手术护理论文范文

1护理方法

自从2013年1月开始,笔者在手术室开始施行零缺陷的护理管理模式,把之前采用的常规护理模式作为对照。“零缺陷”的护理模式简单来讲,是总结日常手术室护理中存在的护理缺陷,做出相应的护理对策,并予以落实。

1.1成立“零缺陷”理论管理组织。(1)人员组成:全部护士6人,其中护士长和副主任护师分别任该组织的组长和副组长。(2)小组职责:设计护理缺陷报告单,收集护理缺陷,定期组织护理缺陷分析讨论会,提出改进措施并付诸实施和信息反馈。

1.2护理缺陷报告单的设计。(1)报告单的内容:①眉栏:发现/发生护理缺陷时间,患者姓名、性别、诊断、护理级别,当班护士姓名、职称。②与护理缺陷相关的内容:事件类型,发现/发生地点,发现/发生简要经过。③事件原因分析。④改进措施。(2)填写要求按报告单设置的内容认真、完整填写,要求当天记录,24h内报给组长。

1.3“零缺陷”理论的应用。形成合理的护理系统,充分发挥出各级护理人员的工作积极性,使手术室的护理工作井井有条[3]。建立健全各项规章护理制度,手术室应建立更鞋、更衣制度;纱布清点制度;接送患者、标本保留、用药查对制度等等。制度越健全,护理管理越有序。按照各级护理技术人员工作职责要求每个人。制定严格合理的护理轮班程序,直接与目标管理及学分挂钩。加强对心脏手术护理专科骨干队伍的培训,使心脏手术专科护士素质不断提高。注重不断总结实践经验,升华实践,开展护理科研,从根本上提高护士素质和学科水平是与世界护理接轨的一项根本性的工作。

1.4观察指标总结两组的患者满意度、医师满意度、缺陷发生率、平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数、住院费用与护理质量评分,应用百分制评分模式对两组患者的护理质量进行评分。

1.5统计处理采用SPSS20.0统计处理软件,对平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数、住院费用及护理质量评分采取(x±s)进行描述,采用t检验,两组患者满意度、医师满意度与缺陷发生率以百分数表示,采用χ2检验,以α=0.05作为检验标准。

2结果

1资料与方法

1.1风险循证

1.1.1确定问题科内成立护理风险质量控制小组，采用检索医学文献数据库结合我院手术现场循证观察的方法获取耳鼻喉连台手术常见安全隐患实证，对收集的护理风险隐患资料进行评判性分析后列出风险因子并输入危险评估矩阵表，通过风险的两个维度，即发生频率与一旦发生所造成后果的严重程度来量化评估风险水平［1］，从高到低排序，得出耳鼻喉连台手术护理风险高危因素前5位分别是安全核查隐患、坠床隐患、窒息隐患、身心应激隐患、感染隐患。

1.1.2循证分析质控小组针对上述5项循证问题，进一步查阅护理安全相关文献，获取最新护理研究的循证支持，并对我科手术流程中现存的和潜在的相关安全隐患进行逐一甄别，并据此对高危护理风险基本特性、发生原因加以分析讨论，得出安全隐患主要涉及的风险因素为①管理因素：手术量激增与安全管理相对滞后导致核心制度落实不力；接台过于集中，降低了手术安全系数；业务培训不到位，护士业务水平参差不齐。②手术因素：耳鼻喉部位解剖特殊，属二类手术切口，消毒不规范容易造成正常菌群术中移位从而诱发医源性感染；鼻部手术常用肾上腺素棉片收缩鼻黏膜或压迫止血造成心血管系统的不稳定；上颌骨切除、鼻内镜和中耳手术中为减少术中出血，保持狭小的术野清晰，多采用控制性降压会对循环系统造成影响；咽喉部神经分布密度高，术中应用支撑喉镜持续强刺激会引起迷走神经兴奋，出现喉痉挛、心律失常等不良应激反应；口鼻咽黏膜血供丰富，手术创面渗血、鼻咽分泌物增多或发生黏膜水肿易引起呼吸道阻塞。③护理人员因素：风险意识淡薄，忽视术前访视，造成术前风险预警和护患沟通环节缺失；医生催促接台，护士疲于应付出现手术准备简化或核查疏漏；局部麻醉手术缺少器械护士协助，巡回护士同时兼顾台上和台下手术需求，导致护士对风险的识别和警惕性下降，病情监测不到位。④病人因素：耳鼻喉手术病人年龄跨度大，老人和小孩居多，老人的听视力障碍与孩子的合作性差导致沟通核查困难；连台手术等待时间较长，病人易产生焦虑和烦躁情绪，造成手术耐受性和依从性下降；老幼病人自控力低下，手术时后鼻孔填塞、咽喉部疼痛等不适会使病人感觉憋气、呼吸不畅出现极端情绪，随意扭动身体而发生坠床风险。⑤环境因素：连台手术衔接紧凑，各手术台次间隔时间短，层流空气自净时间难以达标；接台周转和物品准备导致人员、平车频繁出入、手术间多次开关改变正压状态均可对手术室空气洁净度产生不利影响。

1.2前馈控制方案

1.2.1建立护理风险三级质量控制体系科内风险质量控制小组对连台手术潜在的风险和现存的安全隐患进行集体研讨并确立前馈质量控制对策，制定坠床、窒息、感染风险的防范和应急预案，并把安全质量控制目标列入护理工作月计划、周重点、日安排，做到人人知晓，个个重视，层层把关。护理部按照安全质量考核标准全程监控追踪手术室护理风险管理质量变化，在对高危风险环节专项整治的基础上建立长效监管机制。院部每月不定期到手术室抽查手术安全措施的执行情况并与个人考评考绩挂钩，确保各项安全保障举措得以全面落实。

1.2.2强化安全意识科内利用业务查房、早会讲评等形式对潜在安全隐患的危害及形成环节加以剖析，做到警钟长鸣。每月召开安全质量回顾会，分析护理安全现状，对滋生风险的环节和隐患漏洞进行排查堵漏，全面提升护士的风险识别和防范能力。按照院部要求严格实行腕带和手术侧别标志制度，明确术前、术中、术后三时段核查主要责任人和核查细则，推行术前与病人互动的双向核对法，对智障耳背老人和小孩则增设家属参与的多重核对，确保病人身份信息的准确性。在各手术间内嵌式写字板中增设警示牌，时刻提醒安全核查，避免护士因快节奏、高重复、连续工作产生疲劳感后出现核查校对失误。

1.2.3完善业务素质培训和监测指引针对高年资护士知识陈旧，年轻护士经验不足、应变能力差等特点，科室组织多层次耳鼻喉专科护理讲座、操作演练和腔镜技术培训，定期对全科护士进行核心能力达标考核，确保人人过关。修订术中护士配合标准和病情监测指引，杜绝不规范行为。

1术中配合

1.1检查手术所需的药品、物品、器械是否准备到位，同时检查仪器性能是否完好。对所缺的药品、物品、器械及时补齐，仪器性能有问题的，及时维修或更换。

1.2患者送到手术室后，严格执行三查七对，认真核对患者的姓名、性别、年龄，明确患者的术前诊断及将要进行的手术，并根据手术需要摆好体位。一般患者取平卧位，头部稍抬高20°左右，头下垫头圈固定，双上肢平放在身体的两侧并稍加固定。同时建立静脉通道，对于老年患者或伴有心血管疾病的患者，应予吸氧和心电监护。协助手术医师穿手术衣，消毒、铺巾。

1.3配制麻醉药，用2%利多卡因10~15mL加肾上腺素2~5滴。对有高血压、冠心病等心血管疾病的患者，根据手术需要和基础疾病的情况肾上腺素减量或者不用。

1.4协助手术医生连接好仪器，依次打开仪器开关，最后打开冷光源灯泡，将吸引装置连接好。同时备适量0.9%生理盐水用于术中间断冲洗吸引管。

1.5在鼻内镜下寻找病灶，观察病变范围。病灶范围仅局限于上颌窦者，可行中鼻道上颌窦造口术。鼻中隔偏曲影响到患者鼻腔鼻窦正常引流，可先行鼻中隔矫正术。术中根据手术进程和医生需要，及时递送手术物品及器械。注意观察患者生命体征的变化，对于出血比较多的患者，应观察是否有出冷汗、头晕、面色苍白、口唇紫绀、血压下降的情况，如出现以上情况，根据病情可予补液、止血、升压或者输血等治疗。并观察有无并发症，有异常情况及时向医师反映，并及时处理。在处理过程中要准确无误地执行医嘱。

1.6用膨胀海绵填塞鼻腔压迫止血，手术完成后，做好患者的面部清洁，填写好手术护理记录单，并送患者回病房，与病房护士做好交班。

2术后护理

第一篇：细节和常规对比的手术室护理论文

1统计学方法

数据采用统计学SPSS12.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1手术时间比较:通过对两组患者手术时间的对比分析，试验组手术时间均明显低于对照组。另外，胃十二指肠溃疡穿孔修补术、阑尾切除术的手术时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2术后并发症情况比较:通过对两组患者术后并发症情况的对比分析，试验组术后并发症发生情况明显低于对照组，其中，试验组术后软组织损伤、皮下气肿发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。如表2。

2.3手术满意度情况比较:试验组满意47例，一般满意38例，不满意2例，观察组满意度为97.93%;对照组满意31例，一般满意46例，不满意24例，对照组满意度为76.24%。试验组的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

1统计学处理

采用数理统计软件SPSS18.0进行数据整理与分析，并进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2结果

通过临床观察分析，观察组患者术前有焦虑情绪者28例（87.5%），术后降至17例（53.1%），术前、术后相比差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者术后焦虑情绪比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

手术患者易表现为悲观失望、自我感觉欠佳、睡眠障碍、对日常生活不感兴趣、活动减少，有的患者会产生自杀意念，甚至出现自杀行为；多见于乳腺切除术、颜面手术、眼球摘除术、甲状腺切除术、绝育术、子宫全切术、卵巢术、睾丸摘除术、肠切除术、截肢等，患者因术后容貌受到影响、躯体的完整性遭到破坏，或生理功能受到影响而出现抑郁、焦虑等不良情绪。生殖器官手术的患者可出现心理障碍和性功能障碍，患者担心影响夫妻关系和家庭生活，隔绝状态而产生“感觉被剥夺感”的心理反应。四肢手术后不能行走运动的患者，易产生自卑、依赖、无能的心理反应。以上患者术后可能变为“心理伤残者”，其均需要广泛的社会支持，包括个人、家庭、团体与社会综合进行心理干预。

手术室是为患者施行手术治疗而设立的职能部门，其特点是无菌要求严格、专业技术性强。手术室的护理工作者必须具备熟练的专业技术、严谨的工作作风和科学的管理能力，默契地配合手术医生，严格遵循无菌原则，保护患者不受感染，缓解患者的恐惧和无助，以保证手术的顺利进行。建立手术室与病房、重症监护室、麻醉复苏室、急诊室、新生儿监护室等相关科室患者交接流程，设计并制作《手术患者信息卡》，交接双方准确记录患者身份信息及手术相关信息、患者接送时间、随身携带的手术用物等，确保手术患者交接安全。

手术室是医院的重要部门，护士担负着为患者进行手术治疗和抢救的重任。因此，为保证患者的安全和避免手术污染，要求手术室应设置合理、设备及用品齐全、无菌制度严格、管理机制健全、工作效率高。总之，手术室优质护理服务的开展可有效缓解手术室患者术前焦虑心理，有利于手术室患者手术的顺利进行。

1资料与方法

1．1观察组给予优质护理服务，主要方法如下:①术前护理:于手术前1d对患者进行访视，首先进行自我介绍，并向患者讲解术前注意事项和手术目的、手术时间、所采取的麻醉方式以及配合要点。了解患者的具体情况，耐心解答患者提出的问题，注意观察其心理状况，消除患者的紧张情绪，鼓励其积极配合治疗。制定护理计划:护理人员应根据访视所获得的信息和手术类型确定有可能出现的护理问题，以此制定出富有针对性的护理措施和计划。②术中护理:护理人员应对手术室的温、湿度进行合理调控，患者进入手术室时应热情接待，通过积极的心理干预改善患者的心理状态，以获得患者的信任，提高术中舒适度。在工作中言语要柔和，举止要得体，真诚关爱患者，为其提供心理支持，重视稳定患者的情绪，确保手术顺利进行。在手术操作之前，应先向患者进行必要的说明，消除其疑虑，使患者做好心理准备。在不影响手术效果的情况下使患者保持相对舒适的体位，手术过程中要注意保护患者的隐私，维护其自尊。讨论病情时应注意方式方法，避免增加患者的精神负担，在术中要与麻醉师密切配合，做好相关监测工作并及时反馈相应数据，如有异常及时向医生报告。③术后护理:术后及时将残留于皮肤的消毒液和血迹擦净，以免患者出现心理波动。回病房后认真做好交接和管理保护工作，术后1～3d对患者进行随访，了解患者有无严重并发症和不良反应，为患者提供保健指导。

1．2满意度评价医院自制问卷调查表，以100分为满分，于患者出院时进行问卷调查，标准如下:非常满意:90～100分;满意:60～80分，不满意:＜60分。

1．3统计学处理方法本次研究均采用SPSS17．0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用例数及百分比表示，采用t或x2对相应数据比较进行检验，当P＜0．05时表示组间比较差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组患者对护理工作的满意度比较见表1。

2．2两组患者发生不同程度焦虑的情况见表2。

3讨论

1掌握人际沟通技巧，构建手术室和谐的社会美

手术室护士以端庄的仪表、亲切的微笑、温和的语调、耐心地向患者介绍手术室的环境，进入手术室的准备工作及时间安排，术中需用的常规仪器设备，使患者对手术室有所了解，以缓解紧张情绪。并告知患者手术医师、麻醉师、手术室护士、护工将会团结一致、竭尽全力帮助他们度过手术期。再次，护士与患者、医师、护工间保持良好的沟通，能营造和谐的工作氛围。对患者一视同仁，发扬人道主义精神，注意保护性医疗措施，维护患者隐私。尊重爱护护工、进修生、实习生。体谅术中医师的口误，手术配合动作轻巧敏捷，举止文雅。医师也有个体差异，若出现不快之事，护士如有能力以幽默艺术来营造舒缓温和的气氛当然最好，如无幽默细胞，建议以“礼让三分”为上策，事后可商讨，但决不能在手术中发生争执。

2塑造手术室护理工作中的艺术美

所谓艺术美，是经过艺术创造实践，把现实生活中的自然美加以概括和提炼，集中的表现在艺术作品中的美。马克思主义美学认为，艺术美是美学研究的主要对象，艺术离不开形象，因而艺术美主要的是艺术形象的美，其源于现实生活，具有生动性和丰富性等特征，但它又不同于现实生活，它是艺术创造的人类审美活动的结晶，是现实生活的典型概括。因此，我们应注意树立护士的外在形象与内在心灵，塑造手术室护理工作的艺术美。首先，树立护士形象。护理人员的形象是一种组织的整体形象，是患者和家属对护士的总体认识和评价。包括:护士长的形象、护士形象、技术形象、服务形象、环境形象等，尤其是护士的穿着仪表和公共形象给患者带来直接感受到的第一印象［1］。其次，护理人员应具备美的心灵。随着医学模式的转变，患者不仅需要机体功能恢复，也需要以健康的心态踏入社会，接受手术的患者可能面临着绝症、致残等种种不幸，在现实与未来的矛盾中难以自拔。这时医务人员的同情、理解、宽容与帮助，就格外重要，患者会在这种充满“人情味”的环境中倍感温暖，重新激发起对生活的热情，对美的向往。

3营造手术室的环境美

首先，手术室的环境美，总体上要稳定、明净、舒适。中国素来讲究对称美，从视觉上看，凡是平衡、对称、重心垂直、比例适度的物象大多能引起稳定感。手术室的建筑结构应宽大、方正、长宽比例为0．618，色彩以淡蓝、淡绿为宜，淡蓝色充满希望，淡绿色安静神怡。室内物品如手术台、无影灯、器械桌、污物桶、输液架、麻醉架、监护仪等归放有序、定点、定位，便于使用，始终保持整洁、清洁［1］。室温调节在22℃～25℃，湿度控制在50%左右。其次，护士是组成动态环境的重要角色。医院应对每1位护士进行职业形象美及行为规范的示教，练习正确的站姿、走姿、坐姿、蹲姿、书写姿势，以及端治疗盘、推治疗车等姿势。要求服装统一规范，仪表形态整洁自然，不佩戴耳环戒指，可化淡妆，严禁抹浓烈气息的香水。行走步伐轻、快、稳，节奏适度，除了抢救患者或术中急需添置物品，不要奔跑，以免产生紧张气氛，影响非全麻患者及手术医师的情绪。手术室不能大声喧哗，术中勿谈论与手术无关的话题，有条件的医院可配备背景轻音乐，使耳根宁静，精神放松。再次，手术患者往往对手术心存畏惧，对手术间这样陌生的环境知之甚少，加上手术室工作人员繁多，工作节奏快，很容易让患者感到紧张，不知所措。医务人员应该从患者实际心理需要出发，创造一个安静的环境，让患者感到被重视。同时手术间墙壁、地面，以及工作人员的衣帽都用浅蓝色，创造一个和谐、宁静的患者愿意接受的气氛。

4小结

护理美学是一门迷人的科学。护理美学在实践中的应用，能培养护士崇高的职业道德思想、规范的行为举止、文明的语言、端庄大方的仪表，最终达到内在美与外在美的和谐统一，进而提高护理质量［4］。在手术室护理工作中，手术室护士可以练就高超的护理技术，塑造手术室护理技术美;学习人际沟通技巧，构建手术室和谐的的社会美;塑造手术室护理工作中的艺术美;营造手术室的环境美4个方面入手。手术室的护理美学，在时间和空间上的要求是全程、全方位的。从接送患者到手术过程中的每一个细节，手术室的护士是重中之重，只有拥有丰富扎实的知识作基础，又充满仁爱之心者，才能体现天使般的温暖，创造手术室特有的美，为手术的顺利进行营造一个舒适的环境。

1加强对手术室护士人文关怀的措施

在加强对患者人文关怀的同时，我们也要关心护士的身心健康问题。加强对护士的人文关怀，使护士受到院领导及科主任、护士长的人文关怀，消除护士的消极情感，可以使其更好地适应职业特点，科学调节心理及生理状态，最大限度地防范心理及生理上不良因素对身心健康的影响。从而充分发挥积极性、主动性、创造性，把被动的“要我做”变成主动的“我要做”，形成护士工作安心舒心，领导放心的和谐状态。

1.1提高护士的社会地位，创造良好的社会环境手术室护士每天都在和各种各样的患者打交道，从这个意义上讲，护士工作也是一项社会活动，因此医院应加强与社会各界的沟通，特别是新闻媒体的联系，对护理工作作出正面报道，以提高护士的社会地位，促进社会对护士的了解。

1.2建立健全各项规章制度制度营造出一种安全的内部环境，以制度管理人员，在制度面前人人平等，做到各项管理有章可循。建立请假本，护士事先将要休息的日期登记在请假本上，护士长根据实际情况，在不影响手术进行，人员充足的情况下，安排休息。

1.3关心、爱护护理人员应从多角度对护理人员提供人文关怀，包括心理、生理及社会等方面。国内报道，护士抑郁发生率为25%~38%，而护士的心理健康影响着护理质量的提高，护理管理者应充分重视护士存在抑郁心理这一现象，对护士给予更多的关心、爱护，给予必要的心理疏导和心理保健，实施人性化管理，减轻其抑郁倾向[1]。护士长以身作则，做好模范，对护士多关心、多爱护，并且以公平、公正的态度对待每位护士，护士长不要随意批评每一位护士，提倡多表扬、少批评，让每一位护士获得更大的安全感，并且始终感受到自己是手术室的一份子，会被尊重，不会被抛弃。护士长要充分理解护士，了解她们的所思所想，进行换位思考，找准她们的个人内心渴求；积极发现护士身上的优点，及时表扬和鼓励，为其提供更多的展示平台，充分发挥每位护士的潜质。建立品管圈，充分调动护士的管理参与意识，做到事事有人管，人人参与管理。生活上多一份关心和理解，如护士在工作中遇到问题时，护士长要耐心地对其进行思想引导，让其将委屈吐露出来，以缓解心理压力；在护士的特殊生理期，给予特殊的照顾，让护士处处感受到集体这个大家庭的温暖。

1.4有效利用手术室人力、物力资源，合理排班，帮助缓解护士工作压力根据手术室工作的实际情况，实行弹性排班、新老搭配的原则，以强带弱，对人力资源进行集中调配。适度的压力感是调动人积极性的重要条件，但过高的超过人们承受力的压力，则会降低活力和发展的信心[2]。因此，在特殊时段，特殊手术时，适当增加护士人数，有利于手术抢救及护理配合，减轻了护士工作压力，缓解了护士的疲劳，既保证了患者安全，又充分体现了对护士的人文关怀。

1.5创造良好的工作环境，制定相应防护措施护理是一门高奉献、高风险的职业，护士职业需要一个安全的环境，我们制定了一系列职业防护措施，并使措施具体化、常规化、并自觉遵守，加强自我保护。定期监测手术间空气质量，保证符合质量标准。选用密闭性能好的麻醉机，减少麻醉气体的溢出。接触放射线者要做好自身防护，如铅板、铅衣、铅眼镜的使用等。提供各种型号的帽子和手套，及防止静脉曲张的弹性袜。采用中心供应系统，比如氧气、吸引器等，尽量购买国内外较先进的仪器设备，减少噪声对护士的损害。这些措施不仅保护了护士的健康与安全，更能让每一位护士都深切感受到医院对护士的真诚关怀。

1.6建立完善的激励机制激励可以有效发挥每个人的最大潜能，建立完善的激励机制，以提高工作效率。对优秀的人才，提供更多的外出学习交流机会；对工作有突出贡献的人员，给予一定的物质奖励，并号召大家向其学习，以发挥模范带头作用。制定完善的绩效考核制度，既要体现职称，又要体现工作量和工作质量，还要做到公平合理，做到责任、义务和待遇相结合。