剖宫产论文范文
剖宫产论文范文第1篇
剖宫产率在一定范围内升高，确实降低了孕产妇及围生儿发病率及病死率。但在上升至一定程度后，围生儿死亡率不再随之下降。同时由于剖宫产是违背生理规律的分娩方式，破坏了妇女身体的完整性，给产妇带来一系列的近期和远期并发症[5]。全面评价剖宫产术，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，是我们产科工作者应尽的职责。社会因素的剖宫产，即产妇要求的剖宫产（cesareande-liveryonmaternalrequest,CDMR），美国妇产科医师协会定义为：无任何医学及产科手术指征，仅因产妇要求而进行的剖宫产[6]。这是世界性难题，有文献报导我国无指征的剖宫产占11.7%，成为世界之最。本资料统计的结果证实了近几年社会因素的剖宫产占据了很大的比例，且逐年上升。分析原因主要有以下各个：（1）孕妇及家属对妊娠和分娩的过程缺乏充分的了解，对阴道分娩过于恐惧，或者盲目认为阴道分娩及哺乳等正常的生理过程会影响术后体型的恢复，片面扩大了剖宫产的好处，忽略了手术的风险；（2）由于目前严酷的医疗环境，造成医患关系逐年紧张，在患者随意置疑医生，不愿和医生共担医疗风险时，为避免事后受到埋怨或报复，医生只能将各种可能一一告之，任其选择，后果自负，致使剖宫产医学指征名存实亡；（3）社会的进步带来了更多的高龄初产、巨大儿，而性生活糜烂、不良孕产史造就了更多的试管儿、珍贵儿，生育指标的逐步放开又增加了瘢痕子宫生育的机会；（4）有一小部分受封建迷信的影响，为了自家的兴旺发达、升官发财，选择“良辰吉日”分娩。近年来由于医疗保健意识的提高，越来越多的孕妇开始接受详细而全面的产前检查，脐带绕颈是产检的副产品，有报告说B超检查发现超过1/3的胎儿存在脐带绕颈，无论B超医生如何告之孕妇，产科医生都认为脐带绕颈是否能顺产，是由产程进展和胎儿情况决定的。另外产科界也不再坚持“一次剖宫产，次次剖宫产”的理论，除非前次剖宫产的指征持续存在，再次妊娠时可在产程中加强监护，争取阴道分娩的成功，为此2004年美国妇产科医师协会制定了剖宫产再次妊娠经阴道分娩的适应证和禁忌证。
2建议
2.1健康教育从备孕开始针对妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期、新生儿期各时期的特点，对夫妻双方进行生理知识的普及教育。我国很多有条件的公立医院和私立机构都有设立孕妇学校，但大多数内容简单，形式单一，效果不很理想。可以借鉴国外的先进经验，课堂讲解和实际操作相结合，鼓励夫妻双方甚至是老人一同参与，如妊娠前的生理及心理准备，妊娠期的母胎变化，孕期营养、卫生及用药，孕期的各种自我监测方法，分娩前的准备，正常的分娩过程，阴道分娩的好处，如何能阴道分娩成功，产褥期的康复，新生儿的护理方法等等。掌握了基本的生理卫生知识，可以学会孕期的自我监测，有利于早期发现和治疗妊娠并发症及合并症，早期发现和处理异常胎位、发育异常，减少了巨大儿的发生，有利于降低剖宫产相对指征的发生率。通过健康教育的普及，可以增强孕妇及家属阴道分娩的信心，使无指征的手术比率降低，而且在产程中这部分人更容易理解与沟通，有利于产科医生迅速、正确的选择。尤其重要的是健康教育的长期性，经过几代人的持续性宣教，相信人们的孕产保健知识可以得到全面的提高。
2.2增强医务人员素质现今的医疗体制造就了严酷的医疗环境，医疗行业成为高风险职业，而产科则是其中之最。妊娠与分娩虽是正常的生理过程，发生异常时却往往迅速而凶险，一旦结局不好则可能造成家毁人亡。分娩方式的选择就是利弊关系的比较，除了绝对指征，大多数的医学指征都是相对的，都是风险的比较和选择的过程，而且手术指征有时段性，具有相对指征者也可能成功阴道分娩，但正常孕妇却可能出现难产的结果。所以剖宫产指征的掌握和判断异常复杂，需要产科医师具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，加上耐心细致的病情观察，充分全面的医患沟通，才能作出相对准确的判断。由于手术技巧的提高，麻醉的进步，术后抗感染的加强，剖宫产的风险已降至极低，所以一旦在产检或产程中稍有异常，为避免医疗纠纷的发生，更多的医生选择手术分娩。本资料中属于相对指征的瘢痕子宫、臀位、双胎、羊水过少、巨大儿、相对头盆不称等，都可以在严密观察下进行阴道试产，而且只有在异常产程的历练中，产科医生才能提高技术和能力，否则就只会做剖宫产，臀位接生、双胎接生、阴道助产技术逐渐没有人掌握了，这是产科医生的遗憾，又是全社会的损失。对每一位产科医务人员来说只能先改变自己，增强专业素质，善于沟通交流，在力所能及的条件下降低剖宫产率，作出有利于母胎的医学判断，这至关重要。
剖宫产论文范文第2篇
1产科压疮产生的原因
1．1卧床时间与压疮关系:4例压疮患者手术时间3h－8h，其中病例1出现产后DIC紧急抢救，病例2、病例4术中出现膀胱损伤进行膀胱修补，病例3术中进行子宫肌瘤剔除，因此手术用时较长，加之腰硬联合麻醉术后常规去枕平卧6h，患者腰骶部持续受压达9－14h。国外有关学者提出，在69．75mmHg压力下组织持续受压2h以上就能引起不可逆损伤［8］。另有报道提出患者处于被动体位，局部受压6h以上可能发生压疮［9］，可能是长时间的被动体位使患者变得躁动，体位耐受性降低，患者臀部和骶尾部的扭动增多，增加了扭动过程中皮肤与床单不断的摩擦，增加了皮肤的外界受力。正常情况下，子宫下段横切口剖宫术约需1h，如需要进行其他妇科手术或因发生产后并发症如胎盘残留、子宫收缩乏力、DIC等需要紧急处理时必然要增加产妇平卧位的时间，因此术后出现压疮的风险加大。
1．2BMI与压疮关系:BMI与压疮间的关系尚未被明确阐明。Kottner等［10］的一项包括50，446例住院病人的研究发现较瘦的患者(BMI17．00－18．49)发生II、III、IV期骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、肩部位置压疮的概率高于体重正常(BMI18．50－24．99)、超重(BMI25．00－29．99)和肥胖(BMI≥30．00)的患者，提示了BMI是预测身体躯干部发生压疮的危险因素;而足部压疮与患者BMI无关，提示了BMI不是预测足部压疮发生的危险因素。Shahin等［11］的一项横断面研究认为BMI＜18．5kg/m2是发生压疮的危险因素;Balzer等［12］同样认为BMI较低是发生压疮的危险因素，同时亦认为高龄、合并其他疾病、自主活动能力受限及自理能力受限均是预测发生压疮的独立危险因素。而相反有研究认为肥胖患者发生压疮的危险高于体重正常患者［13］。可能是由于肥胖患者较大的体重给骨性凸起处皮肤施加了机械压力，从而造成了皮肤和皮下组织的局限性损伤。本研究中4例压疮患者的体重指数1例偏小(BMI=17．50)，1例超重(BMI=28．44)(分娩时BMI≥27为体重过重)［14］。另2例虽然分娩时BMI处于正常范围，但随着孕期营养摄入增加，孕妇体重平均会增加12．5kg左右，持续性垂直性压力是引起压疮的最主要原因，单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需时间越短。
1．3营养状态与压疮关系:已有较多研究证实营养不良、体重降低、营养物质摄入过少与压疮具有明确相关性，是预测压疮的风险因素。亦有学者行荟萃分析结果显示低蛋白血症、贫血是发生压疮的危险因素［4］。本研究中4例产妇均在术中发生产后出血(出血量≥500mL)，致使血红蛋白下降41－48g/L，血浆白蛋白下降4．5－15．2g/L。由于产后大量出血造成丢失过多红细胞和血浆白蛋白，又因摄入不足，使产妇术后形成负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉随之萎缩。一旦局部组织受压，肌肉和脂肪的保护作用减弱，易出现血液循环障碍，出现压疮。其中1例BMI过低，说明已经存在营养不良，肌肉和脂肪对骨隆突处的保护作用减弱，易出现血液循环障碍，压迫时间过长也容易产生压疮。
1．4麻醉药物及镇痛泵的使用与压疮关系:此4例压疮患者均为腰硬联合麻醉，在剖宫产术后都使用了镇痛泵。术后镇痛泵在缓解产妇疼痛的同时使产妇因畏惧疼痛或担心导管脱出或受压而影响了产妇的主动活动，从而增加了骶尾部持续受压的时间。麻醉及镇静药物的使用可使受阻滞部位以下的血管扩张，血流变慢，受压部位失去正常的血液循环，而易发生压疮;术后使用镇痛泵比未使用镇痛泵患者的压疮发生率要高3倍。
2预防剖宫产术后压疮的对策
近年来，压疮现患率被用作评价护理质量和压疮预防措施是否有效的指标，并且也被用来评估预防资源的需求量，作为制定预防计划和分配预防资源的依据。一旦发生压疮，将延长患者的住院时间，给家庭和社会带来沉重的负担，因此护理人员必须强化压疮的预防知识。
2．1加强术前访视:对有压疮高危因素的产妇进行全面的评估，责任护士做好健康指导，包括术后翻身活动重要性、饮食的选择等。对孕期体重过高、合并糖尿病、营养不良等患者要重点交班，填写压疮评估表。
2．2加强手术管理:手术室护士术前要访视患者，评估压疮的高危因素，对手术时间长者需要提前准备预防压疮:手术患者发生压疮的因素中手术时间与压疮的发生率有关。故术中患者身下要放置预防压疮的气垫，对易发生褥疮的部位进行保护。手术床单平整，不可牵拉患者增加皮肤摩擦。剖宫产手术麻醉时待消毒液干燥后再让患者取平卧位，医生消毒手术范围时，消毒液不要使用过多，避免流入骶尾部。
2．3加强回室后管理:对于高危患者术后出室前护士再次检查患者皮肤情况。回室后与病房护士进行交班。病房护士要对手术过程进行了解，对于手术时间超过2h，产后大出血、体重过重、低蛋白血症、妊娠合并糖尿病等高危产妇，回室后病房护士必须协助产妇每2h翻身一次，严密观察受压皮肤情况。对于采取腰硬联合麻醉的产妇术后建议采取抬高床头，床头抬高角度控制在30度以下，既可以缓解腰骶部受压又可以降低剪切力对皮肤造成的伤害。
2．4加强出院后的家庭访视:出院后加强访视，电话指导与家庭随访相结合。评估病人的疮面愈合情况、营养状况，监测相关疾病及指征如糖尿病、低蛋白血症、血色素等。给予产后康复及相应的健康指导。
剖宫产论文范文第3篇
观察指标①产妇给予不同饮食后恶心、呕吐、腹胀、口渴、饥饿、焦虑情况。②肠功能恢复时间:首次肛门排气时间。③首次下床活动时间。④泌乳始动时间:指胎儿、胎盘娩出后至产妇自觉乳胀，挤压乳房有清淡乳汁流出。⑤泌乳量:乳量充足:产妇哺乳前自觉乳房胀大或手法挤压有大量乳汁喷出，哺乳时有下乳感，哺乳后乳房变软，母乳喂养后新生儿满足、不哭闹、安静入睡，每天更换6次及以上尿布，大便1次/d。乳量不足:挤压乳窦有少量乳汁排出，产妇喂养前无奶胀，喂奶时间长，喂养后新生儿哭闹，有觅食动作，不能安静入睡。
统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
结果
1两组产妇恶心、呕吐、腹胀、口渴、饥饿、焦虑情况比较。
2两组产妇首次下床时间、泌乳始动时间、肛门排气时间比较。
3两组产妇泌乳量比较术后72h观察组产妇泌乳量充足率达97%，对照组68%，两组比较差异有统计学意义(P＜0．01)。
讨论
24h恢复普通饮食的必要性与可行性现代康复医学认为，术后早进食是加速康复治疗的重要措施［3］。剖宫产术前，产妇禁饮禁食时间已达数小时甚至10多个小时，部分产妇是在经历了长时间的试产消耗了大量的能量之后选择剖宫产，术前即已出现脱水、口渴、焦虑、低血糖、低血容量等状况，若术后常规禁饮食，会加重产妇的不适感，降低机体抵抗力，影响术后康复及泌乳。对照组口渴、饥饿、焦虑发生率高于观察组(P＜0．05)。口渴说明体内水分已经失衡，传统应对措施不能从根本上解决问题;增加补液量，加快液体滴速，则会加重产妇心脏负担。尽早经口补充液体和食物可有效解除口渴、饥饿以及由此引起的疲劳、焦虑、烦躁等，提高机体对创伤的耐受力。术后禁饮食是预防误吸引起呼吸道梗阻或窒息。术后产妇神志清醒，咳嗽反射正常，侧卧位进食，即便呕吐，发生误吸的可能性极小。恶心、呕吐与低血压、神经冲动传入、手术操作、患者精神因素、阿片类镇痛药的使用及术后疼痛程度有关，与饮食无关，观察组首次进饮食时间术后30min26例，术后2h74例，24h内均恢复普通饮食，无一例发生误吸，两组恶心、呕吐、腹胀发生率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。观察组严重腹胀1例，给予新斯的明足三里穴封闭后缓解，未出现肠梗阻相关症状。说明剖宫产术后不禁饮食，早进普通饮食是安全的。
剖宫产论文范文第4篇
1、论文题目要有具体性
题目不具体是初学者撰写医学论文时常见的缺点，例如“矽肺的预防”，“乙型肝炎的流行病学调查”等等。
2、论文题目要有简洁性
题目应简短、精练，言简意赅地表达文章的中心思想。要删除一切可用可不用的字词，以突出主题。一般中文文题字数以20个汉字以内为宜，最多亦不超过30个字，英文以10个实词以内为宜，文题中间不用标点，题末不用句号；尽量少用“的研究”、“的探讨”、“的观察”等非特定词。题目太长就不鲜明简洁和引人注目。例如，《无偿献血者肝炎指标检测结果及不同性别与血型差异分析》，应改为：《无偿献血者肝炎检测结果及相关因素的分析》。非长不可时考虑用加副标题的办法来解决。副标题常常是将主要研究方案列出附在主标题之后，但必须用圆括号或破折号与主题分开，位于正标题之下，以区分于正标题。较大的题目则应分成若干分题。每个分题单独写一篇文章，且尽可能不设副标题。
3、论文题目要确切而有特异性
指的是要求突出论文中特别有独创性、有特色的内容。文题应准确地表达论文的特定内容，实事求是地反映研究的范围和深度，防止小题大作，名不符实
例1，《剖宫产资料统计分析》，该文仅涉及剖宫产时间的统计分析，其他资料如产妇的年龄、职业、新生儿性别等均未涉及，故应改为：《剖宫产时间统计分析》。
例2，《鼻挫伤、烧伤等38例远期疗效分析》，文中述及的内容还有裂伤、撕脱伤、离断伤、挫伤、烧伤等，单列2种伤不全面，应改为：《鼻创伤38例远期疗效分析》。
例3，《天津市区胃癌危险因素的配对病例对照研究》(中华流行病学杂志，2001，22(5)：362)这个题目既有特点，也很具体;题目应突出论文的特异性、新颖性，不要套用“××病××例临床分析”，或千篇一律地冠以“研究”“探讨”、“体会”之类的陈词俗套。题目可有多种类型，有以目的命题、以研究对象命题、以研究方法命题、以研究结论命题等。“研究”、“探讨”、“观察”、“分析”等词不是不能用，而是应在必要时用。例如，《低密度脂蛋白受体基因多态性与高脂血症关系的研究》，宜改为：《低密度脂蛋白受体基因多态性与高脂血症的关系》。
4、论文题目要有可检索性
题目应适应学术交流和信息传递的需要，用词严谨规范，凡病名、解剖生理名词、治疗方法、检查方法等，不得用俗称、习惯用语或社时的旧名词，必须使用全国自然科学名词审定委员会公布的名词。
剖宫产论文范文第5篇
一、题目的重要性
1.题目是论文的总纲：如果一篇文章象一张网，则题目就是纲，纲举目张，就是说看了论文题目，就能窥见全篇论文的实质和精华所在，也可以说题目对论文起了画龙点睛的作用。题目是纲，也可以从课题的完成过程中显示出来，就是说要紧紧围绕题目作文章，在引言中提出问题，方法中解决问题，结果中回答问题，讨论中评价问题，始终围绕论文的主题、中心，即总纲进行，这样的论文才能文题一致，主题突出，有较大的参考价值。
2.题目是读者判断是否该阅读该文的依据：当今医学期刊种类繁多，每年公开发表的论文数十万篇。读者一刊在手，往往先看目录中的题目。因题目高度概括论文主要内容，准确反映论文内容，故看了题目就初步知道是否符合科研或临床工作的需要，从而决定是否应该详细阅读它。由此可见，题目是指引读者阅读的航标。
3.题目是文献检索的依据：当前知识爆炸，文献爆炸，要有效地阅读科技文献，首先依赖文献检索，在手工检索工具中，如美国的《医学索引》（IndexMedicus）、《现刊目录》（CurrentContents）和我国的《中文科技目录。医学卷》等都只标明论文的题目，读者只能根据题目判断文章内容，然后决定是否收集和阅读原始文献。此外，题目常是关键词的重要来源，而手工检索和计算机检索中都是根据关键词查找文献的。
二、确定题目的原则
1.准确反映论文的内容，符合其深度和广度：论文内容包括引言、资料与方法、结果及讨论等部分。而论文题目仅一句话，不可能反映如此多的内容，一般仅反映主要研究对象、方法、目的或结果。例如，“血清CA125测定在卵巢内膜异位囊肿中的诊断价值”，血清CA125测定是研究方法，卵巢内膜异位囊肿是研究对象，诊断价值是研究目的。所谓准确，就是恰如其分地描述，不能夸大或缩小，更不能名不符实。如将上述题目改为“血清CA125测定在内膜异位症中的诊断价值”，虽然并无错误，但范围和深度明显被夸大了，将比较局限的卵巢内膜异位囊肿，扩大为范围较广的子宫内膜异位症。又如，“围产期心肌病”一文的内容实为12例围产期心肌病的回顾性临床分析，而题目被夸大为一本专著的名称。显然，这一题目没有准确反映论文的内容、范围、深度和广度，亦为欠妥的题目。
2.客观、含蓄地描述研究结果：一篇论文中结果是主要的，由结果升华到结论更是可贵的。在题目中，一般不具体提结果和结论，而只作客观地、含蓄地描述。常以价值、意义、影响及观察等词进行描述。例如，“彩色多普勒血流显象对恶性滋养细胞肿瘤诊断的价值”，“妊高征患者尿酶变化的意义”，“克罗米酚对子宫内膜雌、孕激素受体的影响”及“米非司酮用于紧急避孕的临床观察”，至于真实的结果和结论如何，留待读者自己去阅读和评论。
3.简明醒目，引人入胜：确定论文题目，还应该力求简明、醒目，引人入胜。所谓简明，就是文字简炼、易懂。一般中文题目，以不超过20个汉字为宜；而英文题目的词数尚无统一规定，部分杂志规定以14～15个词或84个印刷符号，或一般不超过两行为妥。一般不设副标题，但在不可能简短的情况下，为了补充主标题内容或强调某一重点，可考虑加副标题。例如，“几种矫治臀位方法的比较：附168例臀位分析”。所谓醒目，是指引人注目，能吸引读者产生非读不可的兴趣。要达到醒目，必须要靠内容的新颖。例如，“氨甲喋呤单次肌内注射治疗异位妊娠”，题目中单次肌内注射比以往分次肌内注射简单而新颖，能吸引读者阅读，如将题目改为“氨甲喋呤肌内注射治疗异位妊娠27例报告”，虽无错误，但未突出“单次”的新颖性，且例数也不多，就不能达到醒目和引人入胜的效果。此外，论文的样本数大者，也可在题目中突出病例数以吸引读者。例如，“2000例围产儿心电图监测分析”。当然，题目不宜与其他文献雷同，使用大号、异体或黑体字排版，亦为达到醒目和引人注目的手段之一，但吸引读者主要靠创新性。
4.正确用词：论文题目由精心选择的词汇组成，一般仅为一个短语、词组或一个完整的句子。确定题目时应注意用词恰当，使用正确的专业术语，并尽可能流畅易懂，避免使用空泛和华丽的词藻，避免错别字、俚语和已淘汰的术语。如：将囊肿写成“?肿”，预防写成“予防”，阑尾炎写成“兰尾炎”，剖宫产写成“剖腹产”，妊娠高血压综合征写成“妊娠毒血症”。题目中应尽可能少用非公认的中文缩略词，如人工流产写成“人流”，功能失调性子宫出血写成“功血”，金属单环写成“金单”，一些容易被误解的英文缩略语也不宜用，如“CHD”（冠心病）易被误解为先天性心脏病。特别应防止题目中罗列一连串的外文缩略语，只用几个词加以连接。题目中偶尔出现的中、西文姓氏，有习用的中文译名者写中文译名，否则写原文，姓后不加“氏”或“‘S”，如“阿狄森病合并妊娠6例分析”，“Turner综合征合并常染色体平衡易位一例”。此外，尚应注意题目内一般不加标点，10以下数字均用汉字，10以上数字则用阿拉伯数字。如为英文题目，常省略冠词，除第一个词或专有名词的第一个字母大写外，其他均小写，也可除虚词外，每个词的第一个字母均大写。
三、确定题目的方法与技巧
1.从论文设计的三大要素中确定题目：科研设计的三大要素为对象、处理和效应，即研究对象、研究方法和研究结果。一般而言，论文题目也由此三部分或其中两部分构成。例如，有人以免疫组化法测定卵巢上皮性癌、交界性肿瘤、良性上皮性肿瘤及正常卵巢组织中癌基因P21及抑癌基因p53的表达率，发现癌组织中的表达率明显高于其他组织，并与癌症病人的生存期有一定关系。该项研究课题的主要研究对象为卵巢上皮性肿瘤，研究方法为免疫组化法测定P21及p53，结果为表达率，故题目可确定为“癌基因P21及抑癌基因p53在卵巢上皮性肿瘤组织中的表达”，如考虑题目太长，超过20个字，也可改为“P21及p53在卵巢上皮性肿瘤组织的表达”。
剖宫产论文范文第6篇
【关键词】糖尿病，妊娠；契约式管理；疾病获益感
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病［1］。美国GDM发病率为7.6%，而我国发病率高达14.8%［2-3］。GDM影响妊娠结局，造成母亲及子生2型糖尿病、代谢综合征及肥胖等相关疾病的风险增高［4-5］。近年来，随着积极心理学的发展，研究者的视角不断发生拓宽和转变。疾病获益感（BF）即个体从创伤或疾病等消极生活事件中发现个人、社会、心理以及精神上益处的一种认知和行为适应过程［6］。因此，如何促进GDM患者的疾病获益感受到众多学者的广泛关注，成为相关理论及实证研究的焦点。契约式管理是用相对固定的、清晰的契约，约定各个层级和各个方面的职能，责任及相互关系等。目前，契约式管理被运用到多种慢性病的防治，取得了良好的效果［7-8］。查阅国内外文献尚未发现契约式管理在GDM患者中的应用。本研究通过契约式管理增加GDM患者的疾病获益感，从而改善分娩结局，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用便利抽样法，选取2017年2—11月在郑州大学第三附属医院产科门诊建卡、定期产检并计划在本院分娩的82例GDM患者。纳入标准：（1）临床诊断为GDM；（2）初产妇，B超确诊单胎宫内孕，头位，妊娠24~28周，无不良孕产史；（3）知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）本次妊娠前已患有糖尿病者；（2）妊娠合并症及妊娠期高危因素者；（3）存在认知、精神障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组，各41例。本研究经郑州大学第三附属医院伦理委员会批准，向研究对象说明研究目的及研究方法，研究对象均签署知情同意书，并遵循保密、有益、无伤害原则后收集其调查问卷和体质量、血糖指标。
1.2干预方法
对照组实施常规妊娠期保健及健康教育，即GDM患者孕32周之前产检1次/月；32~37周产检1次/2周；37周以后产检1次/周。干预组在对照组基础上实施契约式管理；契约式管理实施前，研究者对4名助产士（工作5年以上的主管护师）和一名产科医生（工作5年以上的主治医师）进行培训，具体方法如下。
1.2.1签订协议管理采取双方自愿原则，助产士与GDM患者及家属共同协商妊娠期保健计划，并签订契约式管理协议，签约时间截止到产后24h。明确双方权责，告知GDM患者违背协议所产生的后果，而非命令式的强制执行。助产士对妊娠期管理全程负责，动态评估，随时调整计划，并建立个人电子健康档案。
1.2.2妊娠期自我管理（1）自助检查。实施一对一妊娠期检查，包括询问健康史、腹部检查、安排B超、化验等。指导并鼓励GDM患者自己完成体质量、血压、血糖、腹围、胎心等简单检查，与助产士共同完成妊娠期保健手册的记录。发放妊娠期生活日记，督促GDM患者按时记录。（2）小组讨论。鼓励GDM患者及家属每周四参加孕妇学校学习班。课程学习结束后，所有孕产妇围成圈以小组讨论的形式进行健康教育。助产士根据本期孕妇学校的课程设定一个主题，如妊娠期的饮食控制、血糖监测、运动种类及强度等。调动GDM患者讨论问题的积极性，集思广益，分享各自的观点和经验，同时对她们的观点进行评价，采用视频、图片、举例、模型、小组成员示范等方法，解释和说明讨论中遇到的问题。（3）微信平台。邀请小组成员加入微信群，了解对方对妊娠期保健及GDM相关知识的需求。每天发送1条短信，内容关于GDM饮食、运动、血糖及胎动监测、自然分娩等知识，并发送一些与之相关的图片、视频，研究对象可以跨越时间和空间随时随地浏览学习。鼓励小组成员积极讨论，相互交流，树立自然分娩信心。由产科医生和助产士担任管理员，每天固定两个小时在线答疑解惑，引导信息传播的正确性。
1.2.3制定分娩计划在GDM患者孕35~37周时到助产士门诊与助产士共同制定分娩计划，内容包括分娩方式、分娩环境、陪伴分娩、分娩镇痛、足月引产或加速产程、会阴侧切等。分娩计划设计为表格形式，助产士针对每个条目选项逐一解释，GDM患者及家属根据妊娠期保健和自身条件勾选相应条目并签字确认。
1.3观察指标
分娩后24h观察两组患者的分娩情况及相应指标。
1.3.1疾病获益感量表疾病获益感量表由WEAVER等［9］改编而得，共6个维度22个条目，分别为接受、家庭关系、世界观、个人成长、社会关系、健康行为维度。中文版疾病获益感量表由刘谆谆等［10］翻译，其Cronbach'sα系数为0.95。该量表采用Likert5级评分法，总分22~110分，得分越高表明疾病获益感越强。
1.3.2分娩方式包括顺产、剖宫产。
1.3.3体质量患者脱去衣帽和鞋，全身放松地站在校正过的电子秤上，眼睛直视指针，以kg作为计量单位。
1.3.4血糖采用校正过的罗氏血糖仪测量空腹血糖及餐后2h血糖。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用成组t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般资料比较
两组患者干预前年龄、孕周、身高、体质量比较，差异无统计学意义（P>0.05，见表1）。
2.2两组患者干预前后疾病获益感量表各维度得分及总得分比较
两组患者干预前接受、家庭关系、世界观、个人成长、社会关系、健康行为维度得分及疾病获益感量表总得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组患者干预后接受、家庭关系、世界观、个人成长、社会关系、健康行为维度得分及疾病获益感量表总得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表2）。2.3两组患者分娩方式比较干预组患者顺产率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表3）。
2.4两组患者妊娠期体质量增长值、分娩时体质量、分娩后空腹血糖、分娩后餐后2h血糖比较
干预组患者妊娠期体质量增长值、分娩时体质量、分娩后空腹血糖、分娩后餐后2h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表4）。
3讨论
3.1契约式管理有助于增加GDM患者的疾病获益感
当个体经历消极生活事件后，研究学者们开始转变注意力，不再只是降低消极事件带来的负面影响，而是从积极方面去提高患者的积极效应，促进其良好适应。疾病获益感有助于患者及照顾者适应疾病，在家庭关系、世界观、个人成长、人际关系、健康行为等方面获得益处，从而积极乐观地面对生活。本研究结果显示，干预组患者干预后疾病获益感量表各维度得分及总得分均高于对照组，分析原因可能是契约式管理通过助产士和GDM患者双方签约，形成实际的约束关系，同时建立稳定的、双方互动的医患关系，实现决策共享。同时GDM患者通过自助检查、孕妇学校小组讨论、微信平台等渠道获取疾病相关知识，树立自然分娩信心，提高其应对方式，从而增加疾病获益感。LIU等［11］研究结果表明，应对方式与疾病获益感呈正相关。产妇通过记录妊娠期生活日记，一方面协助医护人员动态掌握其血糖、体质量情况，一方面帮助其主动参与疾病自我管理。契约式管理有助于GDM患者养成健康的生活方式，增加疾病获益感，从而提高生活质量和母婴预后，本研究与GHARACHOURLO等［12］研究结果相似。
3.2契约式管理有助于GDM患者控制体质量、血糖水平，改善分娩结局
剖宫产论文范文第7篇
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、思想和邓小平理论以及江总书记的“三个代表”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、呕心沥血、多次被评为县、市、省级先进工作者。
在分管业务工作期间，积极围绕妇幼卫生工作方针，以提高管理水平和业务能力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，坚持走临床和社会工作相结合的道路，积极带领全院职工齐心协力、努力工作，圆满完成了各项工作任务。
在工作中，本人深切的认识到一个合格的妇产科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过订阅大量业务杂志及书刊，学习有关妇幼卫生知识，写下了打量的读书笔记，丰富了自己的理论知识。经常参加国家及省内外举办的学术会议，聆听著名专家学者的学术讲座，并多次去省市及兄弟单位学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，能熟练诊断处理产科失血性休克、感染性休克、羊水栓塞及其他产科并发症及合并症，熟练诊治妇科各种急症、重症，独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。自任现职以来，本人诊治的妇产科疾病诊断治疗准确率在98%以上、独立完成数百例剖宫产及其他妇产科手术，病人都能按时出院，从无差错事故的发生。
注重临床科研工作，参加了《药物促排卵联合人工授精治疗不孕症临床研究》县级科研项目，荣获一等奖。撰写论文四篇，并先后在省级刊物发表，受到了专家的赞赏和肯定。
注重人才的培养，自任职以来，积极指导下一级医师的工作。在妇幼卫生人员的培训中，担负组织和教学任务，由本人具体指导培训的各级妇幼人员达2千余人次，提高了各级妇幼人员的工作能力，真正发挥了业务骨干作用。
本人在分管保健工作期间，严格按照上级妇幼工作要求，认真制定了切实可行的工作指标和计划，进一步完善了县、乡、村三级保健网，建立了妇女、儿童“四簿四卡”，并定期检查落实，掌握全县妇女、儿童的健康状况。每年为女工健康查体3千余人次，0-7岁儿童健康查体1千余人次，实现了妇女、儿童系统化管理，有力保障了妇女、儿童的身体健康。
配合主管领导，完成各项目标任务，如初级卫生保健、创建“爱婴医院”等工作。认真组织学习，培训业务骨干，深入各乡镇，配合各级领导，当好参谋，并制定切实可行的实施办法，积累了大量的实施材料，在省市抽查、评估、验收时，顺利通过。
学习、宣传、落实《母婴保健法》，整理收集有关材料，书写版面，组织人员利用宣传车到各集市、乡镇宣传，散发宣传材料，带领同志们办起宣教室，并帮助指导各乡镇办宣教室或宣传栏，为《母婴保健法》的落实打下一定基础。积极开展婚前查体工作，发放《致新婚夫妇的一封信》，进行新婚保健知识及优生优育知识的宣教，每年举办学习班1-2期，提高了孕产妇自我保健能力，降低了孕产妇及新生儿的发病率和死亡率，为提高我县的人口素质奠定了基础。
剖宫产论文范文第8篇
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、思想和邓小平理论以及江总书记的“三个代表”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、呕心沥血、多次被评为县、市、省级先进工作者。
在分管业务工作期间，积极围绕妇幼卫生工作方针，以提高管理水平和业务能力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，坚持走临床和社会工作相结合的道路，积极带领全院职工齐心协力、努力工作，圆满完成了各项工作任务。
在工作中，本人深切的认识到一个合格的妇产科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过订阅大量业务杂志及书刊，学习有关妇幼卫生知识，写下了打量的读书笔记，丰富了自己的理论知识。经常参加国家及省内外举办的学术会议，聆听著名专家学者的学术讲座，并多次去省市及兄弟单位学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，能熟练诊断处理产科失血性休克、感染性休克、羊水栓塞及其他产科并发症及合并症，熟练诊治妇科各种急症、重症，独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。自任现职以来，本人诊治的妇产科疾病诊断治疗准确率在98以上、独立完成数百例剖宫产及其他妇产科手术，病人都能按时出院，从无差错事故的发生。
注重临床科研工作，参加了《药物促排卵联合人工授精治疗不孕症临床研究》县级科研项目，荣获一等奖。撰写论文四篇，并先后在省级刊物发表，受到了专家的赞赏和肯定。
注重人才的培养，自任职以来，积极指导下一级医师的工作。在妇幼卫生人员的培训中，担负组织和教学任务，由本人具体指导培训的各级妇幼人员达2千余人次，提高了各级妇幼人员的工作能力，真正发挥了业务骨干作用。
本人在分管保健工作期间，严格按照上级妇幼工作要求，认真制定了切实可行的工作指标和计划，进一步完善了县、乡、村三级保健网，建立了妇女、儿童“四簿四卡”，并定期检查落实，掌握全县妇女、儿童的健康状况。每年为女工健康查体3千余人次，0-7岁儿童健康查体1千余人次，实现了妇女、儿童系统化管理，有力保障了妇女、儿童的身体健康。
配合主管领导，完成各项目标任务，如初级卫生保健、创建“爱婴医院”等工作。认真组织学习，培训业务骨干，深入各乡镇，配合各级领导，当好参谋，并制定切实可行的实施办法，积累了大量的实施材料，在省市抽查、评估、验收时，顺利通过。
学习、宣传、落实《母婴保健法》，整理收集有关材料，书写版面，组织人员利用宣传车到各集市、乡镇宣传，散发宣传材料，带领同志们办起宣教室，并帮助指导各乡镇办宣教室或宣传栏，为《母婴保健法》的落实打下一定基础。积极开展婚前查体工作，发放《致新婚夫妇的一封信》，进行新婚保健知识及优生优育知识的宣教，每年举办学习班1-2期，提高了孕产妇自我保健能力，降低了孕产妇及新生儿的发病率和死亡率，为提高我县的人口素质奠定了基础。