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乳腺癌患者论文范文

乳腺癌患者论文

乳腺癌患者论文范文第1篇

1.1资料来源本研究利用我院乳腺科1986年—1988年妇女乳腺普查资料。

1.2方法整群抽样我市八大系统部分单位,对女职工进行乳腺检查,对患病情况进行分组,x2检验,描述性分析妇女患病情况。

2结果

2.1不同年龄组女职工乳腺疾病发病情况此次女职工乳腺检查对象限于20—60岁之间,共检查3477人。论文百事通其中发病1018人,发病率为29.3%。为了解各年龄的患病情况,以从中掌握一些规律性的数据,我们整理了不同年龄女职工乳腺发病情况表并分别计算了各年龄组的乳腺发病率,结果表明:乳腺病多发于30—50岁之间。其中乳腺增生多发于30—40岁,患病率为24.8%,其它乳腺病多发于40—50岁,发病率为9.8%。为保证上述各年龄组的乳腺发病情况数据的可靠程度,我们又对各年龄组的发病率做了标准化处理。证明:各年龄组的乳腺增生病发病率并未受到检查人数多少的影响。不论是实际上还是标准化后,乳腺病都多发于30—50岁之间,其发病率都高于20—30岁、50—60岁这两个年龄组。

2.2不同系统女职工乳腺发病情况这次乳腺检查有八个系统参加受检,为了解乳腺病在各系统的分布情况,我们又整理了不同系统女职工乳腺发病情况统计表。计算结果:乳腺病发病率最高的是金融系统,其发病率为38.2%;其次是电子系统,发病率为37.5%;居第三位的是商业系统,发病率为32.8%。发病率较低的是区办小工厂和煤矿工人。

2.3脑力劳动和体力劳动的女同志乳腺发病率的x2检验为搞清此次乳腺检查从事脑力劳动和体力劳动女同志的乳腺发病率是否有显著差异,我们应用卡方“x2”值计算公式:x2=n[a12/An1+b12/Bn1……-1]进行了x2检验。检验结果表明,各组差异非常显著。无论轻体劳动与从事脑力劳动相比,脑力劳动与重体力劳动相比重,P<0.01,从事体力劳动的女同志的乳腺发病率确有明显区别。因此,我们初步认为,从事脑力劳动女同志的乳腺发病率高于从事体力劳动的女同志。

2.4乳腺增生发病率的区间估计范围以上分析证明:这次乳腺检查,因受检的女职工来自全市各个不同行业,其有一定代表性。为此,我们又应用Sp=/N公式,计算了3477名女职工乳腺增生症的标准误(Sp),以区间估计方法推断了全市女职工乳腺增生症发病率的区间范围,证明:我市女职工乳腺增生症发病率的区间估计范围在20.9%-22.3%之间,其把握程度为68.3%,如果将把握程度提高到95%,乳腺增生症的发病率的区间估计范围便应在20.2%-23.0%之间,如果将把握提高到99%,乳腺增生症发病率的区间估计范围便在19.8%-23.4%之间。新晨

3讨论

通过以上分析证明:乳腺增生症已成为广大妇女的多发病和常见病,严重危害着女性身心健康。女性在社会中充当着特殊角色,我们应该更关注女性的健康状况,有关数据应充分引起妇幼保健部门的注意,要采取一些切实可行的措施,积极做好妇女卫生保健工作,无病早防、有病早治,尽可能的减少疾病的发生。

建议各医疗单位对该病病因及发病机理以及防治措施进行研究,并开展对症治疗,使这部分病人早日康复。

近年来,我院十分重视乳腺的普查、普治工作及乳腺病专病建设,不断引进新技术、新项目,开展乳腺病的课题研究,普及医学知识,提高大众的警觉意识,重视自我检查,使患者在早期阶段得到了明确诊断并及时根治。

我院对检查出来的重度乳腺增生症的患者已经开始进行了磁疗和中药治疗。中西医结合防治乳腺增生及乳腺癌,首先积极开展乳腺普查工作,贯彻三早原则,即“早期发现”、“早期诊断”、“早期治疗”,手术治疗与中药内服外用相结合,提高疗效,做到三级预防:一级预防措施是鉴别、搞清原因,消除危险因素,提高机体防癌能力,防患于未然;二级预防措施是筛检癌前病患,做到早发现、早诊断、早治疗,防患于开端;三级预防措施是对症治疗,减少痛苦,延长生命,并实施各种康复工作,力求疾而不残,残而不废,促进康复。

建议各单位都要积极支持卫生部门的工作,做好妇女五期劳动保护,广大妇女也应该行动起来,增加自我保健意识,有效地保障广大妇女身体健康。

乳腺癌患者论文范文第2篇

【关键词】人工智能;生物医疗;发展应用;前景

1引言

生物医疗是与工程技术密切相关的学科,它是将工程学的方法应用到医学领域以提高医疗水平,使患者得到更好的治疗。随着社会进步和人们健康意识的增强,迫切需要提升医疗技术及水平。然而现实却存在医疗资源不充分和不平衡性、新的药物研发周期漫长以及医务人员缺乏等问题。人工智能(AI)是研究、开发用于模拟、延伸和扩展人类智能的理论、方法、技术及应用系统的一门新的技术科学[1]。从其诞生至现在,经无数多研究人员的努力,不仅成就了Alpha-Go,而且其在很多领域都有让人惊奇的表现,其强大的智能也为生物医疗提供了新的生机和可能。如在新药研发、辅助疾病诊断、医学影像、辅助治疗、健康管理、临床决策支持等领域,都有实操案例[2]。本文将重点介绍AI在生物医疗的三种应用:即AI与新药研发、AI与辅助疾病诊断以及AI与精准治疗,并对其发展趋势和前景进行了相关思考。

2人工智能在生物医疗中的应用实例

2.1AI与新药研发

新药研发的痛点是周期长、费用高和成功率低等特点,结合AI技术的药物研发将在提高效率和降低成本方面大显身手。AI研发新药是指通过AI的深度学习技术,结合大数据分析等手段,在众多的化合物中准确、快速挖掘和筛选合适的化合物,用于新药的研究,这样就使新药的研发成本降低、研发周期大为缩短,较大程度地提高了新药研发的成功率[3]。以BergHealth公司为例说明AI在新药研发中的应用。BergHealth是一家数据驱动型生物研究公司,其特色是使用大数据创建新模式进行前沿领域的药物研发。与传统的依靠生物假设不同,这种模式是依靠生物数据提供可操作的方法,研究疾病发生时新陈代谢的变化机制,其在代谢性疾病、神经系统疾病方面积累了丰厚的经验。在药物研发平台,如何创建病人“图谱”,是一个关键难题。该公司平台将AI、大数据分析、基因组学、蛋白组学和代谢组学以及生物模型元素结合的方式,挖掘有用数据进而推进药物的研发效率[4]。在极为关注的药物活性、安全性和毒副作用方面,AI可以通过计算机模拟进行预测。目前,AI借助深度学习,不仅在抗肿瘤药、心血管药和常见传染病治疗药等领域取得了新进展和突破。

2.2AI与辅助疾病

诊断临床上进行高质量的疾病病理诊断是有效治疗的重要前提。然而当前的状况是,常规的病例诊断需要投入大量的人力成本,即使这样,质量保障也难尽人意。而基于AI开发的病理诊断,主要是通过计算机不断“学习”医生专家的医疗知识、经验,并进一步模拟医生对病理的思维认识、诊断过程推理模式,达到智能辅助诊疗的目的,这类方法可大大提供诊疗的精确性。IBMWatson是目前全球医疗领域最先进的AI工具。临床医生在Watson输入患者的关键指标,仅需几十秒,Watson就可以在庞大的数据系统中,对比超过几百种医学专业期刊、肿瘤专著,以及成千上万的论文研究档案,快速匹配最佳治疗方案。该系统的实质是将自然语言处理、认知技术、自动推理、机器学习、信息检索等技术进行深度融合,并能够给予假设认知和大规模的证据搜集、分析和评价。2012年Watson通过了美国职业医师资格考试,为美国多家医院提供辅助诊疗服务。目前Watson能够提供包括乳腺癌、肺癌、结肠癌、前列腺癌、卵巢癌等多种癌症的诊断服务[4]。在其他方面,也有类似AI为人类诊断的事例。美国研究人员编制的AI软件能够将病人的图像结果直观地翻译成诊断信息,速度快,准确率高,能够准确解读乳腺X线影像结果,帮助医生快速准确预测乳腺癌风险,该项成果发表在国际学术期刊Cancer上。国内在20世纪70年代也曾研制过专家诊疗系统,如为模拟老中医关幼波大夫对肝病诊治的程序,北京中医学院研制了“关幼波肝炎医疗专家系统”[2],进行辅助诊疗。20世纪80年代初,福建中医学院与福建计算机中心研制了林如高骨伤计算机诊疗系统。其他如厦门大学等高等院校和其他研究机构开发了基于AI的医学计算机专家系统,并成功应用于临床。由上所述,AI疾病诊断上的应用,主要还是依赖于其对大数据的分析与处理,这也是它能够在科学家们众多探索尝试中脱颖而出的原因所在。

2.3AI与精准治疗

自2012年深度学习技术被引入到图像识别数据库Ima-geNet之后,其识别率近年来屡创新高。深度学习技术和医疗影像领域积累多年的数据,正在给这一领域带来令人惊喜的突破。斯坦福的研究人员在Nature上的一项研究显示,他们用卷积神经网络(CNN,深度学习一个最广泛的应用)做皮肤癌诊断,与21位皮肤科医生对比测试,结果所测的精确度与人类医生相当(至少91%)[5]。以往医生观察病理切片影像并判断病情,主要都是凭借肉眼和经验,在诊断中难免带有一定的主观性和局限性。然而,恶性肿瘤细胞与正常细胞具有一定差异,而这差异与癌症病情的分析和判断标准是密切相关的。如果能够利用AI中的神经网络和深度学习两大核心技术,让计算机系统自动深入学习上述差异及相关性,那么,由于计算机强大的运算能力以及对小细节的明察秋毫等特征,不仅可以弥补医生的各种主观因素(如经验不足、偶然事件影响)等带来的不足,同时,还能总结一些意外的特殊规律,不断完善计算机系统的知识体系。由于医疗影像对疾病诊断的重要性,使之成为AI在医疗应用中的热门领域。

3人工智能应用于生物医疗的发展前景

目前已有不少科研团队在这方面有了一些成果:韩国高科技科学院等机构的科学家们通过深度学习开发出一项技术,能以超过84%的准确度识别未来三年可能发展成为阿兹海默病的潜在病人;斯坦福大学联合研究团队开发出了皮肤癌诊断准确率媲美人类医生的AI,其诊断准确率在91%以上[6];我国第三军军医大学研发的一项技术,可以在30s内检测出ABO血型和Rh血型,仅用一滴血在2min内完成包括罕见血型在内的正向和反向同时定型,同时团队还设计出一套智能算法,能够根据试纸的颜色变化读出血型,定型准确率超过99.9%[7]……这些科研成果,无一不是展示了AI应用于生命科学的宏远前景。尽管AI已经能够解决很多医学上的难题,但是实施的时候依然会面临很多问题。(1)如何获得高质量的数据。目前,AI获得的数据样本的数量有一定的限度,其数量和质量应该如何进行合理分选,以保证机器学习这些数据的有效性,这直接关系到机器学习的效果,如何获取高质量的临床数据,更有利于AI在在医疗行也的应用是一个重要的前提。(2)如何更大限度的保护病人的个人隐私。从一开始建立病人的档案、制定病人的医疗和保健计划时,就要考虑病人的隐私,在后续的各种环节,如文件储存、文件传输、文件访问和开放研讨时,按照何种方式进行更为有效的保密处理,既能保护病人隐私,又不影响数据的应用和模型的开发,这是目前智能医疗在建库之初就必须考虑的问题。(3)如何让人们更加信任AI在生物医疗中的作用。受人们多年来传统观念的影响,让基于AI的系统来进行疾病等的诊断,人们内心还可能不一定接受。即使再智能的机器,也无法代替人的情感、关怀,也很难理解病人的心里感受,这些与医生相比,确实存在很大的弱势。因此,疾病的诊断和治疗等不可能很快地就实现单纯技术上的AI医疗,可能还有较为漫长的路要走。即便面临诸多挑战,但AI发展的趋势已经势不可挡,“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索”。随着AI、移动互联网、物联网、大数据、可穿戴式设备等创新技术的发展,国家对AI愈加重视的情况下,医疗健康全流程管理的各个环节将会越来越智能化,相应的新药研发、精准医疗等将会越来越有针对性,再伴随着医疗机器人的发展,相信在未来的医疗愿景里,许多基础性服务将能由AI来完成,医生将能够有更多的时间与精力来做好患者的服务、沟通和从事创造性的医疗工作。国外的智能医疗产业有了较为蓬勃的发展,我国的AI与医疗应用的结合尚处于起步阶段,虽然现在已有多家智能医疗创业公司,但是在数据库的建设和开发、算法以及通用技术等方面还要加强投资力度和研发强度,使AI在生物医疗的领域不仅有坚实的技术基础,还要有更为宽阔的应用领域。

参考文献

[1]人工智能.百度百科.

[2]人工智能在医疗产业的五大应用场景及典型案例.

[3]智慧健康传媒品牌.颠覆传统医疗科研.借助AI研发抗癌药物.智慧健康,2016(5):44~46.

[4]聂金福.AI在生物医疗领域的应用和机遇.软件和集成电路,2017(4):38~40.

[5]“AI+医疗影像”:智慧医疗突破口.[6]人工智能在生物医学领域大有作为.中国生物技术信息网.

乳腺癌患者论文范文第3篇

1.1辅助、支持临床整体护理

1.1.1健全组织,确立目标健康教育不仅是整体护理工作而且是整个医院建设的一个重要方面。在未来的医院中,有无卓有成效的健康教育系统,将成为衡量医院发展水平的一个标志。[1]为此我们建立了自上而下由院领导—护理部—健康教育服务部—护士长—宣传小组成员组成的健康教育管理网络系统(宣传小组成员由各病区挑选一名资历、素质高的护士担任)。健康教育服务部为护理部下属部门,由护理部直接管理,它在健康教育管理网络系统中主要起到计划和上下协调、指导护理健康教育的作用。为适应现代健康教育发展的需要,该部门在人员配备上有着较高素质要求。到目前为止,该部门在编护士2名,均为主管护师或本科毕业生,有着一定的管理、教学、科研能力,负责部门的具体工作。

1.1.2确立标准,展开质控为确保临床健康教育有效实施,健康教育服务部制定了病房健康教育检查标准(经院领导、护理部审核认可)并定期进行质量控制。如组织墙报评比小组进行每季墙报评比活动;收集统计各病区每日健康教育开展数据(如电化教育内容及人次、病人讲座内容及人次、个别指导人次、护士培训内容及人次、派发宣传资料数目等),上交质控科,与病区奖金挂钩;派发调查问卷,了解病人、家属对疾病知识的知晓率(80%以上得满分,60%以下不得分)及对健康教育的满意度(95%以上为合格)等。由于制定了健康教育工作质量及量化标准,使临床开展健康教育能明确目标,提高了健康教育的质量。

1.1.3提供资料,辅助临床健康教育宣传资料是医院开展健康教育,帮助病人和家属实现健康促进的良好载体。[2]为此健康教育服务部根据各专科病人特点、需要及临床科室提供的部分资料,统一整理、编印了一些病人及家属经常碰到和应该了解的疾病常识、保健知识、治疗配合要点等宣传资料,内容浅显易懂,简明扼要。由护士有针对性的派发,或把这些资料放在病区内宣传资料阅览架上,使病人和家属可随时浏览取阅(无偿供应)。由于临床护理工作量大,向病人、家属施教的时间往往难于保证,宣传资料的提供可帮助护士节省部分施教时间。另外全院统一编印可起到节源生效,覆盖面广的作用。为向病人、家属及其他有需要的人士提供较全面、系统的健康、疾病知识,该部门设立了健康便民书屋。以定点服务为主,流动图书服务(即由义工将书刊送至病室)为辅的方式,提供了有关方面书刊的阅读、选购服务。健康便民书屋的设立是健康教育途径的有利补充。[3]另外,为进一步提高健康教育效果,该部门还通过定期播发录像,开展了电化教育。将编排好的各类宣教录像播放时间表,放置于临床各病室内,病人及家属根据需要,可有选择地观看。

1.1.4培训护士,提高教育技能目前我国护理人员学历主要以中专为主,护士所接受的在校教育和继续教育时间有限。随着学科领域的演变和服务功能的扩展,护理人员现有的知识结构对发挥护士多元化角色的服务技能缺乏支持作用,护士素质难以适应健康教育的需求。[4]为此在进行摸底调查,了解护士开展健康教育的薄弱环节后,健康教育服务部配合护理部教学组,针对性地组织培训以提高护士健康教育技能。另外还协助临床编写《护士健康教育指南》,为护士提供参考。

1.2提供部分病人出院后延续的健康护理指导

为需要帮助者提供免费护理保健咨询(包括电话咨询)服务。另外,特殊需要的病人如乳癌、造口、喉癌术后病人出院后仍面临着许多实际问题需要解决,生命质量受到很大影响,为此健康教育服务部与相关病区联合,建立了乳癌、造口、喉癌康复病友互助小组,并开展如下服务项目:定期组织该类康复病友交流会,请专家讲课,解答疑难,进行必要的心理辅导和保健指导,协助喉癌术后病友进行复声训练;每周分别设定一个下午为小组病人专门接待日,为其免费提供手术后康复保健咨询服务;提供人工肛、义乳的选购服务。通过一系列的服务活动,充分利用了群体互动作用,加强了信息沟通,增强了群体抗病士气,并推动了学习,改变了不利于健康的行为,从而增进健康,收到了良好的社会效应。[5]

1.3组织健康教育讲座,建立病人网络

健康教育服务部通过与各专科联合,每月组织一次以上面向院内及社会大众的常见病防治、保健知识讲座,邀请本院专家主讲,课后进行咨询、义诊,并收集听课者的个人资料,建立病人档案,形成病人网络,以后根据其听讲座的意愿,定时发信函通知到会。此讲座的开展,对密切医患关系,改善医院的社会形象,扩大医院的社会影响起到了一定的作用。

1.4动员社会力量,参与服务

健康教育是一项非盈利公益性事业,为发动一切可利用的力量,弥补医院因人力不足而对健康教育工作造成的影响,健康教育服务部组织义工,开展急诊导诊、病房护理辅助、病人探访、理发、流动图书、出科普墙报、部门辅助等义务服务项目。最初采取由该部门单向管理的形式,面向院内医务人员、医学院校学生招募并培训义工,规定每个义工每月完成5h以上的服务时数,然后根据义工的各自要求,登记安排服务,该服务形式收到了较好的社会效应。[6]然而随着时间的推移,该部门感到此服务管理形式存在被动、服务时间不连续而难于满足临床需要的缺点。为克服这一缺点,而且统计结果显示参与义工服务的最终主流为医学院校学生,而他们多数为中山医科大学青年志愿者协会(简称“青协”)成员,为此该部门2000年3月与该院校“青协”建立了联系,采取了双向管理的服务形式。由“青协”确定以上各义务服务小组组长及总负责人,然后根据志愿者的特长及志愿者报名情况,确定小组成员。经由健康教育服务部与各小组负责人共同协助联系,分别对各组成员进行集中培训,然后根据临床及各小组服务内容要求,由各小组组长排班,安排每日或每周的定时定人力的连续服务。该部门人员则每周定时到临床各服务单位向病人、家属及护士了解义工服务情况及要求,然后将信息反馈给各服务小组组长,以便解决存在的问题。1年来的实践证明,双向管理义务服务的方式克服了既往单向管理的不足,不仅加强了管理的主动性,而且保证了服务的连续性,提高了服务质量,保持了较好的团体服务形象,收到了更大的社会效应。1.5开展调研活动,做好健康教育效果评价健康教育的最终目标是力求人们在维护自身健康方面达到“知、信、行”的统一。为此健康教育服务部重视健康教育效果评价,以便不断积累经验,促进健康教育工作的进一步开展。如该部门通过问卷调查,了解病人及家属对所患疾病相关知识(防治、康复、自我护理等)的知晓率;了解病人满意度,了解医院健康教育工作是否合乎病人及家属的健康保健需要;了解健康教育与疾病治疗效果的相关性,据此作出评价,为实践提供依据。

2结果

据统计,到目前为止,该部门的总接待人次为15000左右,其中接待护理保健咨询服务近800人次,查找防病保健资料近5000人次,选购书刊近1500人次,共3500册,播放健康教育录象近40次,300人次观看,接待乳腺癌患者近350人次,接待造口患者近360人次,开展义工服务2100人次,服务时数近6400h。另外,编印健康教育单张70余种,每种1~2万份,举办各类健康教育知识讲座14次(如心血管疾病、前列腺增生、妇女更年期、骨质疏松、中老年养生保健、糖尿病饮食、老年白内障等防治知识讲座),共有1500人参加。结果显示,以“阅读健康书籍、资料”的方式获取健康、疾病知识的人数仅次于“医护咨询”,居第二位,护士及病人认为所编印单张的实用性分别达90%和85%;对讲座的满意度>95%;通过健康教育,可改善乳癌及造口康复病友的生命质量。[7]另外,部门人员完成了第一期《护士健康教育指南》的整理工作,并计划进行第二期的整编修改;及时总结工作成果,撰写学术论文8篇。

乳腺癌患者论文范文第4篇

一、苗族民间传统医药从技术层面到精神层面研究的双重发展

对苗族民间传统医药的研究起步最早的是中国,东南亚和西方国家对苗族这一领域的关注在现有文字的文献中上溯到20世纪80年代末才偶有见到。在类似的研究中,重点从认知的角度去说明苗族医药的功效、使用方法及医用特点的如著作类有陆科闵著<苗族药物集>(专著),欧志安著《湘西苗药汇编》、《湘西苗医史考》,陈德嫒、罗廷华、张厚权共同主编《苗族医药学》,包骏、冉懋雄主编《贵州苗族医药研究与开发》、《中国苗药彩色图谱》,邱德文、杜江等主编《中华本草•苗药卷》,唐海华《苗族药物学》,滕建甲、黄爱群《苗家实用药方》,祝均辉主编《风湿病苗药本草荟萃》等;论文类有田振华《苗药功效分类的探讨:》,严一锋等《苗药加牵引治疗腰椎间盘突出症》,王友《苗药苦参的临床新用》,麻福昌《浅谈苗药针角灸》,杨汉梅《苗药熏蒸治“末病”》,彭继铁、周德忠《苗族药“乙肝散”治疗乙型肝炎320例小结:},张东海、田华咏等《苗医骨伤科史略》,郑曙光等《中苗医熏蒸疗法述略>,文明昌等《苗族医药治疗牛皮癣188例临床观察:》,杜江<苗医用药的基本规律》,龙金光{:雷公山苗药治疗白内障》,张继德<苗药雪冬花合剂治疗类风湿性关节炎125例临床观察>,张厚良<贵州苗药研究与开发战略》等等。从文化的层面去建构苗族传统医药理论体系的成果中著作类有雷安平等主编《苗族生成哲学研究:》,陆科闵<苗族医学>,杜江等<中国苗医药>,杜江、张景梅等主编<苗医基础>,胡成刚《苗药资源学),田兴秀<苗族医药学>,杜江、田华咏、张景梅主编<苗族医药发展史>,田兴秀<三本论》,滕建甲《苗家养生秘录》,彭再生、祝均辉主编《湖北苗药》等;论文和专题调查报告有马太江《川黔滇邻区苗族医药文化探析》,冉懋雄等《略论贵州苗族医药的发展历程与医理方药特色》。唐海华《论苗药学九大特色》,吴元黔《苗族医药学发展简史述略》,麻勇斌《论苗族医药基础理论研究的缺陷》,万昌发《论贵州苗族医药》,唐永江《苗医学体系研究》,冉懋雄《苗族族源与苗族医药溯源探讨》,龙光桥《苗族医药文化遗产保护与利用的体制性障碍》,麻勇恒《苗族生命意识衍生的医药逻辑诠释——以湘西方言苗族为例》,修洼倒《美国苗族巫师和草药的传统用法》、老挝传统治病药方(Tshuajkhumob))等等。上述这些研究成果中,许多研究者不仅对苗族民间传统医药在技术层面上有一个较为系统的梳理,而且从具体的技艺中也归纳出苗族在这一领域里通过长期实践而建构起来的理论体系。如《苗族医药学》除了在药物上对各地苗族所使用的植物药、动物药和矿物药的使用特点以及单验方等情况等进行详细的介绍外,还对苗族医药形成的历史与源流、医理与症治等作了详细的概括和归纳。此外,《贵州苗族医药研究与开发》、《苗族药物学》等既有苗族的传统医药理论的建构。又有对药物认知技能的分类介绍。

二、苗族医药从传统技能的文化叠加到苗族医药学的理论建构过程

在苗族的传统认识观念中。“医”和“药”是两个互为依存的整体,二者是相辅相成的。无论是中国,还是定居在越南、泰国和老挝等国家的苗族都普遍认为,“医药医药,离医药无本,离药医无根。”“医”和“药”在各方言区的苗语中属于动词和名词的两个不同语法词性的词。“医”在西部方言苗语(又称川黔滇方言苗语)中称为kot,如说“他去贵阳治病”NilmolGuifYangxkotmaob;“药”在西部方言苗语中称为guab。如说“你吃药吗?”Gaoxbuafnaoxguab。在苗语黔东方言区。“医”称为diot,如说“去找药来医治”monglqabjabloldiot;称“药”为jab。如说“这个药好得很”Laibjabnongdvutbongtwat。“医治”在湘西方言苗语中称为chot,如“医病”在这里的苗语中说chotmongb,“他去吉首医(治)病”:wudmongljibshuidchotmongb,“他的药可以医治你的病”:wubnangdnggabkotchotrutmongxnangdmongb等。“药”这个词在湘西方言苗语中称为nggab,如“我们家里种植的草药很多”boubbloudjiangsmexjitdudnangdnggab,“用这个药去医治你的病很适合”Geudadlaibnggadnendzhotmongxnangdmongbhensrut等。在苗族的社会生活中,从医药文化的结构上讲,既需要“医药一体”、“医护一体”、“医养一体”,同时也需要“防养一家(即指预防和食物疗养)”、“医巫一家”、“医护一家”、“医武一家”,这三个“一体”与四个“一家”是苗族传统医药文化核心价值体系建构中的技术基础。事实上,无论是“一体”还是“一家”,都彼此存在着对这些传统技能文化的叠加现象。

如果我们以一种技能文化(指治疗一种单一病症的本领)来界定每个苗族民间医药师对传统医药文化的理解,“医、巫、武、技、疗、养”兼通是他(她)们既有医治一种疾病的专长,同时还兼顾懂得其它病症医疗方法的重要技能基础。在我们接触过的苗族医药师中,从他们所治愈的各种病例里可以看出他们每个人都是集各种苗医技能文化于一体的“多面手”。如贵州省黔东南州的苗医龙道元在短短的几年时间里就用苗药治愈多种癌症患者116例,其中肺癌38例、肝癌3l例、乳腺癌15例、子宫癌5例、骨癌5例、食道癌5例、肠癌5例、脑癌4例、鼻癌3例、阴道癌1例、白血病4例…(P.”;在贵州省贵阳市开设济众诊所的苗族民间药医吕世祥至今坚持行医50多年,他个人熟知使用的草药有3000多种、单验方2000多个,经过他治愈的各种疑难杂症重病患者达上万人,据这位70多岁的苗族老医师不完全统计,他先后仅以苗药治愈的各种病症中,有白血病17例、肺癌170例、各种肿瘤300多例、红斑狼疮12例、皮肌炎3例、类风湿500多例、母猪疯60多例、乙肝200多例、糖尿病500多例、缓解中风偏瘫1000多例、哮喘500多例、男女不孕不育症200多例、肾病综合症100多例等【2j。也就是说,他们中的大多数人都是具有一专多能的超强本领。

随着现代科学技术的不断发展,“医巫一家”这种现象虽然已经越来越少,但这种精神疗法在苗族聚居区依然随处可见,从人类学的角度讲.巫祀疗法更能体现苗族社会中群体性的人文关怀。比如在老挝、越南、泰国以及移居美国的苗族中,每当人的身体状况不佳.都要请巫师到家里来做UaNees(译意为“敬家神驱恶鬼”)仪式,然后杀猪宰羊,让其精神获得鼓舞,通过饮食调节、环境疗养等多种方式使其得到慢慢的康复。又如,在贵州都柳江和清水江上游的苗族村寨,当16岁以下的少年儿童身体不佳时,同样要举行AitWukyis(译意为“敬娘娘神”)的仪式,而对于身体不佳的成年人,则要举行的是JenlNzes(译意为“栽生命树”)的仪式等等。用苗族人对这~问题的理解,即所谓的“神药两解”。值得注意的是,苗族的这种“神药两解”文化建构方式,我们从早期的汉文献史籍中均可找到相关的记载。如西汉刘向在《世说新语》的《说苑辨物》中称:“吾闻古之为医者日苗父。苗父之为医也,以菅为席,以刍为狗,北面而祝,发十言耳5诸扶之而来者,举而来者,皆平复如故。”近人刘镜如在《中医史话》里解释说,“苗父”就是“苗黎族的巫师”,也就是当今各种苗族传说中的“苗药师”。从上述这些实例中充分说明,苗族对药物知识的认知和医疗技艺的文化形成都是一个经过长期积累和技能性文化叠加的建构过程。

三、生存环境的适应性对苗族传统病患观念的影响及医药文化体系的建构

苗族有许多不同的支系。尽管苗族的支系多,分布面广,但在自称上则有着相同的同源读音Hmong,而且在苗语古音构拟中均有着相同的词汇来源。语言结构的一致性决定了苗族传统文化的同一性。由此,我们在不同地区的田野调查中,既看到了生存环境的适应性因苗族传统文化的相同而在总体观念体系建构中的相似性。同时也因每个支系苗族的社会历史过程不同,在文化进化发展中出现了多线性的适应发展方式。具体而言,各个支系苗族对人与自然的关系的理解都是一致的。在苗族看来,人与自然中各种有生物和无生物之间是平等的关系。如从东南亚移居美国的苗族至今还保留着这样的文化观念,“由于人与大自然必须达成平衡才能共处。苗族认为,疾病就是这种关系的不正常所致。风湿病便是一个典型的例子。其症状是关节和身上疼痛。苗族人常把这种病与天气暖和及多雨潮湿的到来联系起来。如发烧、感冒、流鼻涕和咳嗽归因于人与大自然关系的改变。”【副与此相同的是,我们到贵州省从江县岜沙苗族做人类学田野观察时同样发现,“在岜沙苗族的社会生活中,对15岁以下身体健康程度较差的未成年儿童,当地人都有将此幼子拜祭树神的习俗。人拜祭树,是人把树看成是人的父母一样,对子女进行关爱,将树与人进行平等对待,其行为对人起到了抚慰作用,目的是让树神永远守护着这个孩子,像父母一样关心自己的子女。人与神的关系和神与神的关系,它代表着人间的辈份、人间的性别等都有了赋予【4j。”这种“赋予”关系就是苗族传统文化中所指的人与自然的平等关系。

乳腺癌患者论文范文第5篇

1艺术的告知病情

鉴于癌症的特殊性,在充分评估患者生理、心理、社会承受能力的基础上,实行有计划、有技巧地告知;医生要在“保密避谈”和“坦诚沟通”二者间取得平衡,依照不同患者病情轻重、对疾病的认识程度、心理承受力、身体状况及医护期望等差异,进行“个体化”的医患沟通。必要时请心理专科医生介入,帮助癌症患者平稳度过“肿瘤心理休克期”,让患者有一定的心理准备,尊重其自主权,完成未了的心愿。对于一些患者,与其让其长期猜测、逃避,不如主动告知实情,使其正视现实,积极配合治疗。但是对于性格内向、文化程度低的老年肺癌患者,一旦得知确诊肺癌,随即难以接受、产生恐惧感,对于这类不愿或者害怕知道诊断结果的患者,医护人员应采取保护性医疗措施,合理隐瞒,以防患者精神崩溃。知情同意权和保护性医疗并非完全对立,二者的根本宗旨都是为了维护患者利益,制定最优的治疗方案。因此,从医学人道主义的角度出发,保护性医疗是在特殊状态下处于对患者利益的保护,是正确而且必要的。在提高医务人员认识、尊重患者的基础上,需要尽快完善立法,细化保护性医疗的适用原则,保障医患双方各自的权益,根据患者具体情况调整告知方案,才有可能从根本上解决患者知情同意权和保护性医疗之间的矛盾。

2优化的治疗决策

医生对待晚期肺癌患者除了在告知病情时需要三思,亦可在诊疗的过程中从多角度体现。根据疾病的不同阶段,可以在早期实行支持治疗,中期实行姑息治疗,终末期实行临终关怀,[8]各阶段无绝对的分界线,可有平行、交叉。有学者提出,癌症治疗中应该遵循尊重、有利无伤、公正、公益、身心并治、整体综合与心灵关怀结合、医术精湛与医德高尚并行、临床疗效与经济利益同重八大医学伦理学基本原则。因此,笔者认为,晚期肺癌患者的治疗决策大致可以从个体化、人性化这两个方面来进行综合考量。

2.1个体化治疗制定晚期肺癌患者的治疗方案时,除了患者目前的肺癌类型、疾病分期,还要同时考虑到患者的经济状况及其对治疗方案的耐受程度,从医生的角度体现对患者知情同意和自主选择权的保护。最终的治疗决策,需要医生和患者及其家属共同商讨决定。面对肺癌患者,如果疾病分期和经济状况允许,手术治疗是首选。然而晚期肺癌患者往往已失去手术机会,余下的经典治疗方案主要包括放疗和(或)化疗、免疫治疗、结合中医治疗以及最佳营养支持治疗等综合治疗。最大限度地延长肺癌患者的生命,改善患者生存质量。对于晚期肺癌患者,在制定具体的治疗方案时,要将每种方案的利弊告知患者或其家属,尊重他们的选择。近年来,口服靶向药物给EGFR突变阳性的晚期肺癌患者带来了希望的曙光,极大减少了传统化疗带来的毒副作用,从而提高了患者服药的依从性,改善了患者生活质量。在一组分析中,虽然一线使用化疗、二线使用靶向药物与一线使用靶向药物、二线使用化疗,从总生存期来看没有明显差异,但后者能在一定程度上提高患者的生活质量,也体现了在晚期肺癌治疗方案中的人文关怀。

2.2人性化治疗晚期肺癌患者往往忍受着不同程度的躯体和精神的双重折磨。研究调查显示:晚期癌症患者最常出现的三种症状依次是:疼痛(92%)、乏力(89%)、胃口差(87%);低龄组患者出现疼痛、精神症状的几率高于老龄组,而后者更常见的是乏力和健忘;男性患者食欲减退、失眠、精神抑郁等症状发生风险较高,而女性患者更易出现恶心、呕吐。因此在治疗的过程中,更应强调“以人为本”,将患者视为一个完整的统一体,而非单纯治疗疾病。在目前治疗手段无法达到肺癌根治目的或肯定抗癌治疗弊大于利时,临床医生就应审时度势,选择以改善患者生存质量为主要目标的姑息治疗(亦称为最佳支持治疗),通过控制症状从而实现支持和改善晚期患者的生活质量。对于终末期患者,最突出也是最常见的问题就是疼痛,因此提高对无痛化治疗的重视程度、提供更有效的镇痛治疗都迫在眉睫。近年来提出的癌痛多因素概念指出,患者对疼痛的认识,对“死”的恐惧,情绪的忧伤,心理上的忧郁和绝望,都会影响痛的感觉。因此,在使用药物控制癌痛的同时,应注意辅以心理治疗,其中也包括音乐疗法,为患者播放适合的音乐,分散对疼痛的注意力,从而减轻疼痛感。除此之外,关于在患者临终前是否应积极抢救,譬如插管、胸外按压等抢救措施,应尊重患者及其家属的意愿。因为很多患者或家属希望患者在离开人世时不需再经受不必要的痛苦,而是顺其自然,让患者平静的离开,体现生命的尊严。

3全面的护理关怀

临终护理是现代化护理的需要和人性化护理的充分体现,是社会进步的标志之一。临终护理需由具备高度责任感与同情心的护士来实施,顾及晚期肺癌患者生理、心理和社会等多方面的需求,采取有效的护理措施,同时使家属也得到安慰。

3.1组建专业的医疗护理团队和机构借鉴国外的做法,组建临终关怀机构:附属于医院,附属于基层保健,依托于家庭和社会护理,独立的临终关怀机构。设立临终关怀病房,由医德高尚、经验丰富的医生、护士、陪护人员组成专门的治疗关怀团队,给临终患者提供最佳的关怀照护。

3.2基础护理病房布置应宽敞明亮、干净整洁,并且阳光充足。协助患者采取舒适体位,防止压疮发生;注意饮食安排的合理性、多样化;防止呛咳、误吸;口腔护理要积极,睡眠要保证;利用PICC技术建立专门的静脉通路,尽可能控制疼痛等,把患者的舒适度提升到最高。

3.3心理护理面对死亡,患者往往会经历以下三个阶段:求生、止痛、平静离世。护士要用真诚取得患者的信任,用爱心、细心、耐心与患者交流、沟通。一项调查晚期癌症患者的研究结果显示,对病情毫不知情的患者比部分知情、完全知情的患者的抑郁程度高三倍。因此对待临终患者应专心倾听,诚实而和蔼地回答问题,评判患者的心理承受能力,对患者病情循序渐进、合理的告知,鼓励患者及其家属参与疾病的治疗和护理计划决策的制定过程,从而消除患者紧张、恐惧、绝望的情绪,树立信心,提高治疗依从性,加强医患的相互信任,还可以让患者有尊严、安宁的接受死亡的到来。亲属的陪伴、遗嘱书写、了却心愿、追求美好(花和音乐)等,都应该尽量满足。还可用潜移默化的方式进行死亡教育,帮助临终患者树立正确的死亡观,让其认识到死亡是人生的一个过程,与其痛苦挣扎,不如顺其自然,“安乐”地接受死亡。

3.4社会角度护理医疗机构应举办相关的知识讲座或成立患者俱乐部,帮助入院患者与病友及时沟通,并定期邀请专家与患者进行面对面的交流,鼓励家庭成员或亲朋好友定期探视患者,以此帮助晚期肺癌患者获得良好的社会支持及病友、亲人的安慰。只有让患者正确认识疾病,才能从根本上克服恐惧绝望心理,保持积极乐观情绪。Willis认为,晚期肺癌患者家庭或临终关怀机构还可以让患者接触互联网,以获得健康资讯、病友支持、控制疼痛、便捷咨询,沟通交流。

作者:邓彭博李京霞李园园杨华平胡成平单位:中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科

第二篇:儿科医院感染的伦理学

1对策实施与检讨

1.1规范手卫生。对医务人员及护工进行规范化培训,要求其掌握洗手的指征及方法,严格执行手卫生制度。科室人员相互监督、履行职责。严格无菌操作规程,日常操作集中进行,减少侵入性操作的次数。

1.2有效落实消毒隔离措施。确保仪器室、被服室每日循环风、紫外线消毒;各病室合理安排床间距,特殊感染病人安排到隔离室;每班进行消毒浓度监测,督促护工做好日常、终末消毒工作;每月进行一次空气、物、表、手的生物学监测;入院患者按病种安排病室,做好基础护理,发现有感染倾向的患者及时隔离、采样;督促配奶员做好奶具的清洁消毒工作,奶源确保无过期、无污染。

1.3学习与培训。对医护人员、实习生、护工、配奶员等进行规范化培训,学习手卫生的相关知识、消毒隔离制度及新生儿医院感染预防控制相关知识,定期进行抽查考核,在平时工作中,做好互相监督工作。

1.4责任落实。每一项对策都安排1~2位负责人,把措施落实到位,不定时的进行检查和反馈,及时发现问题,及时处理。

1.5总结。每两周举行一次圈会,每位圈员对自己所负责的部分进行反馈和总结。对于实施过程中发现的问题及时汇报,以便于大家再进行分析讨论,提出新措施,持续改进。

2结果

2.1降低了医院感染的发生率2011年4~6月医院感染发生55例,开展品管圈活动后,2012年同期医院感染发生17例,相对于2011年减少了38例。目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(17-55)/(21-55)×100%=111.76%,进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(55-17)/55×100%=69.09%。

2.2增强了医务人员的医院感染预防控制意识在开展品管圈的过程中,在各圈员的监督指导下,通过相关知识培训和医院感染会议的落实,特别是对薄弱人群的教育培训及每个圈员的轮流上课,充分调动了医务人员的主观能动性,增加了新生儿医院感染预防控制知识,增强了医务人员的医院感染预防控制意识。

3讨论

目前,医院感染甚至恶性院感事件在我国的医疗机构频频发生。从伦理学角度看,这与医护人员技能欠佳、责任心不强、相关制度执行不严格等有关,同时,医疗机构的医疗行为和伦理失范也是造成这一现象的重要原因。任何加强医护人员伦理观念的措施都将会有效控制院感的发生。我科通过本次品管圈活动,制定了新生儿科统一病人收治流程、提升环境质量流程和工作人员培训流程,并落实到日常工作中,进行维持和改善,使工作人员的操作更加规范,从而降低新生儿科的医院感染率。

品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动,使自己享有更高的自主权、参与权、管理权。在圈会中,圈员运用头脑风暴法集思广益,针对问题进行讨论分析、提出改进措施,极大地提高了护士分析问题、解决问题的能力,其思考力和创造力也得到了激发。在品管圈活动中,每位成员既有明确的分工,又要相互配合,接受组长的指挥和监督。在定期的讨论、分析及总结的过程中,要求每位成员都提出自己的看法和观点,既给予了个人充分展示自我的机会,又体现了个人必须对团队负责的精神,提高了团队合作意识。我们在这次品管圈活动中,从品管圈的成立、选题、对策拟定、对策实施和结果统计,全科护理人员全程参与,严格按照制定的对策进行日常护理工作,低年资护理人员技能得以提高,工作积极性、责任心得到加强,所有的护理人员的伦理观念得到了提高,最终有效降低了医院感染。这对我们今后在临床工作中运用品管圈管理是有很大的启迪作用的。

作者:肖许蓉钱桂春单位:宁波市妇女儿童医院新生儿科

第三篇:医护伦理学的教学

教学方法是决定教学效果的重要因素,因此也受到了人们的重视,教学方法的改革是教学改革的重要环节,除了课堂讲授,我们还应用目的启发、案例分析、专题讨论等多种形式并举的教学方式代替单调乏味的灌输式教学模式,以激发医学生伦理思考与决定的能力,并取得一定成效。

1.更新教学观念

没有科学的教学理念,就不可能有高质量的教学成果。所以,必须更新教学观念,扭转教学只重视课堂教学效果的局面,努力实现既教书又育人的目的,使学生在教学改革和师生互动的教学过程中。掌握知识、提高能力、开发潜能、自主学习的能力和个性特点得到充分发挥,并强调把理论与实践、学习与应用、知与行有机结合起来。

2.多样化的教学方法

(1)目的启发式教学法对在校学生的调查中发现,大多数学生认为,以后能否当一名出色的医生,主要看专业课的成绩,而《医学伦理学》属公共课,学得好坏与以后医术高低没有直接关系。所以,在讲授本门课之前,我们从职业特点入手,列举事例,让医学生充分认识到学习医学伦理学的重要性,为上好这门课打下坚实的基础。

(2)有预习的课堂讲授法《医护伦理学》教材内容不复杂,学生自己阅读就可以基本理解。所以,课前让学生先预习,课堂讲授时再采取多种形式,如让学生担任“小老师”,由经过预习较为熟悉教材内容的学生上台主讲,再由其他学生补充的方法,活跃课堂气氛。例如,在讲授“医德的形成与发展”前,请学生自己预习教材内容,并要求其查阅相关资料,特别是中外历代著名医师的事迹,在课堂上再到讲台上讲“故事”,然后让学生分别发言,谈自己的感受和看法,并总结出必须继承和发扬的优良传统。这样,一堂相对枯燥的大道理课顿时变得生动活泼,学生也从中受到启发和教育。

(3)案例分析教学法案例分析教学法就是选取一些有针对性的、典型、真实的临床案例,在教师的指导下,组织学生进行讨论和分析,以激发学生的形象思维,传授与医学伦理学相关的概念及内容,引导学生在活跃的课堂气氛中理解原理、强化记忆,避免了抽象说教和空洞的议论。使医学伦理学始终不脱离医学实践并能够最大限度地贴近现实,使学生感到医学伦理学有不可替代的现实作用。

(4)榜样示范教育法提高学生的思想道德觉悟榜样的力量是无穷的。在讲授护理道德的基本原则和规范时,我们可以穿插护理界模范人物的事例,讲授她们的高尚情操及一些动人事迹,以提高教学效果。如,在讲课中穿插讲授2011年南丁格尔奖章获得者孙玉凤的事迹,就深深打动了学生的心。

(5)专题讨论教学法专题讨论教学法主要是针对某一医学伦理问题进行分析及讨论,目的是调动学生参与讨论的积极性,使学生在争辩中巩固理论知识,培养道德情感,也使老师从学生的辩论中发现教学及学生道德情感存在的问题,有利于进一步改进教学内容及方法,并引导学生培养高尚的道德情操。

(6)PBL教学法以问题为基础学习,基本教学模式是小组讨论式教学,以学生为中心,教师为引导,围绕临床问题,编制课程,由教师事先设计一个临床案例,引导学生进行分析,并提出处理问题和解决问题的方案,达到学习新知识的目的。

(7)创设角色模拟教学情景角色模拟是利用演戏和想象创造情景,以启发学生对自己及他人行为、信念、价值的认识。例如,我们可以采用角色扮演的方式来让学生加深对该课程的理解。由几个学生分别模拟一位行动不方便、有点耳聋的孤寡老年病人,一位耐心负责的护士和一位不负责任的护士。学生在看的过程中,注意力高度集中,学生一会儿叹气,一会儿愤慨,一会儿捧腹大笑。通过角色扮演,学生理解了老年人生理和心理特点,认识到护理孤寡老年病人时应理解和关心,尊重病人,并细致观察病情,这样会使教学收到非常好的效果。

(8)多媒体课件教学把每项内容都设计成“重点掌握”“难点解析”“一般了解”三部分。在“重点掌握”的内容上,主要是用慢镜头及局部放大的形式表现出来,以引起学生注意,从而达到加深理解和记忆的目的。在“难点解析”的内容上,运用动画的形式,并配有悦耳的音乐和相关知识的解说,使学生轻松而不枯燥地理解了难点问题。同时,利用人—机互动的特点,反复多次播放和讲解重点和难点,直至学生理解、融会贯通为止。此外,在制作多媒体课件时,一方面将相似内容的异同点加以比较,列出表格,另一方面通过链接相关基础和临床知识,使学生在理解的基础上加以联想记忆。最后,还附以相应习题和病历以方便学生自我检查所学内容。教学效果在护理伦理学教学手段上引进多媒体,是对教学原则、教学过程、教学方法和教学管理进行的全面优化,它是科学而且先进的。生动、丰富的画面,美妙动听的音乐效果,使教学者、教学媒介和学生达到了三位一体,取得了很好的效果。

通过教学方法的改革和应用,我们的教学收到了很好的效果,教学内容为学生所理解和接受,课堂活跃,实效性增强,医学伦理学成为医学生欢迎的一门课程,医学伦理学全过程教学在学生职业道德形成中真正起到了重要的指导作用。

作者:王玉梅单位:河南省三门峡市卫生学校

第四篇:医学伦理学的应用

一、了解核医学等放射医学的辐射问题与伦理学的治疗方案最优化原则

医学照射的防护不仅仅旨在保护接受照射的个人,更重要的是对整个社会群体的保护,它关系到社会全体公众及其后代的健康,关系到社会全体公众及其后代的生命质量。而且对于儿童的放射性防护问题更是突出。现在夫妻只生一个孩子,略有小疾,便父母、爷爷奶奶、姥爷姥姥,三代人齐出动,这个时候往往要求医生给“照一照”,而医务人员为了患者及自身利益往往也予以满足。所以近些年来儿童的放射检查量呈年年增加趋势。研究表面,儿童对于辐射有比成年人更高的敏感性和更大的潜在危险。儿童处于生长发育的旺盛时期,胎儿还处于组织、器官的生长发育阶段,因此对辐射更加敏感。有研究资料表面,儿童骨髓受照后的白血病危险程度比成人要高一倍,胎儿受照后则更高;女孩受照后患乳腺癌的危险明显升高。90年代曾有上海的医生们对19例先天性畸形儿童做了其在母体孕期接受X线辐射的回顾性调查,结果显示,19例先天性畸形儿中,仅有4例与胚胎期母体长天服用药物史有关,其余15例于胚胎期母体均曾接受各种不同的医疗照射。国外研究证明,在胚胎期及儿童时期接受颈部照射后的儿童,成年后甲状腺癌的发病率要高于未照射组;俄国切尔诺贝利地区发生核泄露后,该地区的儿童白血病及甲状腺癌的发生率明显增高。

这些研究结果表明,胚胎期,尤其是妊娠3个月以内的胚胎受照射后,危险性更大。现在医生们鼓励产妇服用叶酸降低神经管畸形,产前B超及羊水染色体检查排除各种先天性畸形,都是为了最大程度的减少新生儿先天性缺陷的发生,但是往往医学辐射对孕妇以及儿童的危害却被人们忽视了!在已知的所有医学检查中,超声及核磁检查无放射性辐射,CT检查的放射性辐射比X平片高出数十倍至数百倍,核医学的PET/CT检查比普通SPECT检查放射性辐射也高得多!而很多临床医生在工作中根本不知道这些放射性检查的辐射剂量,为了明确病情,反复让患者进行放射性检查,而这种行为潜移默化的影响着正在学习中医学系学生们。所以教师们应该加强对医学学生们相关知识的教导,普及辐射防护知识,提高学生们对放射危害的认识,以做到在将来的临床工作中正确使用每一种影像医学检查方法,为患者更好的服务。学生们应该认识到自己的工作对象是有生命的人,自己的工作关系到患者的健康、生命的安全,关系到千家万户的悲欢离合,这就要求医生的工作必须做到一丝不苟,严格遵守医疗操作规程。“急病人之所急,想病人子所想”是每一个医生应用的工作态度。

临床医学活动的基本道德准则是最优化原则。它是医学人道主义最求道义的完满性与医学功利主义追求现实完满性的结合,也是患者和医生最大利益的结合。作为一个医生就应该了解病情的发生与发展,为患者选择最适当的检查与治疗。最优化原则在核医学等放射性影像学科中的体现,就是从病情出发,临床优于放射,简单优于复杂,无害无创优于有害有创。应该为患者选择损失最小,经济消费最低,等候时间最短,临床效果最佳的治疗方案,就是教师应该教给学生们应该掌握的伦理学的最优化原则。

二、掌握核医学诊断及治疗方法并合理运用

核医学是用放射性核素诊断,治疗疾病和进行医学研究的医学学科,是一门新兴学科。核医学显像技术室利用放射性核素及其标记化合物为示踪剂,引入人体后,以特异性或非特异性方式浓聚于特定的正常脏器组织或病变组织中。现在,常用的核医学显像包括:脑血流显像,甲状腺显像,心肌血流显像及心肌代谢显像,胃肠道异位胃粘膜显像出血显像,肾动态显像等,PET肿瘤显像等。核医学显像的辐射剂量相当较小,但是属于内辐射的一种,即一般是探测患者自身发生的放射射线来进行显像,与一般X线及CT利用外部射线穿透人体显像原理是不同的。患者需要注意的注意事项也有所不同。教师应该教育学生理解核医学显像的特点,并对患者进行相关说明。例如:对哺乳期的患者进行不进行核医学显像,如必须进行,应告知患者显像后应该禁止哺乳1周,但体内反射性核素完全排除出体外后在哺乳,否则会影响对婴儿造成辐射损失。再如:PET肿瘤显像是现有的唯一可以进行较特异的针对肿瘤的全身显像,PET虽好,但因其辐射量较大,不适宜经常检查。核医学治疗就是利用机体内高度选择地聚集在病变组织的化合物为载体,将放射性核素靶向性运送到病变组织或细胞,使放射性核素与病变细胞紧密结合,辐射剂量主要集中于病灶内,发挥最大的治疗作用,对正常组织的损伤尽肯可能减小。现在最常用的核素治疗就是131I治疗Grave病,也就是131I治疗甲亢。甲亢这种疾病具有对全身影响大,服药时间长,副作用多,极易反复发作的特点。使用131I治疗甲亢主要的问题是甲低的风险,这主要由患者本身对放射性辐射的敏感程度有关,因其在治疗前无法测量,也就无法估计甲低的风险。教师应该教育学生,可以让患者选择使用哪种方法治疗,例如:甲亢初发、无其他并发症、甲状腺体积不大,服药后无副作用的患者应首先服药治疗。

总而言之,核医学是一种特种医学,其使用的药物均带有放射性,很多学生会有恐惧心理,让学生们克服对辐射的恐惧心理,明白必要的防护知识,避免学生盲目操作,是每一个核医学教师应用的责任。让学生们了解核医学,在未来的工作中能按照最优化原则进行核医学等放射性相关检查和治疗,是每一个医学教师应尽的义务。最后,希望每一个医学学生最终都能成长为一名优秀的医生!

作者:李玮单位:天津医科大学总医院核医学科

第五篇:胸心外科的伦理学评价

1文献检索与筛选、资料提取与质量评价

计算机检索VIP、CNKI、万方数据库、CBM、国家卫计委官方网站等,PubMed、Cochrane图书馆、Google学术检索引擎、WHO临床试验注册检索平台、ClinicalTrials.gov、中国临床试验注册中心、澳大利亚-新西兰注册中心、英国ISRCTN,检索时限均为从建库至2014年1月。中文检索词包括达芬奇、机器人、手术系统、伦理学等,英文检索词包括daVinciSurgicalSystem、Robotics、Ethics等。由2位研究者根据纳入与排除标准独立进行文献筛选,按预先制定的资料提取表提取数据,并交叉核对,如遇分歧经讨论或参考第三者意见后达成一致。资料提取内容包括:(1)一般资料(文题、作者姓名、发表年限、文献来源);(2)试验设计特征(研究对象的一般情况、干预措施);(3)结局指标。然后按照GRADE证据评级系统对纳入的研究评价方法学质量及对推荐意见进行分级。

2结果

2.1文献检索结果及纳入文献特征初检出954篇文献,经筛选最终纳入31篇,文献筛选流程见图1。纳入研究均为回顾性研究,其中4个为病例对照研究,4个对照研究的对照干预措施分别为电视胸腔镜手术和开胸手术和电视胸腔镜手术;其余26个均为系列病例分析。共纳入患者1037例,每篇文献纳入1~400例。纳入文献来自7家医疗机构:来自解放军总医院11篇,占35.5%;上海交通大学附属上海胸科医院7篇,占22.6%;解放军第二炮兵总医院5篇,占16.1%,沈阳军区总医院4篇,占12.9%;复旦大学附属中山医院2篇,占6.4%;南京军区南京总医院和第四军医大学西京医院各1篇,各占3.2%。纳入研究的基本特征见表2。

2.2纳入研究的方法学质量评价按照GRADE证据评级系统,纳入研究均为极低证据级别。

2.3科学性评价结果

2.3.1手术适应证纳入文献中,dVSS在我国心血管外科开展的手术类型包括冠状动脉旁路移植术(CABG)、先天性心脏病矫治术、二尖瓣成形术(MVP)或二尖瓣置换术(MVR)、粘液瘤切除术及心脏肿瘤切除术,心房颤动及心力衰竭的外科治疗。在胸外科开展的手术类型包括肺叶切除术、胸腺瘤切除术、纵隔肿瘤切除术、食管癌根治术、膈疝修补术等。

2.3.2有效性与安全性心脏外科行dVSS手术治疗共818例,成功率为99.9%,围手术期死亡1例,占0.1%;中转开胸1例,占0.1%;随访1~25个月,4例存在轻度二尖瓣反流,复发率为0.5%。胸外科行dVSS治疗共456例,成功率为99.8%。无围手术期死亡,中转开胸仅1例;随访1~30个月,失访4例,1例胸腺癌患者行胸腔镜手术死于胸腺癌复发,1例胸腺瘤患者行胸腔镜手术和另1例胸腺癌行dVSS手术后有肿瘤残留,带瘤生存2年以上,1例Ⅰ期腺鳞癌患者术后12个月死亡;1例Ⅰ期腺癌dVSS术后12个月胸部CT提示纵隔淋巴结增大,考虑转移,给予静脉化疗。其余均生存良好,无复发及其它并发症。不同手术类型行dVSS手术治疗患者的临床结果见表3。潘冬青等发现其所在医院2年内行dVSS手术治疗的334例中有40次机器常见故障,见表4。但经及时排查处理后,手术均得以顺利进行。

2.4成本-效益我们的研究结果显示,行dVSS手术治疗或系统辅助胸腔镜手术在住院时间上均短于开放手术,并发症发生率降低,对提高成本-效益也有一定贡献,但缺乏量化研究。未检索到dVSS用于心胸外科的其他经济学研究文献。dVSS费用十分昂贵,目前平均每套设备达130~150万美元,每年维护费用达10~15万美元;耗材价格昂贵,如Endowrist机械臂的剪刀、抓钳、针持等大部分配件均为限次使用,使用次数为10~30次,这使每例手术的一次性材料需要400~1200美元的常规性支出,具体则取决于手术情况。美国单台dVSS手术的费用与传统手术已基本持平,但国内医疗收费的构成与国外不同,导致目前dVSS手术比传统手术费用高20000~50000元。

2.5伦理性评价结果

2.5.1临床应用目的理性合伦理性标准与传统术式或腔镜手术相比,dVSS消除患者病痛、改善患者功能、提高心胸外科疾病诊疗水平等方面效果较好。

2.5.1.1消除患者病痛国内外研究结果表明,dVSS胸部手术,不破坏胸腔的骨性结构,创面减小,如不出现意外则出血量小,并发症少;无中转开胸,术区疼痛明显减轻,呼吸和咳嗽排痰时疼痛较轻,术后并发症(无肺不张等并发症发生)、手术创伤和出血量明显减少,减少肺部感染的发生,美观性明显提高;手术仅需在3~4个1cm长的切口即可,创伤小,恢复较快,美观性好,其精细性及放大作用可以明显减少副创伤及出血量,减轻患者疼痛。尤其对于某些高龄患者及高危患者(长期应用激素致骨质疏松者),行dVSS手术可避免开放手术带来的创伤,明显减少呼吸道并发症发生,利于安全渡过围术期。尤其对于重症肌无力患者来说,减少术后感染率即可明显降低重症肌无力危象的发生率。2.5.1.2改善患者功能dVSS组患者下床活动时间早,胸腔引流量减少,术后呼吸功能恢复明显改善,生活质量显著提高。

2.5.1.3使家庭受益dVSS组患者呼吸机辅助时间、住ICU监护时间、住院时间、拔除胸腔引流管时间均相应缩短。因并发症减少带来的治疗费用也相应减少。但dVSS的直接费用较传统手术高。

2.5.1.4提高医疗水平dVSS手术可最大程度地减小手术切口、降低手术创伤,成为微创心脏外科学、普胸外科学的前沿技术,同时也有望应用于远程急救医学,实现战争、地震等极端环境下的遥控手术。达芬奇机器人手术系统与传统腔镜外科的区别是,可控制性强、操作精细,在狭小术野中完成常人难以完成的精准动作。术者手术时通过手控件和脚踏板控制机器人协调动作,不需刷手,不需长时间站立,符合人体工学,减少术者及助手的劳动强度,减少疲劳,更集中精力完成手术操作,提高工作效率和准确度。随着该技术的应用推广,将极大提升心胸外科对适应疾病的诊治水平。

2.5.2工具理性合伦理性标准

2.5.2.1科目合法dVSS在美国经过14年1000多家医院近2000台手术的实践经验表明,dVSS已成为完成复杂大型手术的最佳选择。我国卫生部规财司、科教司委托卫生部医药卫生科技发展研究中心于2008年11月21日在北京召开了dVSS综合技术评估研讨会,并于同年,dVSS获我国国家食品药品监督管理局批准应用于临床。国家卫计委组织国内心脏外科机器人手术专家制定了《机器人手术系统辅助实施心脏手术技术规范(2012年版)》(以下简称《技术规范》)和《机器人手术系统辅助实施心脏手术技术培训管理规范(2012年版)》(以下简称《管理规范》),于2012年2月颁布实施。国家卫计委已将手术机器人列入《“十二五”甲类大型医用设备配置规划》,并颁发《手术机器人医疗机构配置基本标准(征求意见稿)》。根据原卫生部、发展改革委和财政部《大型医用设备配置与使用管理办法》(卫规财发〔2004〕474号)、原卫生部办公厅《关于印发<<SPAN>卫生部甲类大型医用设备配置审批工作制度(暂行)>的通知》(卫办规财发〔2008〕8号)等相关规定,国家卫计委已根据申请单位申报资料和专家论证评审结果,经研究,就2013年手术机器人等4类甲类大型医用设备配置审批通过,同意四川省人民医院等11家医疗机构各配置1台手术机器人。上述系列文件,确保dVSS在我国使用合法性及科目合法性,加强了我国使用辅助实施心脏手术技术管理,规范临床诊疗行为,切实保障医疗质量和医疗安全,使规范有序地在国内医院应用中推广普及。

2.5.2.2成果成熟度和伦理性指标国内外已将dVSS应用于心外科、泌尿外、普外科等领域。与传统术式或腔镜手术相比较,其疗效、安全性和可操作性均较佳,应用于普胸外科手术国内尚无大宗相关报道。

2.5.3行为理性合伦理标准上述《技术规范》与《管理规范》让使用机构及操作人员的资格合法性有章可循。经卫生行政部门审定并按照有关规定取得开展机器人手术系统辅助实施心脏手术技术临床应用资质的三级甲等医院及相关人员经过系统培训,具备机器人手术系统辅助实施心脏手术临床应用能力,才准予开展机器人手术系统辅助实施dVSS手术技术。

3讨论

3.1适应证自从1999年Mohr等在dVSS的帮助下完成了首例CABG后,国外各大临床中心相继完成了二尖瓣手术、心房颤动射频消融、左心室起搏导线安置、房间隔缺损修补、室间隔缺损修补等各种手术,且手术效果较好]。我国已将dVSS广泛应用于心脏手术,其中7个术式为世界首创,21个术式为国内首创,但对心包疾病、心房颤动消融术、起搏导线植入等方面应用较少,这可能与传统技术治疗上述疾病性价比较高有关系。我们纳入手术病例几乎涉及到所有胸部病变类型,涵盖dVSS肺叶切除术、胸腺瘤切除术、后纵隔肿瘤切除术、食管癌根治术等。虽然均为胸腔,但因手术性质、病变部位、患者个体差异,在手术方法上大不相同,尤其体位及戳卡部位、机器人入位的方向,需合理选择,制定比较完善周密的术前计划。dVSS手术在胸心外科的治疗策略中占有重要地位,但作为新兴技术,目前临床资料多为近期治疗结果,其临床应用尚期待多中心、前瞻性的远期研究,循证遴选该手术系统的适应证。

3.2有效性和安全性我们的研究结果显示,与传统心脏手术相比,dVSS在保证同样甚至更为优良治疗效果的前提下,还具备小切口、非体外循环技术,疼痛轻、患者恢复快,还能进行远程手术,避免了正中开胸带来的诸多并发症等传统手术所无法替代的效果,使其在我国心脏外科的适应证逐渐增多。但目前,可应用dVSS的心脏疾病病种仍有限,复杂先天性心脏病矫正手术、主动脉瓣手术、联合瓣膜病手术及大血管疾病手术还不适用全机器人手术。同时,全机器人手术费用较高,不适合大范围推广和应用于心脏疾病。传统开胸手术包括胸骨正中开胸手术和侧开胸两种术式,均存在手术切口较长,创伤大,疼痛重,对呼吸影响大,术后渗血(液)多,带管时间长,恢复慢,还可能损伤肋间血管、神经。对于老年患者及长期应用激素致骨质疏松者可能影响切口愈合,因疼痛不敢咳嗽至排痰不畅易并发呼吸问题,并可进一步影响到全身其他系统功能。对于年轻患者达不到美观的要求。与传统术式或腔镜组比较,dVSS组患者均治愈,术区疼痛明显减轻,下床活动时间早,胸腔引流管引流量明显减少,术后拔除胸腔引流管时间,术后住院时间均缩短;发生肺炎、肺不张、术后胸痛等并发症较胸腔镜辅助或传统开胸治疗组明显减少。纵隔肿瘤患者行dVSS手术治疗均获临床治愈。dVSS治疗胸外科疾病的安全性和有效性更优。胸腔内心脏大血管出血将会是灾难性后果对外科技术提出了更高的要求,术者及助手都要有应急处理的准备及能力。外科手术中因dVSS出现故障使得术式改变,从而手术受到影响的发生率分别达0.0%、0.5%、0.4%(conversion,abortion,andsurgeonhandicap)。触觉反馈体系的缺陷是机器人手术的一大缺陷,使术者只能通过视觉信息反馈弥补触觉反馈的不足,对术者的外科技能提出了更高的要求,术者必须经过专业的培训和熟悉操作的过程,并能及时、有效地处理手术过程中可能的机械障碍。dVSS应用于心胸外科疾病的中、远期临床效果还需更精确的临床对照试验和随访结果证实。

3.3经济性解决治疗成本和治疗成效之间的差异是对dVSS进行经济分析的目的,其关键是在治疗成本和治疗效果之间找到一个平衡点。通常以术后患者的生存期或功能恢复情况作为卫生经济学分析指标,以此衡量治疗成效,其内容主要是比较dVSS手术与腔镜和开放手术成本的差异,包括设备成本、手术时间及住院时间3个方面。我们未检索到关于dVSS在心胸外科的经济学研究文献,其原因与该技术引入我国时间较短,该类临床研究的有关经济学指标缺乏有关。但关于dVSS应用于泌尿外科的经济学模型分析及实际费用比较的结果均证实,由于dVSS的购买和维护费用较高,患者住院时间缩短等所节省的费用不足以弥补设备的费用。因为不同手术学习曲线差异很大,所以手术时间对手术费用的影响比较明显。我们也未检索到达芬奇机器人用于心胸外科的学习曲线与费用方面的研究。但有关学习曲线大多数研究认为,机器人手术和腔镜手术的时间均较开放手术长。上述因素导致dVSS在胸心外科应用的成本相对较高,也是限制dVSS在国内推广的原因。

3.4伦理问题我们将基于有效性、安全性、经济学的结果作为证据来进行伦理学判定。如针对满足患者受益,其包括消除患者病痛,改善患者功能,延长患者生命,恢复患者健康3方面,有效性、安全性结果中的术区疼痛/复发/并发症/围手术期死亡/术中出血,原有疾病所致功能影响的改善,随访生存时间,生活质量等结果依次作为上述3方面的判定依据。同时,将经济学中有关住院费用、耗材费用、术后住院时间、拔除胸腔引流管时间、下床活动时间等研究结果,作为判断dVSS对患者家庭经济负担的伦理判定依据。根据GRADE方法结合多方共识,将有效性、安全性、经济学和伦理学指标分为关键指标,重要指标和一般指标。我们纳入研究所呈现的指标多为重要指标和一般指标,缺乏一些关键指标,或某些重要指标的结果未报道,如患者术后生活质量,不良事件发生率,长期随访及功能恢复情况,培训与维护费用。尤其缺乏伦理学关键信息,如是否建立滥用转入防范措施,及滥用责任的追究措施是否健全,是否建立医疗技术缺陷叫停机制等。这都提示应加强dVSS的临床前审查,临床应用及术后随访中设立相关评价指标,才能得出更科学合理的研究结果,作为决策证据。目前,我国基本上以引进dVSS为主要途径,各地区卫生投入的财力、人力、技术、管理等因素不足、不匹配、不平衡。若不从宏观上思考,不顾当时当地的实际情况,而仅以提高医院的地位,改善硬件设备,吸引患者为由,想方设法筹集资金,盲目引进dVSS,由此可能产生一系列伦理问题。所以在研究、引进和应用阶段,应充分考虑相关伦理问题:(1)在研究阶段,涉及研究顶层设计的科学与合理性、受试者的利益保护、知情同意等问题,体现医学伦理对医学科研的指导与规范,同时也确保研究方法的国际化和规范化,确保科学性和伦理性并行。(2)在引进阶段,涉及卫生资源分配公平性、资源合理使用、传统适宜的胸心外科手术技术的重视等伦理问题。(3)在应用阶段,涉及选择临床应用适应证的伦理论证、医患关系物化、技术缺陷叫停、事故责任的认定与赔偿、滥用监管机制与制度完善等问题。我们的研究结果显示,当前已经使用dVSS的医院主要分布于我国东南地区,且多为部队医院。除西安外,西部等经济欠发达地区医院尚无dVSS。从区域医疗资源分布公平性方面,待dVSS应用较成熟后,可考虑在西部区域卫生中心引进并使用dVSS。

3.5建议在国外,dVSS即将进入爆炸式发展阶段,而在我国目前还处于发展初期。由于其操作及治疗效果较传统腔镜手术有更多优势,随着研究和开发、应用技术及经验的积累,dVSS在胸心外科的应用会更加广泛。对国内已经开展的单位要紧跟国外dVSS发展的潮流,不断积累经验,并探索适合在我国胸心外科应用的手术适应证和推广路径,着重提高手术的性价比。有条件但尚未开展的单位要积极做好各方面的准备工作,只待条件成熟,适时介入这一领域。针对dVSS应用于胸心外科的伦理研究而言,提出以下建议:(1)拓展对研究者的伦理教育咨询、完善伦理监管的规范化运行、制定并完善伦理学研究方法和指标。(2)加强学术组织的建设和操作人员的培训,加强学术交流与推广,设立国内培训基地,把关手术资格认证。建立健全有关dVSS滥用防范措施及滥用责任的追究措施,出现不良事件时的患者保护措施等。综上,我们认为,(1)dVSS在心胸外科临床应用相对安全/有效,但研究质量有待提升;(2)dVSS在胸心外科临床应用的经济性、伦理学研究有待开展或完善;(3)完善相关防范、追责及患者保护措施,并借助现有临床伦理审查平台体系,对dVSS在胸心外科临床应用进行全程伦理监管。

作者:李鸿浩刘雪梅昝懿恒文进黄钢钱永军李琰郑尚维单位:四川大学华西医院医院管理研究所华西医院华西期刊社华西临床医学院湛江师范学院华西医院心血管外科四川大学政治学院

第六篇:结核病临床研究的伦理学

1结果与分析

1.1文献检索结果共检索到138篇不重复的文献。通过阅览题目和文献摘要,排除了105篇,最终纳入33篇符合入选标准的文献研究。

1.2纳入文献对知情同意和伦理委员会批准的描述在纳入的文献中,对知情同意描述的数量要多于对伦理学批准的描述(见表1)。大约有33%的文献提到了既获得了伦理委员会的批准又得到了受试者的知情同意,另有33%的文献没有提到任何保护受试者的措施。

1.3不同研究目的的文献对伦理方面描述的比较根据研究的目的不同,把纳入的33篇文献分为4类:疾病治疗(20篇),疾病诊断(3篇),疫苗预防(1篇),指标观察(9篇)。在疾病治疗类文献中,有10篇没有涉及到任何伦理方面的保护,19篇文献未提及伦理批准。在指标观察类的文献中,所有的文献都描述了知情同意,仅1篇没有提及伦理批准(见表2)。

1.4知情同意的表述形式纳入的文献对知情同意的表述有多种方式。几乎没有文献对知情同意得到的方式进行详细的叙述。一半以上的文献(55%,18/33)表述为所有研究者签署了知情同意书。有4篇文献(12%)在描述上仅仅是“在患者知情同意的情况下”、“患者同意入组该研究”、“得到研究对象的知情同意”等简单陈述,并没有详细说明获得书面同意还是口头同意,而口头同意是不具有法律效力的(见表3)。

1.5伦理委员会批准的表述有8篇文献(24%)明确提到获得批准的伦理委员会所在单位的名称,另有3篇文献(9%)的表述为“经医院伦理委员会批准”,未提及具体的单位名称(见表3)。

2讨论

本次研究首次分析了结核领域的临床试验获得知情同意和伦理审查现状。研究结果显示,科研论文中只对知情同意描述相对较多,对伦理审查批准的陈述较少,12%的文献对知情同意的描述不规范,9%的文献没有提到伦理委员会的单位具体名称。《赫尔辛基宣言》明确要求临床试验需要获得伦理委员会批准和受试者的知情同意。该宣言声明:涉及人类受试者的每一项研究的设计和实施必须在研究方案中予以清晰的说明,在研究开始前,研究方案必须提交给伦理委员会进行评估、指导和批准。该委员会必须独立于研究者、资助者,也不应受到其他不当的影响。临床研究的设计、实施、监测、稽查、记录及报告都应符合《药物临床试验质量管理规范》的要求。知情同意维护了受试者的主动权,是伦理实施中的一个关键因素。知情同意书中应包括告知受试者试验目的、内容和过程、告知被分配到不同的组别、潜在的益处和风险,告知受试者参加试验是自愿的,可以拒绝参加或在试验的任何阶段随时退出,其医疗待遇与权益不受影响等。由此可见,伦理委员会的审查批准和知情同意可以保护受试者的自身利益。《赫尔辛基宣言》中明确表明“编辑和出版者在发表研究结果的时候都有伦理义务,不符合本宣言原则的研究报告不应该被接受和发表”。最近几年,医学期刊中关于伦理委员会批准和知情同意的报道情况有明显的改善。很多杂志在来稿须知中明确表明投递的稿件应获得伦理委员会的批准。但目前仍有部分国内生物医学期刊的编辑,对医学伦理学问题缺乏足够的了解,在稿件处理过程中未向作者提出需要获得知情同意和伦理审批等方面的要求。

有研究表明,以疾病治疗为目的的干预性研究对伦理方面的描述要显著多于观察性研究,因为很多研究者认为观察性研究不需要伦理批准或知情同意。但本研究中,95%的疾病治疗类文献未提及伦理批准,而所有观察性研究都描述了知情同意,仅1篇没有提及伦理批准。进一步分析发现,90%的疾病诊断类文献都来源于同一个杂志,而所有的指标观察类文献都来源于另一个杂志,期刊来源对此结果带来了偏倚。笔者建议在以后的研究中,分析同一期刊中不同研究目的的文献对伦理学描述是否有显著差异。知情同意书应包括让受试者知道的所有信息,不应该是在宣读同意书后让受试者签字的例行公事,而应该是一个交流沟通的过程。研究者应向受试者详细耐心地解释试验的各个细节,让受试者有充足的时间询问、考虑,最后再作决定。对于无行为能力的受试者,应由其监护人完成知情同意的签署。本研究纳入的所有文献均没有描述知情同意获得的具体过程,有18篇提到签署了书面的知情同意,另有4篇在描述上仅仅是“在患者知情同意的情况下”、“患者同意入组该研究”、“得到研究对象的知情同意”等简单陈述,并没有详细说明获得书面同意还是口头同意,而口头同意是不具有法律效力的。

3针对本研究发现的问题提出改善措施

3.1加强科研工作者的医学伦理学教育,普及伦理学知识各单位的科研管理部门和伦理委员会要大力普及伦理知识,定期举办讲座,让科研人员意识到伦理知识的重要性,在研究的各个阶段都要严格遵守伦理学原则。

3.2各期刊杂志要重视伦理学的宣传教育所有期刊的来稿须知中都应补充有关人的研究在时应说明是否取得伦理批准和受试者知情同意的规定,对征得受试者知情同意的论文可优先发表。还可以刊登一些伦理学知识方面的文章,提高科研工作者对伦理学的认识。

3.3提高期刊编辑人员的自身水平定期组织期刊编辑人员进行伦理学方面的培训,提高工作能力,努力起到把关作用。对于未提及伦理学的研究,编辑人员应主动与作者联系,了解是否获得受试者的知情同意和伦理学批准,如果获得,应要求作者在论文中说明;若未获得,编辑人员有权拒绝该文章的发表。

3.4完善稿件中的知情同意和伦理委员会名称要求作者对稿件中的知情同意做出详细、清晰的描述,不仅要说明获得的知情同意是口头的还是书面的,还要陈述获得的过程和范围。明确指出伦理委员会所在单位的名称。我国部分科研人员和生物医学期刊对伦理审查等内容缺乏足够的重视,致使我国部分期刊在伦理学审查陈述方面与国际期刊有所不同,国际期刊发表的论文,凡涉及受试者的临床试验均包括伦理审查批准。因此,加强医学伦理审查的宣传和执行力度是亟需解决的问题,以便提高杂志和科研人员对伦理学问题的重视程度,进一步提高杂志水平和我国科研论文的质量,为更好的指导我国医疗卫生事业工作做出更大贡献。

作者:王吉春张莹沙磊王敏秦宇焦怡琳路凯何广学陈亮单位:中国疾病预防控制中心科技处中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 中国疾病预防控制中心人力资源处

第七篇:男性不育的伦理学

1男性不育症引起的伦理问题及原因分析

1.1伦理问题在现实生活中,夫妇长期不育,尤其是原因在男方身上时,会带来一系列伦理问题。(1)对男性而言,失去了正常的男性功能,对其精神会产生严重的危害,以至于心理压力增大。容易变得自卑,在人前抬不起头。特别是绝对不育症(即无精子症)患者,除了本身生理痛苦,还要面对配偶、家人、朋友以及整个社会。因难以承受巨大压力而自杀或走向极端的例子在生活中时有发生,不利于社会稳定。(2)对女性而言,因无法正常怀孕,身心也会遭受巨大创伤。看到邻居或朋友亲戚怀孕产婴,嫉妒心加重,情绪难以控制,会因此变得悲痛绝望。同时在家族的地位也会有所下降,因为现实生活中,一旦女性不孕不育,男方家庭往往会将原因归于女性。最终导致夫妻矛盾加剧,破坏家庭和谐,甚至妻子因生理心理无法满足而发生婚外性行为,对传统的伦理道德形成挑战。(3)对男性家族而言,我国是宗法制国家,传宗接代尤为重要。若家族无后,会致使其祖上无光,尤其是男性父母,在邻里之间抬不起头,对下一代更加担心。

1.2原因分析(1)环境因素:职业工作需要,在劳动量较大、长期处于高温环境中的职业,如长途车司机、厨师、化学工人等,患病的几率较大。而男性熬夜、酗酒、抽烟等生活习惯较为严重时,也容易引发不育症。平时生活中,饮食方面营养跟不上,缺少维生素A、锌、锰等,都会对男性的生育能力产生不利影响。(2)精液异常:精子和卵子结合是正常生育的基础条件,当男性精液中没有精子或精子密度较低、精子质量较差时,容易导致男性不育。(3)生精障碍:男性患有睾丸梅毒、睾丸肿瘤等睾丸疾病,或性染色体出现异常时,易使得睾丸发育不全、萎缩,难以产生精子。另外,因压力、温度、隐性精索静脉曲张等局部变化,都有可能造成精子发生功能障碍。(4)精子和卵子无法常常结合:男性外生殖器天生缺陷,如阴茎短小、输精管道梗阻等,或性行为时出现早泄、阳痿,逆行射精或不射精时,都极易导致男性不育。

2关于男性不育症的诊断治疗

中医对男性不育症的诊断和治疗有很多记载,如《医学心悟》中言道:“精不射远者,更用黄芪斤许熬膏为丸,以益其器,此治男之法也。”但由于古代科技条件落后,在当前参考时应作周全考虑[4]。随着现代化医疗科技的进步,男性不育有了很好的治疗效果,出现了许多治疗方法,主要是从病症和病因两方面考虑,包括手术治疗、药物治疗、中医治疗、人工授精等。借助现代先进的医学技术,通过对配子及合子进行人工操作,使女性成功怀孕的技术都属于辅助生殖技术,包括卵细胞质内单精子注射、植入前遗传学诊断等。这些技术在促进医学进步和人类繁殖方面起到了很大作用,但也带来了很多伦理问题。

3男性辅助生殖技术的意义

3.1可保护人类的生育权不被破坏人类要想永世延续,必须依靠世代生殖。生育权是人类的基本权利,也是人类发展的重要保障。在高新科技不断进步的今天,任何人都有享受科技成果的权利,都可以通过合法的手段促进身心健康。显然,生殖健康符合要求。对于患有不育症的男士,借助高科技恢复生育能力,可延续子嗣,维护其最基本的生育权。

3.2恢复男性患者“正常人”的身份我国是礼仪之邦,各方面都有着道德约束,尤其是生殖,在古代尤为神圣,传宗接代的思想至今对人们造成很深的影响。不育症患者年龄多在24~42岁,是家庭和社会的主要力量,但在身体、精神和社会三重压力下,这些男性往往会受到歧视,无法享受一个“正常”的社会人应有的权利。不但对其个人是一种伤害,还影响到家庭的和谐和社会的稳定。而辅助生殖技术可实现传宗接代,使不育症患者重新抬起头,享受正常的生活,进而避免一系列社会伦理问题。

3.3有利于促进生命科学的深入研究生命科学是一门重要的学科,在人类遗传、生命延续等领域发挥着重要作用。辅助生殖技术是现代医疗科技发展到一定阶段的产物,在解决男性不育问题的同时,还有利于促进医学的进一步发展,及生命科学的深入研究。

4男性辅助生殖技术带来的一系列伦理学问题

4.1供精问题(1)人工授精包括夫精人工授精和供精人工授精,后者是出现伦理学问题的核心。一旦使用供精人的精子,则女性所生后代除了生物学父亲,还有一个社会学父亲,而当前法律只承认社会学父亲,这必将给孩子和家庭带来很多麻烦。(2)精子库是辅助生殖技术的基本支撑,在造福人类的同时,也容易带来各种社会问题。在当前环境下,多数行业都逐渐商业化,精子库也不例外。近些年“,诺贝尔精子库”“、名人精子库”等现象不断出现,医院或供精者为获取利益,对精子质量有所忽视。供精者多次捐精,甚至有病史而故意隐瞒,一旦妇女用其精子怀孕,对后代的伤害无法估计。而很多家庭为了后代健康或能够出人头地,不惜花费重金去购买所谓的“名人精子”,增加了家庭的经济压力,同时这对普通健康的供精者的尊严也会造成一定程度的伤害。(3)现代法律禁止近亲结婚,因为近亲结婚易造成血缘结构混乱,对后代不利。按照法律规定,为避免近亲生殖现象加剧,一个人的精子最多只能令5个妇女受孕,但操作起来十分困难,以至于很多供精者的精子都供多名妇女受孕,使得近亲结婚风险加大,对人类正常的繁衍规律造成破坏。美国曾经有一名女性,因丈夫患有不育症,遂使用供精者的精子受孕生殖,并成功产下一名男婴。但通过网络寻找生物学父亲的时候,发现了共有150名孩子都是使用这名供精者的精子而生的,而且部分孩子都处于同一地理范围内。对于这种行为,现代医学中必须禁止。

4.2孕育问题(1)辅助生殖技术虽然实现了女性不依赖男性的受孕生殖,却改变了人类固有的生殖方式,使得婚姻和生育之间并没有必然联系。传宗接代、生儿育女与婚姻紧密相连,这是我国自古就十分严肃的话题,血浓于水的传统观念已影响中华民族几千年。人工授精的技术却斩断了婚姻和生育之间的联系,对传统道德伦理形成新的挑战,改变了传统的家庭模式,所生后代有了生物学父亲和社会学父亲两种父亲身份,使得家庭关系更为复杂。(2)为提高妊娠率,往往会应用促排卵或移植3~4个胚胎到女性子宫内的方法,如此不但使得多胎妊娠的风险概率有所增加,而且增加了母亲妊娠期的并发症。促排卵作为常规的应用方法,是以促排卵为目的进行卵巢刺激,如果应用不当或错误使用,必将导致卵巢过度刺激综合征,是辅助生殖技术中最常见、危险性最大的并发症,属于医源性疾病,易导致死亡。另外,从辅助生殖技术的实际应用来看,有近14%的孕妇出现流产现象,并且冰冻后的胚胎移植较新胚胎更容易出现流产。据美国CDC报道,辅助生殖技术中孕妇的流产率高达15.8%。可见,在使用辅助生殖技术时,存在着很多不确定性,极有可能导致流产、妊娠期并发症、死亡等风险,对孕妇的身心造成巨大创伤。(3)除了对孕妇的影响,辅助生殖技术对子代也有一定的危害。实际中,采用人工授精的方式进行生殖,易出现早产现象,且孩子的先天缺陷、体重较轻等风险加大。与普通的婴儿相比,早产儿和低体重婴儿更难抚养,且长大后,患高血压、糖尿病的几率较大,甚至出现神经系统问题,如大脑性麻痹等,易致使全身瘫痪。据澳大利亚相关研究显示,ICSI出生者先天畸形发生率是自然受孕初生儿的两倍。优胜劣汰是物种进化的自然规律,少精子或无精子患病者遗传学方面出现的异常比一般人要高25%,这部分人通过ICSI生育者可能将问题遗传给子代,引发新的问题。除了生理上的缺陷,辅助生殖技术也严重影响着孩子的心理健康。为保护这些孩子不受伤害,多数国家纷纷主张对供精者出生的孩子保守秘密,但也存在着孩子寻找生物学父亲而破坏家庭稳定的风险。

5精原干细胞移植法应用中存在的伦理学问题

辅助生殖技术有很多,方法不同,带来的伦理学问题也稍有差别,在此介绍一种适用于无精性不育的精原干细胞移植法。其属于人造精子技术的一种,精子多是由精原干细胞分化形成的,将其移植到患者睾丸的精曲小管内,便可使不育男性恢复生精功能。自1994年该方法报道以来,受到广泛关注,从目前来看,虽未真正用于男性不育患者,但相关研究越来越多。其伦理学问题主要体现在以下几点。

5.1来源问题1996年,国外利用此方法成功完成了异种动物间的移植。选择出生后9d的大鼠和出生后6d的小鼠,将大鼠的SSC注入小鼠体内,一段时间后小鼠附睾丸内有大鼠精子存在。而对人类而言,精原干细胞多来自患有腺癌晚期的患者摘除的睾丸,在治疗男性不育症上明显的不适合。从成人睾丸上提取的精原干细胞不易分离,若从幼儿睾丸上提取也不太可能。这便将对象指向堕胎后的胎儿,利用其睾丸组织分离出精原干细胞。但很多问题随之而来,因为堕胎在道德领域就是不太应该的,更何况用其胎儿做实验。法律禁止如此做法,如果法律不禁止,胎儿必将商业化。在此方面,还需做更周密的考虑。

5.2对受体的危害使用此方法时,应结合当前移植技术、精原干细胞的体外培养和储藏、成功率等因素综合考虑。将精原干细胞移植到受体精曲小管内后,内部供体细胞虽然能够产生正常质量的细胞群,但也存在着部分细胞变异的可能性,增加了风险。一旦出现安全问题,将会给受体带来第二次巨大的伤害。因此说,精原干细胞移植法存在一定的危险性,还需做更深一步地研究。

5.3对后代的危害人工授精技术在不育症治疗领域较为常见,与其相比,精原干细胞较为先进。使用此技术,生出来的后代子女是第三者的遗传物质,如果经DNA鉴定,后代便可发现并非受体亲生。对后代造成的伤害不可估量,后代该如何自我定位?此外,还有一种人造精子技术,若能够成功应用,在不依赖男性的情况下,现代女性就可完成受孕、生殖的工作,引起广泛讨论的是其后代能否成为“人”。从医学的角度看,提取死者皮肤的组织细胞即可造出人造精子,但对于死亡父母生出来的后代,是否能接受这一事实呢?社会舆论对此的态度如何?此技术若泛滥,人类将会如何?这一系列问题都需要时间来验证。、当然争议双方各有说法,同意此技术的一方,其理由是既然人们能够接受试管婴儿的实验,就能接受这种方法。

乳腺癌患者论文范文第6篇

【关键词】海洋生物;天然产物;先导化合物

近代人类疾病谱的进化和改变给药物学家和药物化学家提出新的难题。随着中国进入WTO,中国医药界也面临着国际药业的激烈竞争和严峻挑战。在合成药,天然药和生物药的三大支柱药业中,最具有发展潜力并最可能形成中国自主知识产权的新药应首推天然药物。组合化学与高通量药物筛选技术的结合为快速发现有新药开发潜力的先导化合物开辟了新的研究途径。但是从天然资源中寻找具有显着生物活性的天然产物仍然是发现新药先导化合物的主要途径。因此加强从天然药用资源中发现对治疗人类重大疾病高效低毒的创新药物研究,具有其特殊的重要性和迫切性。

在天然药物资源中,海洋生物资源是保留最完整,来源最丰富,最具新药开发潜力的领域。由于海洋生态环境的特殊性(高盐度,高压,缺氧,避光),使得海洋生物产生的次生代谢产物的生物合成途径和酶反应系统与陆地生物相比有着巨大的差异,导致海洋生物往往能够产生一些化学结构新颖、生物活性多样、显着的海洋药物先导化合物,为新药研究与开发提供了大量的模式结构和药物前体。海洋生物资源是一个巨大的、潜在的、未来新药来源的宝库已成为一种共识。

海洋生物活性物质的研究是海洋药物研究的核心和基础。近30年来,科学家已从海洋植物、无脊椎动物等不同海洋生物中发现近万种海洋天然产物,其中结构新颖、具有显着生物活性和重要应用前景的化合物有数百种,如从海绵Luffariellavariabilis中得到的manolide具有选择性抑制与很多炎症疾病有关的磷酸酯酶A2的活性;而由海绵Halichondriaokadai中分得的okadaicacid则对蛋白磷酸酯酶具有高度的选择性抑制作用,可用于探测细胞磷酸化过程,进而阐明炎症性疾病的发病机理。这两个海洋生物分子现已商品化正式生产。美国国立卫生研究院(NIH)癌症研究所(NCI)每年投于海洋药物研究的科研经费占全部天然药物研究经费的一半以上,他们的巨大投入已获得丰厚的回报。仅目前正在NCI进行临床疗效评价的海洋抗癌药物就至少有6个,例如Ecteinascidin743,Dolastatin10,HalichondrinB等。此外还有一些很有前景的海洋药物候选物正在进行临床前研究。海洋生物活性物质不仅是对治疗癌症,而且在治疗其他多种疾病方面亦具有巨大的潜力和美好的应用前景。例如加勒比海鞘Pseudopterogorgiaelisabethae中发现的活性成分Pseudopterosins具有很强抗炎活性而被用于皮肤过敏性疾病的治疗。

我国海域辽阔,海洋生物资源丰富。据初步统计,我国海洋生物经分类鉴定的有2万多种,其中,仅我国近海发现的具有药用价值的海洋生物就有700多种。许多具有免疫、抗炎、抗肿瘤、抗病毒以及作用于心血管系统和神经系统的生物活性物质先后被分离、提纯,其中部分先导化合物已进入临床前研究,一些海洋新药已进入临床研究。

但与先进国家相比,我国目前能形成自主知识产权的海洋新药仍寥寥无几。主要原因是我国海洋先导化合物的应用基础研究力量薄弱,未能提供足够的结构新颖化合物供生物活性筛选,导致新药先导化合物发现的几率低。

故从海洋生物中发现大量结构新颖的先导化合物,建立与重大疾病相关的生物筛选模型,并以生物筛选为导向,是发现可供临床前及临床研究的海洋先导化合物,进而开发具有中国自主知识产权海洋新药的关键。

本文根据作者几年来从事海洋天然产物研究的体会,认为我国海洋动植物作为药物开发需要考虑如下几点:

1海洋生物资源的选择

我国海洋生物资源丰富,但可供新药开发的药用资源却十分有限。因此,在选择药用资源时应考虑资源的群落分布和滋养采集的可持续性,包括资源的可培养和可种植。此外,海洋生物的传统药学用途和民间药用的调查是开发海洋药物的重要捷径。其中,海洋中药在我国传统中药中占有一定的地位,根据中药理论对其药性、药味及其物质基础进行研究,可快速开发出海洋中药的新药产品。

此外,我国民间海洋用药如红树林植物具有多种疾病治疗作用,我国红树植物有12科15属27种,广布于我国东南沿海海岸线。据对民间红树植物的药用考证,我国民间具有长期药用红树植物的历史,如正红树为治疗肾结核,尿路结石等的特效药;红茄冬用于治疗血尿病;木榄果治疗糖尿病;老鼠勒根具有抗白血病和抗乙肝活性,海莲树皮提取物具有抑制肉瘤S180和Lewis肺癌活性。在“全国中草药汇编”(1978)中记载3种红树植物(老鼠勒,海芒果和黄槿)及其药用功效。据统计,我国近一半的红树植物对多种疾病具有治疗用途。然而,对红树药用植物的活性成分及其作用机理研究在国内少见报道。而国际上,特别是东南亚国家近年在国际杂志相继发表与红树植物的化学成分和生物活性的论文,表明国际上对红树植物的化学成分多样性及其生物活性已引起高度重视。该类药用资源具有可种植再生的优点,一方面可作为陆地保护植物,另一方面可作为药用资源,并可充分利用我国盐碱地和滩涂资源。近年研究结果表明,我国丰富的藻类资源具有各种药学功效包括抗糖尿病和抗病毒,由于藻类资源可作为大规模仿生养殖培养,对资源的可持续性应用存在巨大潜力。

2海洋药用天然产物的快速分离和鉴定系统的建立

现代色谱和波谱技术及其联机技术如HPLC2MS/MS,HPLC2NMR技术的推广和应用,改变了传统植物化学技术研究海洋天然产物的方法,加快了结构新颖天然化合物的发现速度。因此,建立快速分离和鉴定系统是开发海洋药物和快速发现药物先导化合物的关键瓶颈。

3靶向药物筛选体系的建立

引进新的筛选技术,如高内涵筛选(HighContentScreening,HCS)是指在保持细胞结构和功能完整性的前提下,同时检测被筛样品对细胞形态、生长、分化、迁移、凋亡、代谢途径及信号转导各个环节的影响,在单一实验中获取大量相关信息,确定其生物活性和潜在毒性。经典的高通量筛选(HighThroughputScreening,HTS)对创新药物的研究起到了不可替代的作用,虽然其结果较为准确,易于评价,但其检测模型均建立在单个药物作用靶分子的基础上,无法全面反映被筛样品的生物活性特征,只得到有限的数据,初筛得到的阳性结果需要进一步确认。而HCS是基于个体细胞对细胞表型的多次测量,有更多的生物学信息和多个终点的定量资料,可用于筛选和确认先导化合物。通过同步应用报告基因、荧光标记、酶学反应和细胞可视化等高内涵筛选常规检测技术,研究人员可以在新药研究的早期阶段获得活性化合物对细胞产生的多重效应的详细数据,包括细胞毒性、代谢调节和对其他靶点的非特异性作用等,从而显着提高发现先导化合物的速率,减少开发后期的失败率。因此,HCS将成为HTS的发展方向。显微荧光标记、数码影像分析以及图象数据处理技术的快速发展,使以高通量方式对细胞的多个生理环节进行检测成为可能,有力推动了药物筛选技术由高通量筛选向高内涵筛选方向的革命化转变。

4针对重大疾病的创新海洋药物研究

411海洋抗肿瘤活性物质从海洋生物中寻找海洋抗肿瘤活性化合物一直是海洋天然产物研究的重点之一。从海洋动物中获得的次生代谢产物10%具有抗种瘤活性,从海洋植物中获得的化合物315%具有抗肿瘤或细胞毒活性。目前已从海绵,海鞘,珊瑚,海洋软体动物,海洋红树植物等海洋生物中获得数百种具有明显抗肿瘤活性的化合物,结构类型包括核苷类、酰胺类、聚醚类、萜类、大环内酯类、多肽类等。目前至少已有15个海洋抗癌药物进入临床或临床前研究阶段。

已进入Ⅱ期临床研究的抗肿瘤海洋活性化合物如从加勒比海鞘中分离的didemninB,ecteinascidin743,用于治疗肺癌和皮肤癌,具有显着的疗效;从总合草苔虫中分离的草苔虫素bryostatins和从海兔中分离的海兔毒素dolastatin对白血病、乳腺癌等多种肿瘤有很好的疗效;膜海鞘素didemninB是第一个进入临床试验的抗癌海洋药物;从被囊动物Tri2didemnum中分离出来的环肽化合物aplidine,dehydrodidemninB,curacinA,discoclermolide,eleutherobin,halichondrinB,具有强烈的抗白血病和黑色素瘤活性。目前应用最广的抗癌药氟尿嘧啶,是隐南瓜海绵中的海绵核苷的结构修饰产物。最近,科学家从海绵Aplysiasp1中发现了一种新的抗癌活性物质aplyronineA,体外实验结果对P338白血病细胞,肺癌细胞在低浓度下具有显着的抑制活性,T/C为544%,显示出显着的延长生命的效果,是具临床应用前景的药物先导化合物。从海绵获得的callystatinA对KB细胞显示出极强的活性(IC50=0101ng·kg-1)。大田软海绵酸(okadaicacid)为聚醚衍生物,能抑制致癌基因,使它逆转为正常表现型,现已成为研究生命科学的重要工具药。

此外,已在临床应用的鲨鱼软骨制剂(Scatp)可克服放化疗引起的副作用,增强患者机体免疫力;昆布多糖、海带多糖等8种多糖制成的复方海藻多糖是抗癌中药制剂;从海洋昆布和麒麟菜中提取的多糖类药物海力特,临床上用于治疗慢性乙肝和各种肿瘤有一定的疗效。

目前我国研究开发的抗肿瘤海洋药物,已进入临床研究或批准生产应用于临床的有62硫酸软骨素、脱溴海兔毒素、海鞘素A、B、C,膜海鞘素B、扭曲肉芝酯、刺参多糖钾注射液、海王金牡蛎、909胶囊、海洋宝胶囊、长棘海星苷、三环半萜C2Ⅱ,大田软海绵酸制剂、Hs272片、海兔毒素10、海力特、羊栖菜多糖制剂、海福康之侣等近30种。

412抗病毒活性物质病毒感染性疾病近年无论是在发病率上、还是在病种上均呈现快速上升趋势。然而,长期以来病毒性疾病的相关治疗药物却发展缓慢,迄今为止,仅有为数不多的几种药物如泛昔洛韦、齐多夫定、阿糖腺苷、六环鸟苷、干扰素等限制性地应用于临床。迄今已从海绵,海鞘,海藻等海洋生物中获得核苷类、生物碱类、萜类、多糖类、杂环类,多肽和蛋白类等抗病毒活性化合物。其中阿糖胞苷是从加勒比海生活的隐瓜海绵中获得第一个海洋抗病毒药物。

从同种海绵中还分离到对病毒L2G多聚酶活性有抑制作用的阿糖胸腺嘧啶。NCI发现了抗HIV蛋白化合物cyanovirin2N,并已成功完成了基因表达。我国近期开发的“PV2911”、珍珠贝壳酸性提取物等具有抗病毒感染功效。

另外,从地中海贪婪倔海绵中分离到的倍半萜类化合物对NO+逆转录酶的活性有强抑制作用,无细胞毒性,是一种十分理想的抗病毒先导化合物。从山海绵中分离的对单纯疱疹病毒、疱疹性口炎病毒在低浓度下即有显着抑制效果。这些海绵产生的活性物质主要是生物碱类、萜类、大环内酯类、核苷类、甾醇类、肽类和脂肪酸类化合物。

从藻类中发现的抗病毒活性物质主要是多糖类,多糖类物质能强烈干扰病毒的初始侵染过程,并最终与病毒颗粒形成无感染力的多糖病毒复合物,对病毒在宿主细胞中的复制和包装也有一定的抑制作用。藻类多糖能够激活机体的免疫系统或改善机体的生物应答功能,从而与保护正常细胞,提高整体免疫力有关。从加勒比海被囊动物三膜海鞘中分离到的一组环缩醛酸多肽,在抗肿瘤、抗病毒、抗感染等方面都表现出很强的药理活性,并在体外实验中发现该化合物对骨髓细胞病毒的逆转录酶有很强的抑制作用。

通过分离编码抗病毒活性物质的基因,将该基因转入高效表达体系,是大规模生产海洋肽类药物的一新的研究方向。通过克隆基因在载体上的表达,还可以产生系列酶合成的同系物,为新药筛选提供新的候选化合物。这方面工作目前正在我国开展,如利用自建的海带遗传转化模型,在海带中稳定表达了乙肝病毒表面抗原的转基因海带,其蛋白的平均表达量高,且表达产物具有天然表位。

另外,发展海洋生物技术,对药源生物进行人工培养是保护自然资源、解决样品短缺和采样重复性差的重要途径。

413海洋抗心血管疾病活性化合物对具有抗心血管疾病活性化合物的研究是海洋天然产物研究的另一重点。目前已对数千种海洋生物的代谢产物进行了活性筛选,发现一批具有显着活性的化合物,其化学结构类型包括萜类、多糖类、高不饱和脂肪酸类、喹啉酮类、生物碱类、肽类和核苷类等。但目前进入临床应用的抗心血管海洋药物仍然较少,我国拥有自主知识产权的药物有藻酸双酯钠(PSS),甘糖酯等。

在软体动物麝香蛸中分离出麝香蛸毒素,具有持续的降压作用,是迄今所知活性最强的降压物质,其效应比硝酸甘油强数千倍。另有50多种海洋生物毒素在心血管系统具有相当的活性,如海葵素thalassin和congestin,海葵毒素具有强心作用,对心率却无影响,可望开发成一种取代洋地黄毒苷的生化药物。海兔毒素不仅有强心作用而且有很强的降压作用。河豚毒素(TTX)的抗心律失常作用目前研究较多。海星酸性粘多糖有明显降低胆固醇及温和的抗凝血作用。从中国南海棘皮动物多棘海盘车分离获得海星甾醇(3β2羟基雄甾252烯2172酮)具有增强记忆及抗氧化作用,海星甾醇经结构修饰得化合物CO1,具有抗心律失常作用。从中国南海短指多型软珊瑚分离出的一种喹啉酮具有明显的心血管活性,作为抗心律失常药物开发是很有前途的。从中国南海小棒短指软珊瑚中分离到的柳珊瑚甾醇(gorgosterol)具有明显的抗心律失常和抗心肌缺血作用,能舒张血管、降低血压、减慢心率及减少心肌耗氧量作用,有望开发成心血管疾病药物。以牡蛎为主要原料的“东海三豪”等保健品具有降血脂、软化血管和改善微循环作用。利用海藻加工成的“脉怡康”、“必索”及螺旋藻制剂等对高脂血、动脉粥样硬化具有良好的预防和治疗作用。以合浦珠母贝提取物制成的珍珠精母注射液,治疗子宫出血疗效显着,已被国家计生委推荐为计划生育用药。

以上实例使人们看到海洋药物产业化的希望。

414海洋生物抗菌、抗炎活性化合物从海洋生物中提取分离的抗菌、抗炎化合物有脂肪酸类、糖酯类、丙烯酸类、苯酚类、溴苯酚类、吲哚类、酮类、多糖类、多肽类、N2糖苷类和β2胡萝卜素类等。最早一批海洋药物是抗菌药物,如头孢菌素类抗生素早已用于临床。

我国在开发海洋抗菌抗炎药物方面取得较显着成就,已开发了系列头孢菌素、玉足海参素渗透剂等海洋抗菌药物,海参中提取的海参皂苷抗真菌有效率达8815%,是人类历史上从动物界找到的第一种抗真菌皂苷。从刺参中分离得皂苷毒素holotoxinA,B已用于治疗脚癣和白癣菌感染。

从环节动物毛乳蛰虫中分离到的含溴化合物结构与灰黄霉素相似,已用于临床,商品名为乳头平。国外临床使用氨基葡萄糖硫酸酯盐(glucosaminesulfate)治疗骨关节炎,能显着减轻患者的炎症和疼痛,毒副作用少。另外作为传统的民间药用植物—半红树药用植物杨叶肖槿中的man2sonones类化合物是高度氧化的倍半萜醌类化合物,和其树皮中提取到一种含棉酚(gossypol)具有很强的消炎作用,证实其在伤口治疗上有效。

从多棘海盘车中分离的海星皂苷能治疗胃溃疡,商品名为“胃可安”,及其配合中药制成的“海洋胃药”已应用于临床。褐藻多糖硫酸酯(FPS)在国内首先用于治疗慢性肾衰,尿毒症患者,现已按国家二类新药获准进入临床,商品名为“肾海康”。海螵蛸具有止血、涩经止带、制酸吞酸、剑疮等功效。

壳聚糖对格兰氏阳性菌的敏感性高于格兰氏阴性菌。

对于大肠杆菌和金黄色葡萄球菌,壳聚糖均显示出快速而显着的杀菌作用。壳聚糖的抗菌活性随分子量的下降而增强,并随脱乙酰度的增加而增大。且抗细菌活性比抗真菌活性更强,而水溶性壳聚糖的抗真菌活性要强于其抗细菌活性。从泥鳅中分离到一个21肽Misgurin,具有较强的体外广谱抗菌活性,且没有明显的溶血作用,其抗菌活性是蛙皮素的2~6倍。鲶(Parasilurusasotus)受伤后上皮粘膜细胞层分泌一种分子量为200014Da的抗菌肽parasinI,具有广谱抗菌性,其抗菌活性是蛙皮22的12~100倍。从虹鳟鱼皮中分离得到一种具有抗菌作用的核蛋白肽,在抵御胞内或胞外病毒方面起着关键作用。该肽对B1subtilis,P1citreus及E1coli等细菌的抑制作用非常强,远远超过昆虫抗菌肽的抑菌作用。研究表明,海绵中存在的环肽Diso2derminA具有抑菌活性,在浓度为3~116μg·mL-1时可分别抑制枯草杆菌和奇异型杆菌;加勒比海棉Discodermiasp1中分离得到的环肽PolydiscamideA也具有显着的抑菌活性,它对枯草杆菌的MIC为3μg·mL-1。海藻类中存在许多有抗菌活性的物质,如琼脂低聚糖、海藻糖等。

5海洋生物大分子的药学用途

海洋生物大分子指海洋生物中的多糖类、多肽类和蛋白类化合物。多数海洋生物能够产生多糖类聚合物,海洋多糖已证明具有各种各样的生理调节功能。目前国内外已从多种海洋动物中分离到活性多糖成分,如甲壳类动物的甲壳素;软骨鱼骨中的硫酸软骨素;多孔动物海绵,棘皮动物海参、海星中的硫酸多糖,软体动物扇贝、文蛤、鲍鱼、海兔等中的糖蛋白或糖胺聚糖等。另外,多糖在海藻中含量丰富,约占干重50%以上,是海洋多糖药物开发的重要资源。从海藻中还可分离到含微量元素多糖,如碘多糖、硒多糖、锌多糖等。微量元素多糖既可发挥微量元素有机态的营养作用、减少毒性,又可发挥多糖本身的生理活性,因此成为一个新的研究方向。如硒多糖能清除自由基、防治肿瘤;碘多糖能促进神经末梢细胞生长,具有增智作用;锌多糖能调节血液物质平衡,防止皮肤病等。目前有关海洋微生物活性多糖的研究报道很少。从海洋生物中分离的多糖往往具有高度硫酸化的特点,是开发抗病毒特别是抗HIV的重要资源,如从海藻中提取分离的硫酸多糖911和PS2870具有显着的抗HIV作用。硫酸多糖911能通过抑制逆转录酶活性、干扰吸附,来抑制HIV21对MT4细胞的急性感染和对H9细胞的慢性感染。

由于海洋生物生存的特定环境,导致海洋生物中存在的肽类化合物的结构和组成与陆生动植物有很大不同。

很多海洋肽类具有抗肿瘤、抗艾滋病、抗真菌、抗病毒及免疫调节等生理活性。其中抗癌多肽具有活性高、稳定性好等特点。如从海兔中分离到的小分子肽dolastatins,其抑制癌细胞的活性显着,是目前已知来源的抗肿瘤制剂中活性最强的一类;我国科学家从海葵中获得多种强心活性多肽物质和神经调节肽。肽类毒素研究是海洋活性物质研究中发展最迅速的领域之一。海洋动物肽类毒素作为一种攻击或防卫的武器,往往含多种神经、心血管和细胞毒素,一般以神经毒素为主,具有很强的麻醉、强心,抗癌、抗菌和抗病毒作用,是开发研制用于神经系统、心血管系统疾病治疗特效药物的重要来源。海洋生物肽类毒素具有毒性作用强、药效高、作用剂量小等特点,而且分子量相对较小,容易通过基因工程技术进行大批量生产。目前已知的肽类毒素有40余种。海洋抗菌肽是近10年来发展起来的一个研究热点。

抗菌肽具有广谱抗细菌、真菌、病毒、原虫和抗肿瘤功能及独特的作用机理,极有可能成为抗菌、抗病毒以及抗肿瘤药物的新来源。日本学者Nakamura等从亚洲鲎(Tachypleustridentatus)纯化出鲎素(tachyplesin),这是首次从海洋生物中发现的抗菌肽,能显着抑制革兰氏阴性和阳性菌生长。从对虾(Penaeusvannamei)中分离得到对虾肽pe2naeidins,该类肽由富含脯氨酸N端和3个分子内二硫键的C端结构域组成。它们对革兰氏阳性菌有强烈的抑制作用,MIC为016~215μmol·L-1,对革兰氏阴性菌抑制活性较弱,对真菌也表现出抑制作用。

目前许多海洋抗菌肽的基因结构已被确定。用异源大量表达载体(酵母系统)成功重组表达了P2和P32A两种对虾肽。重组肽有显着的抗真菌活性,抗细菌的活性主要集中于革兰氏阳性菌。从鲎血细胞中分离含小颗粒的血细胞与系统应答有关。当用微生物产生物质(如LPS)刺激时,这些血细胞会自发脱颗粒,将抗菌肽(如defensins)释放到胞外体液中。

我国是海洋大国,开发和利用海洋动物抗菌肽资源,将为研制肽类新药提供理想分子设计骨架和模板,为发展新的抗感染药物奠定重要基础。

6海洋极端生物的开发

极端生物的开发利用是海洋生物技术应用的又一个重要领域。具有耐高温、低温、抗压、耐盐碱等功能的极端生物是筛选和分离不同酶类、生物活性物质及次级代谢产物的重要资源。这些极端生物的开发利用将会形成很大的产业。日本计划在未来几年,在极端微生物开发利用上的产值将达到30多亿美元。另外,很值得一提的是海洋生物技术在新能源开发方面的应用。我国目前正在开展海洋极端微生物药学应用的相关研究。

7海洋生物产生的基因药物

海洋生物技术研究的快速发展得益于基础生命科学技术的创新和进步。全基因组测序与结构基因的分析及生物技术应用、DNA提取纯化和分子分析的自动化等无疑大大提高和扩展了海洋生物技术的研究水平和应用范围。

要缩短与国际海洋生物技术研究发展的差距,一项重要的措施是加大基础生命科学的研究和先进技术的发展,加大与水产养殖、天然产物、海洋环境保护、甚至与生物氢研发等应用领域密切相关的海洋分子生物学的研究。在当前选择1~2种有代表性的海洋生物(包括微生物)开展功能基因组学的研究是十分紧迫和必要的,同时,应用基因工程手段研制能替代海水养殖业中广为应用的抗生素的绿色生物药物也是非常急需的。另外,还应进一步扩展海洋生物技术在我国的应用领域,例如加强生物技术在海洋环境保护领域的应用研究,以便真正能够利用高新技术手段解决日益增多的海洋生态环境问题。

海洋药物基因工程主要是指将来自陆地的药物基因转入海洋生物中进行表达,或将海洋药物基因转入陆地微生物、植物或动物中表达,或将海洋药物基因转入海水养殖生物中表达。如海葵多肽毒素具有显着的强心作用,并有降血脂、抗血凝、抑制血栓形成等作用,活性强于毒毛旋花苷,临床前景十分看好。但由于海葵中的多肽毒素含量极微,难以满足临床前及临床试验用药的需要。故科学家们将人工合成的Ap2B基因与E1coli噬菌体基因构建成融合基因,在T49E1coli中表达,得到了融合蛋白,经过分离纯化、蛋白酶切等技术处理,获得高表达,其理化性质及生物活性与天然Ap2B肽毒素完全一致。

8加强海洋生物毒素研究

海洋生物毒素是海洋天然产物的重要组成部分,是海洋生物活性物质中研究进展最迅速的领域,它们具有结构特异、活性广泛且活性强等特点。许多高毒性海洋毒素对生物神经系统或心血管系统具有高特异性作用,可发展成神经系统或心血管系统药物的重要先导化合物,有的已被FDA批准为正式药物,如多肽类海葵毒素已作为强心药物的重要先导化合物。芋螺毒素在临床上用作特异诊断试剂,作为镇痛药疗效确切,不成瘾;ω2芋螺毒素用于癌症、艾滋病晚期的顽痛治疗,成本比鸦片类止痛剂大大降低,它比常用麻醉药强万倍以上;α2芋螺毒素在小细胞肺癌的治疗中显示极好的应用前景。河豚毒素亦是一种较强的镇痛剂,可代替吗啡、杜冷丁等治疗神经痛。聚醚类毒素PTX(岩沙海葵毒素)、CTX(西加毒素)、MTX(刺尾鱼毒素)等分别具有强抑癌、高强心等作用,已成为新药开发的特殊模式结构。水母毒素有望研制成独特心血管药及神经分子生物学工具药,头足毒素(也称章鱼毒素)可望开发成抗心绞痛药物,海胆毒素和海蛇毒素在心血管、抗血栓药方面将大有作为。

9海洋中药现代化研究

近年,我国海洋生物研究的另一侧重点为海洋中药的现代化研究。海洋中药系指以中医药理论为指导的传统海洋药物。我国最早的医学文献《黄帝内经》中就有“乌贼骨作丸,饮以鲍鱼汁治血枯”的记载。我国的《神农本草经》、《本草纲目》等收载的海洋药物已达百余种。《中药大辞典》收载海洋中药134种;《海洋药物与效方》收载我国常见海洋药物208种,海药效方1197首;《中华本草》亦收载了海洋药物802种。海洋中药传统药材如昆布、海带、紫菜、乌贼骨(海螵蛸)、海马、海龙等涉及的海洋生物包括绿藻、褐藻、红藻等藻类以及腔肠动物、环节动物、软体动物、节肢动物、棘皮动物、脊索动物等。以海洋生物制成的单方药物有22种,以海洋生物配伍其他药物制成的复方中成药有152种。我国对海洋中药的研发已逐渐形成产业。如应用于临床的双海止咳膏、复方褐藻酸胶囊、海力特、复方全牡蛎胶囊、海珍玉液、珍珠精母口服液、海蛇祛风湿灵胶囊、海蛇海龙口服液等,在临床上发挥了重要作用。海洋中药的制剂涉及传统剂型和新制剂的各剂型。新晨

我国从藻类中提取得到具有抗艾滋病活性的一类药物聚甘古酯,可认为是海洋中药现代化研究的实例之一。

10结语

近十几年来,我国海洋药物的研究工作不断向广度和深度发展,发现了数百种新化合物,开发了数种海洋新药,有些已达国际先进水平。近年来,我国政府和少数地方政府对中国海洋药物事业高度重视,正在开展“科技兴海技术”的海洋药物专题研究,尤其是各种基金给予大力资助,以海洋药物为中心的专业化药业逐渐形成。

乳腺癌患者论文范文第7篇

一、2012年主要目标任务完成情况

1、基本现代化考核指标:人均预期寿命为81.31岁(考核目标为81.31岁),千人拥有医生数为3.1名(考核目标为3.1名),全部达标。

2、市局条线考核指标:儿童一类疫苗安全接种率为97.4%,全区居民健康档案电子建档率达到80%以上。免费婚前医学检查率达到95%。上述指标均已达标。未发生重大食物中毒事件。马山街道顺利通过部级卫生镇暗访复查,20个应接受复查的省卫生村全部通过复查。蠡湖街道美湖社区等6家社区创成市级健康社区。完成无偿献血任务2000人次,献血总量60万毫升,自愿无偿献血率达到100%,预计全年任务可以圆满完成。

二、2012年主要工作回顾

(一)务实高效,全局重点工作全面完成。

1、顺利完成国家卫生应急综合示范区验收。区、镇两级成立创建工作领导小组,在完成自评申报和省级评估的基础上,进一步加强卫生应急体系建设,完善各类卫生应急预案,规范卫生应急操作流程,开展卫生应急大练兵、大比武活动,强化卫生应急宣传教育进社区、进农村、进企业、进学校、进机关举措,全面提高基层卫生应急能力。9月初,高分通过部级验收。

2、稳步实施市九院可持续发展战略。今年5月,市九院被批准成为“苏州大学附属九院”并于9月正式挂牌,使该院科研、教学水平的提高和高级人才的培养、引进工作得到了更为坚实的支撑和保障。芮永军被授予“省‘十一五’优秀医学人才奖”,并被聘为《中华手外科杂志》副总编辑。获得省医学新技术引进奖二等奖1项;申报省自然科学基金等科研项目9项,申报省医学新技术引进奖一等奖1项。邀请上海华山医院、省人民医院等国内著名医院的34位国内知名专家、教授,举办了建院二十三周年大型义诊活动,为645名患者提供了疑难病诊疗。圆满完成卫校56名护理大专班学员的理论教学任务。

3、有序推进区中医院搬迁创建和转型发展工作。10月,区中医院顺利完成整体搬迁。按照二级中医院创建标准制定的等级医院创建工作与新医院搬迁同步启动,11月下旬请市级专家模拟自评并落实整改,力争12月底或2013年1月上旬通过二级中医院定级验收。今年3月,与南京中医药大学正式签约,成为该校的实习基地。近期,将与投资商签订合作建设血液透析治疗中心意向书。选送相关科室负责人赴上级医院学习腹腔镜、宫腔镜技术。胃肠病专科和中医呼吸科、肝病专科、中医美容科、中医皮肤科等中医特色专科已列入未来医院发展蓝图。

4、初步完成数字化医疗服务示范工程。目前该项目工程的社区卫生服务系统和健康管理系统已经覆盖全区,35套健康监护益体机已经配备到全区各家庭健康责任医生服务团队,完成2011版健康档案电子健康14余万份,利用益体机随访6138人次。完成了“关爱特殊人群、享受居家服务、实现自助检测”的工作目标和特色服务。9月底完成医疗卫生系统、社区卫生系统和健康管理系统的信息共享、并网运行,并为将来与市级医院之间实现远程医疗协助、远程会诊、预约挂号等奠定基础。

5、深入开展“全民健康生活方式行动”。自年初启动以“和谐我生活,健康人”为主题的行动以来,区、镇(街道)、村(社区)三级联动,协调推进,共向全区居民、家庭发放全民健康生活方式行动倡仪书5万余份、健康宣传手册10万份、全民健康生活方式核心信息5000余册,根据不同人群的特点,以群众喜闻乐见的方式,深入社区、企业、机关、学校开展专题讲座120余场次,大力倡导健康生活方式,全面营造了“我行动,我健康,我快乐”的良好氛围,受到居民群众的广泛好评。

(二)扎实有序,医药卫生体制改革深化实施。

1、加快推进社区卫生服务机构规范化建设。积极推进太湖街道、马山街道社区卫生服务中心的规范化建设,目前已完成意向性选址,年内启动规划、设计,争取明年建成并投入使用。胡埭镇以政府投资、民营资本租赁的形式建设了一家具有一定规模,以“大专科、小综合”为发展定位的二级综合医院;明年初将另行选址规划、设计新建社区卫生服务中心。强化对各社区卫生服务站的业务指导,已有28家社区卫生服务站通过市卫生局规范化建设验收,圆满完成全年目标任务。

2、规范实施基本药物制度。自今年1月正式实施以来,基本药物制度得到了进一步完善。目前,全区采购平台有基本药物961个品规,不同层次产品的采购量保持了恰当的比例;所有政府办社区卫生服务机构统一通过“省医疗机构药品网上采购与监管平台”进行药物采购、配备和使用,并实行零差率销售,基本药物售价比实施前下降了36.8%,门诊均次费用约71.8元,同比下降3.1%,社区卫生门急诊人次约96.8万人次,同比上涨24.6%,人民群众“小病进社区”的医疗用药需求基本得到了满足。

3、深入推进家庭健康医生责任制度。按照区政府下发的《区社区卫生家庭健康医生责任制工程实施方案》要求,专门成立了相应的组织机构,建立了区、镇(街道)、村(社居)委三级联动的家庭健康医生责任制工作协调机制,利用多种形式大力宣传,引导居民群众积极参与。全区共计建立86支家庭健康医生片区责任团队,共641名家庭健康医生,平均每人包干297户。制作了家庭健康医生公示牌9900块,设立在各社区的楼道口;制作了上门服务证826个,发放给家庭健康医生佩戴上门服务。

(三)高位求进,医疗服务能力再提水准。

1、加强医疗质量监管。坚持对各医院、社区卫生服务中心开展以强化医疗质量、医疗安全为主题的“飞行检查”,检查结果通报区、街(镇)政府,针对问题,召开医疗机构“一把手”会议,限时整改。统一全区社会医疗机构抢救药品配备品种和数量(28种)。市九院新增医疗总值班,由副主任医师及以上职称人员当班,使危重病人的急救工作更为有序,抢救成功率大大提高。今年全区未发生医疗事故。

2、助推服务能力提升。今年,市九院引进泌尿外科主任医师1名、儿科、脑外科、妇产科副主任医师各1名,招录研究生7名,外聘4名上级医院专家定期指导工作,聘请省人民医院消化内科专家每周四天到院坐诊,新开设脊柱外科、足踝外科;区中医院与南京中医药大学签订协议,成为该校实习基地。全区各医院每季度组织一次医务人员“三基”水平测试,通过组织开展护理操作竞赛,选派医务人员赴省内外著名三级医院进修,邀请专家教授前来讲学等多种方式,助推医务人员服务技能的提高。

3、强化学科学术建设。省医学重点学科—手外科的学科建设得到进一步加强。市九院成功举办“上肢再植再造及显微修复研讨会暨第五届部级游离皮瓣及骨(皮)瓣移植临床应用新进展学习班”、“2012年部级手功能康复学习班”、“市第二届COPD论坛”、“第二届部级外科护理新技术新进展(手外科、显微外科)专题学习班”、“2012年手外科显微外科与手外科新技术学习班”;在各类学术期刊、杂志上发表学术论文52篇,其中中华级19篇;获省卫生厅医学新技术引进奖二等奖1项,申报省卫生厅医学新技术引进奖一等奖1项、省科技厅省自然科学基金项目9项、医学科技专项--新型临床诊疗技术攻关2项、省卫生厅项目1项、市卫生局科技项目3项、市卫生局卫生科技成果和适宜技术推广项目1项。

(四)强化基础,公共卫生服务稳步提升。

1、扎实做好疾病预防控制工作。加强重点疫情监测,有效处置1例国外输入疟疾病人,未发生疫情扩散;稳步推进结核病防治工作,完成新发活动性肺结核病人212人,完成全年任务的84.8%(预计可完成全年任务),肺结核病人治愈率达到88.9%,完成九院结核病门诊及P2实验建设;有序推进艾滋病全球基金项目干预工作,干预重点单位高危人群3600人次;加强血防、寄防和地方病监测,完成查螺面积68.25万平方米,重点人群血防查病2509人,未发现活钉螺,完成居民食用碘盐监测300份,碘盐合格率达到97%;加强霍乱、手足口病等急性肠道传染病防治,有效处置手足口病聚集性疫情;加强慢性病防治工作,高血压登记率、管理率分别达到7.63%、96.1%,糖尿病登记率、管理率分别达到2.08%、96.9%;加强预防接种智能化管理项目建设,一类疫苗接种率达到97.4%;开展预防接种副反应监测,加强预防接种门诊的现代化建设,全区已建成9家现代化预防接种门诊。

2、切实履行卫生监督管理职责。加强食品安全监督,大力开展节日期间、废油处置、放心餐具等专项整治工作,积极推进“餐饮服务食品安全百千万示范工程”建设,严格按食品卫生监督量化分级管理要求完成餐饮单位的监督覆盖率,全年共组织开展餐饮服务食品安全专项整治5次,监督检查餐饮单位3680余家次,彻底排查食品安全隐患,逐项落实整改措施,有效防范餐饮环节食品安全事件。加强生活饮用水卫生监督监测,完成2家二次供水示范单位检查,4家分质供水单位和6家二次供水单位的采样监测,积极防范突发饮用水污染事件。加强医疗服务监督,继续开展医疗机构卫生监督量化分级管理和医疗机构不良行为记分工作;分别于7月和9月,集中开展打击无证行医专项行动。加强学校卫生监督,积极推行“五常法”管理模式,开展秋季学校卫生专项监督检查。出动卫生监督人员240人次,确保18项共计120天次重大活动期间未发生食物中毒等食品安全事故。妥善处理各类投诉举报140件,其中立案查处违法违规案件103起,责令停业8家。新发餐饮服务许可证247家、公共场所卫生许可证224家、放射诊疗单位12家,换发餐饮和公共场所服务许可证444家。

3、稳步提升妇幼卫生服务能力。大力推进社区卫生服务中心规范化妇儿保门诊建设,建成4家,走在全市前列。将婚检中心作为对外服务窗口的亮点部门,积极争创优质品牌窗口,提供免费婚检5412人次,孕前优生健康检测4918人次。完成35-59岁妇女“二癌”筛查42104人,完成率达到94%,筛查出乳腺癌4人,宫颈癌5人,癌前病变34人。完成妇女增补叶酸4405人,农村孕产妇住院分娩补助483人,全面实施艾滋病母婴阻断项目,孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝筛查率100%。通过每月组织一次业务知识讲座以及每季度一次“三基”知识培训考核,强化妇幼保健人员专业素质。做好母婴保健技术服务机构、人员和项目的准入管理,严厉打击非法执业活动;继续深入开展打击非法接生和“两禁止”专项治理活动。截止目前,全区孕产妇死亡率为0、婴儿死亡率为4‰、出生缺陷发生率为6.25‰,孕产妇保健管理率和儿童系统管理率达到95%以上。

(五)注重创新,爱国卫生工作成效显著。

1、切实加强病媒生物防制。大力开展病媒生物防制基础知识的普及和宣传。蠡园街道鸿桥农贸市场和华庄街道落霞苑农贸市场进通过市爱卫办验收。开展灭蚊蝇、灭鼠、灭蟑活动,增设灭鼠点2000个,下发大隆灭鼠药1000公斤、贝尔避孕灭鼠药3吨、灭蟑药24箱。

2、积极开展爱国卫生创建。召开文明城市创建卫生系统工作会议,分解任务,责任到人,整改落实迎检工作不足之处20余项;马山街道顺利通过部级卫生镇暗访复查,20个应接受复查的省卫生村中已有15个通过复查;蠡湖街道美湖社区等6家社区创建成为市级健康社区。

3、全面推进健康城市建设。全区建成“健康步道”9条,总约长1.5万余米;创成“省级健康促进示范企业”1家、市级健康促进示范企业1家;继续大力推进重点单位、重点人群的控烟工作,马山中心小学、河埒街道残疾人服务中心、西郊宾馆等场所在禁控烟方面取得阶段性成果,全区中小学校全面实现禁烟,创成无烟机关、宾馆6家。

4、深入开展健康促进教育。组织实施“中国公民健康素养促进行动”,入户发放健康宣传资料60余万份,举办讲座300余场次,受众达20000余人次;太湖街道社区卫生服务中心新建健康小屋1家,指导蠡湖街道美湖社区建设全市首家选址在社区的健康小屋。

5、大力巩固农村改厕成效。前三季度取缔不卫生厕所9座、露天粪缸7个,全区新增无害化卫生户厕30座,新增生态改厕540座。目前,我区农村总户数72221户,改厕累计户数71341户,普及率达到98.78%。

(六)突出主题,党风廉政建设再结硕果。

今年,全系统继续深入开展“创先争优”和“三好一满意”活动,通过学习、督查和整改等具体步骤,进一步提高了全系统干部职工的思想认识,整肃了精神风貌,明确了工作目标,增添了工作动力。继续推行区卫生局党政班子蹲点联系工作制度,加强与基层单位的沟通和监管。强化机关效能与作风建设,实行指标量化管理,有效提升了机关执行力,树立了良好的机关作风。编撰了反映建区以来卫生系统先进任务、先进集体代表良好风貌的《杏林春晖》,为迎接党的十八大胜利召开,隆重举行了区卫生系统先进事迹报告会,营造了学习先进、弘扬正气,爱岗敬业、乐于奉献的良好工作氛围。一年来,全系统共计拒收各类红包5.3万余元,收到锦旗、表扬信79件。市九院糜菁熠被评为省首届“医德之星”及市首届“医德之星”,桑建英荣获“省护理工作先进个人”、徐丹荣获“2011年度市优秀护士”、“市三好护理先进个人”称号。

(七)引育并重,卫生人才队伍量质齐升。

根据区政府办公室《关于进一步规范全区卫生事业单位人员管理的意见》和《区卫生事业单位符合条件人员进编实施办法》文件精神,结合我区实际,积极探索,进一步完善卫生人才引育手段,会同区纪委、人保局和编办,通过公开招录的形式,先后引进了硕士研究生和副高职称以上人员12名;河埒中心、蠡湖中心完成主要负责人新老交替;公开招录、提拔任用了社区卫生服务中心副主任4名;为马山中心、河埒中心等基层单位引进骨干医师4名,为首批5名参加住院医师规范化培训的人员办理了进编手续,形成了人才“引得进、留得住、用得好”的良好工作机制。

三、存在问题

1、省免疫规划示范区创建工作尚存不确定因素。尽管我局与上级条线部门主动衔接、积极沟通,为成功创建做了大量的基础性工作和前期准备工作,但到目前为止,省级免疫规划示范区创建标准尚未正式出台,对创建标准的把握还存在一定的不确定因素。

2、基层公共卫生服务人员素质有待进一步提高。目前全区已经建立了86支家庭健康医生责任服务团队,但多数团队的工作内涵和服务质量有待提高,主要原因是各中心人员严重缺乏,基层公共卫生网络不全,职责不清,部分中心和人员“重医轻防”的观念尚未得到彻底扭转。

四、2013年工作打算

2013年是贯彻落实党的十八大精神的开局之年,也是医药卫生体制改革的重点推进年。我们将以此为契机,在区委区政府的正确领导下,继续发扬卫生创新跨越发展的精神,秉承将重点工作做实、将特色工作做亮的工作理念,紧紧围绕五项年度重点工作,科学部署,有序推进,确保成效。

1、竭力优化一个规划体系。以医药卫生体制改革的总体目标和要求为工作重心,结合我区实际,按照“统筹发展、资源整合、综合利用”的总体思路,坚持“科学规划、不断优化、逐步到位”的原则,高标准、高质量完成区域卫生规划体系建设。力争年内完成太湖、马山、胡埭地区新的社区卫生服务中心的建设任务并通过市级规范化验收。年内新建、改扩建社区卫生服务站10家并全部通过市级规范化建设验收。力争再创成省级示范社区卫生服务中心1家,部级示范社区卫生服务中心1家。到2014年底,全面完成我区社区卫生服务站规范化建设,力争所有站的面积均达到150平方米以上,真正建成布局合理、服务优化,功能完善的15分钟医疗服务圈。

2、大力推进两项创建工作。一是九院、区中医院的等级医院创建。充分发挥与苏州大学医学院、省人民医院、上海华山医院等国内一流学府和医院的合作优势,进一步强化九院的学术品牌建设、人才引育培养、科技成果研发,有效提升软件水平;进一步提升区中医院的综合管理水平,充分开发和利用好现有硬件资源,积极引进卫生人才,加大人员培训力度,提升医院整体素质水平,在通过二级综合医院初审的基础上,再接再厉,确保年内通过医院等级评定。二是“感知健康”数字化医疗卫生健康服务项目工程服务品牌的创建。在今年试点工作取得成功的基础上,与东软公司紧密配合,切实做好、做实“感知健康”项目的全区推广工作,加快打造“一平台一中心四大系统”数字化服务体系,努力构建覆盖全区的三级服务网络,真正实现健康服务“无时不在、无处不有”,尽早实现人民群众由“感知健康”到“拥有健康”的转变。

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