内多家院校、企业已开发出以超导滤波器为主的微波超导接收机前端产品，并已应用于通讯和雷达中，大大提高了通讯和雷达设备在日益复杂电磁环境中的适应能力。［1-2］

1高温超导滤波器及其特点

1．1高温超导材料简介

1911年春，荷兰物理学家昂内斯在用液氦将汞的温度降到4．2K(K为温度单位开尔文，其与摄氏度之间的换算关系为摄氏度=K－273，因此4K对应于零下269℃)时发现汞的电阻降为零。他把这种现象称为超导现象，把具有超导电性的材料称为超导材料或称超导体(superconductor)。后来昂内斯和其他科学家陆续发现其他一些金属和合金也具有超导电性。昂内斯因为这项重大发现而获得了1913年的诺贝尔物理学奖。但是，当时的超导材料都工作在液氦温度4K，即需要将超导材料制冷到极低温度才表现出超导电性，制冷成本很高。这种情况直到1986年才得以改善。德国科学家伯德诺兹(GeorgBednorz)和瑞士科学家缪勒(AlexMüller)发现了一种临界温度为35K的超导材料，并因此获得了诺贝尔物理学奖。不久之后的1987年，美国华裔科学家朱经武以及中国科学家赵忠贤相继在钇钡铜氧(Y-Ba-Cu-O)体系中发现了转变温度为94K的材料，也就是现在应用最为广泛的YBCO材料。这种材料可以用液氮(沸点为77K)来制冷，其制冷成本仅为以前使用的液氦的千分之一。后来把这种可以在液氮温度工作的超导材料称为高温超导材料。高温超导材料具有超导电基本现象，即直流零电阻现象和完全抗磁现象，如图1所示。在77K，高温超导薄膜材料的微波表面电阻比铜电阻小两个数量级，如图2所示。因此，用超导薄膜材料做出的滤波器具有几乎理想的滤波性能。

1．2超导滤波器的结构

【论文摘要】以现代性视野考察中国近期科幻小说可以发现，中国近期科幻创作既对现代技术发展所带来的社会进步抱有信心，又对现代性带来的负面影响进行反思，并试图在一种本土的丈化寻根中重建一种符合民族传统的现代社会价值系统。

长期以来，科幻小说作为…类特殊的类型文学在我尉并未进入主流文学领域。但近几年，红一些科幻杂志的推动下，一大批新作者加入到科幻小说的创作队伍使中国近期科幻小说创作呈现出新的特点。近期的科幻小说在表现现代社会及现代性方表现其独特的视角，并有其独特的理性与人文结合的现代性天沣疗式。科幻小说概念至今未有定论，一般认为，小说足一种“以小说为载体，排述某些科学理论或技术对人类社会或宇．产生的影响变化”“的小说。而现代性也是一个内涵宽泛而难概括的概念。俞兆平《现代性与现代文学的研究视野》给出“一个相对的、普泛性的表述：现代性是人们对近=：、三百年来现代现象的认识、审视、反思，是对现代化进的理论概括和价值判断。”现代性与现代化进程密切棚关科幻评论家吴岩认为：“科幻就是关于现代化的文学”，科幻小说关注的题材恰好是现代性得以体现的领域。此以现代性的视野考察中国近期科幻小说创作(以2001至2006年《科幻世界》为主要对缘)，无疑具有深刻的意义。

【论文关键词】中国科幻小说 现代性 科幻世界

一、现代性表现

吉登斯认为，现代性的重要特征是与传统性发生断裂，此，现代性在本质上趋向于未来而不是过去。这种未束指向构造了现代自身的开放性和发展的无限可能性。科幻小说重要的表现方面就是描述未来社会及未来社会的种种可能性，与现代性的本质具有同指性。在《现代性的后果》一书中吉登斯说道：“未来被看成在本质上是丌放的，并n，未来有赖于在这样一种基删；的反事实性条件，即未来受制于人们依据心中未来的种种可能性所采取行动的过程。”吉登斯的这一论点表明，在与传统社会发生断裂的现代社会，人是有能力生产和控制他们自己的社会的，这一能力主要依赖于技术工具。

“技术神话”是科幻创作者一直痴迷的题材之一。科幻小说“摹写现实，重构现实，把现实所发生的一切，用一种折光镜重新展现出来；而这种现实中最重要的一个元素，就是科学技术及其发展过程。”科幻创作者往往用对技术的激情想象，创造出新的生活体验，在他们看来，科技是造成未来生活之所以不同于以往生活的主要因素，科技的发展将决定社会的发展方向。中国近期科幻小说创作中就有许多以表达技术崇拜为主题。

刘慈欣”发表于2001年的小说《全频带阻塞干扰》，是一部以战争为背景的科幻小说。小说描述了一场空前惨烈的战争，俄罗斯军队在面对“北约”所拥有的强大的“电予战”优势时，采用新研制的代号为“洪水”电磁干扰装置进行“全频带阻塞干扰”，使战争陷入敌我“双盲”的境地。正是这一新技术成为战局的关键，改变了整个战场的局势。

同样讲述战争的还有发表于2002年的小说《天使时代》。“桑比亚压I”为解决本国人民面临的饥饿，通过基因技术对本国人民的基因进行重新编程，造就出能够吃任何植物的“新人类”。这一举动激怒了脑满肠肥的困际组织“第一伦理”，并引发了～场“联合围”对“桑比亚国”的战争。在联合固军队攻击桑比亚国的关键阶段，两万多名被改造了基因的桑比亚“飞人”士兵从天而降，最终赢得了战争的胜利。这是“～个被逼到墙角的民族”利用科学技术进行反抗以改变民族命运的故事。

【论文关键词】颅脑损伤；多发伤；护理

【论文摘要】目的总结颅脑损伤合并胸腹严重多发伤的急救护理经验。方法对62例颅脑损伤合并胸腹严重多发伤的患者资料进行分析。结果随访6~12个月，恢复良好25例(40．32%)，中残10例(16．13%)，重残5例(8．06%)，植物生存2例(3．23%)，死亡20例(32．26%)。结论对严重多发伤应快速及时抢救，密切观察病情，重点注意解决威胁生命的征象，是成功抢救的关键。

颅脑损伤合并胸腹严重多发伤，伤情进展凶险，死亡率高达77%[1]。自2000年1月至2007年6月我院共收治这类严重多发伤患者62例，取得满意的疗效。

1临床资料

1．1一般资料本组患者62例，男50例，女12例。年龄10~68岁，平均28．3岁，其中20~45岁48例。损伤原因：交通事故伤32例(51．6%)，坠落伤15例(24．2%)，打击伤10例(16．1%)，其他伤5例(8．1%)。合并头胸两部位伤24例，头腹两部位伤20例，头胸腹三部位伤18例。伤情严重程度：采用创伤严重度评分法(AIS-ISS)[2，3]，本组患者ISS值≥20分，符合重伤标准。

1．2伤情本组患者入院均呈昏迷状，GCS评分均为3~8分，均属重型颅脑损伤，其中脑挫裂伤28例，脑内血肿15例，硬膜外血肿18例，硬膜下血肿10例，硬膜下积液6例，原发性脑干损伤9例，颅底骨折16例，颅盖骨折16例，小脑幕切迹疝17例。合并胸腹伤，肺挫裂伤25例，血气胸22例，多发肋骨骨折20例，肝破裂6例，脾破裂8例，肠破裂3例，肠系膜损伤出血1例，后腹膜血肿5例，肾挫伤4例，膀胱破裂1例，休克20例。

1．3急救措施遵循一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试的急救护理程序[4]。首先保持呼吸道通畅，吸氧，建立有效静脉通道，同时抽血配血，留置尿管，然后剃头积极作好术前准备，争取宝贵的抢救时间。休克患者采用16~18号静脉套管留置针建立2~3条深静脉通道，快速输液、输血，积极抗休克治疗。急诊施行开颅血肿清除手术36例，去骨瓣减压术17例，胸腔闭式引流16例，开胸探查止血4例，腹部手术22例。同时行开颅及开腹探查止血手术3例。气管切开25例。

2结果