胃手术后胃瘫综合征的临床探究范文

【摘要】目的探讨胃手术后胃瘫综合征(PGS)的病因和诊治措施。方法回顾性分析2010－08—2017－08间郑州市中心医院收治的15例PGS患者的临床资料。结果本组PGS发生于术后5～9d，经非手术治疗后，均在6周内治愈。结论PGS是综合因素所致，上消化道造影及胃镜检查是诊断PGS的可靠方法，非手术疗法效果肯定。

【关键词】胃切除术;胃瘫综合征;临床分析

术后胃瘫综合征(Postoperativegastroparesisvsyn-drome，PGS)是胃手术后以胃排空障碍为主的综合征，也可见于胰腺手术和其他腹部手术［1］。由于与吻合口或输出袢机械性梗阻的症状和体征相似，故给临床诊治造成困难。现选取2010－08—2017－08间我科收治的15例胃手术后PGS患者，对其病因、诊断及治疗方法进行分析如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本组15例患者，男7例、女8例;年龄40～79岁。胃上部癌近端胃切除术12例，胃溃疡并瘢痕性幽门梗阻B－Ⅱ式结肠前Roux－en－Y吻合术3例。临床表现:(1)术后5～9d肛门排气、停止胃肠减压开始进流质饮食或由流质改为半流质饮食后，出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐(多为溢出性)及顽固性呃逆，但疼痛不明显。(2)食后呕出大量胃内容物，含有或不含胆汁，吐后症状暂时缓解。(3)胃肠减压量＞800mL/d。(4)上腹部饱满，轻压痛，可闻及振水音，肠鸣音减弱或正常。(5)上消化道碘佛醇水剂造影仅有少量造影剂能缓慢通过吻合口，残胃扩张无力。(6)术后2周胃镜检查，显示吻合口处有不同程度的充血、水肿，残胃无蠕动波，镜身可通过吻合口。

1．2治疗方法

(1)与患者及其家属进行沟通，详细解释PGS的诱因及非手术治疗的良好效果，以缓解其紧张心理。(2)禁饮食、禁持续胃肠减压。(3)高渗盐水(3%)洗胃，100～200mL/次，保留20min全部抽出，3～4次/d。(4)静滴地塞米松10mg/d。(5)防止水、电解质代谢紊乱，维持酸碱平衡。(6)全胃肠外营养(TPN)支持。(7)应用胃动力药，如胃复安、吗丁林、西沙必利、红霉素等。(8)胃管注入中药汤剂及针灸和穴位注射等。

2结果

经非手术治疗10～42d，本组57例患者均恢复胃动力，无一例再手术。3讨论3．1病因及发病机制［2］(1)过分担心手术效果，精神过度紧张。(2)术后胃完整性被破坏，使食物失去原有的流出道;胃十二指肠的蠕动不连续，改变了原有的内环境，出现胃动力障碍及顺应性降低。(3)迷走神经干损伤［3］，使残胃处于无神经支配的低张力状态。(4)术后应激状态使胃肠激素的产生和调节作用出现异常，胰高血糖素和促胰液素分泌增多，胃泌素和胆囊收缩素分泌减少。(5)输出袢痉挛、低蛋白血症、吻合口水肿、变态反应、饮食结构改变及长期应用抑制胃肠运动的药物等。

3．2诊断依据

3．2．1诊断标准

(1)经单项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻。(2)术后3～5d，拔除胃管进食后出现上腹胀、恶心、呕吐等。胃管引流量＞800mL/d，持续时间＞10d。(3)无明显水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调。(4)无引起胃排空障碍的基础疾病如糖尿病、结缔组织病等。(5)未应用影响平滑肌收缩的药物。

3．2．2诊断方法

(1)胃肠X线造影动态观察，对于判断功能性或机械性排空障碍具有重要意义。(2)胃镜下可直接观察胃黏膜及吻合口形态，并提供有无机械性梗阻的直接证据。(3)核素标记胃排空测定是一种非侵入性检查，其敏感性和特异性较强，被认为是目前测定胃排空最佳的检查方法，但对胃手术后患者尚不能广泛开展。

3．3治疗原则

以非手术治疗为主［4］。在治疗过程中应做到“空、足、平衡”的原则，即残胃的彻底减压排空，足够的营养支持，维持水、电解质代谢及酸碱平衡。在此基础上针对胃张力低下的病因及胃黏膜吻合口水肿进行对症治疗。

3．3．1心理治疗

胃手术后PGS是功能性疾病恢复时间可能较长，因此患者的信心相当重要，需给予必要的心理辅助治疗。

3．3．2营养支持

营养支持对胃手术后PGS患者的康复至关重要。须为患者补充足够的蛋白质、能量、维生素及微量元素等，以加快恢复。

3．3．3促胃动力药物

胃手术后发生PGS后，不要急于使用胃肠动力药物，因为此时水肿的胃黏膜需要休息。在经过禁饮食、胃肠减压、温盐水洗胃及营养支持后，再予以促胃动力药效果会更好。目前常用的促胃动力药物有吗丁林、胃复安、红霉素、西沙必利、莫沙必利等。其中红霉素及其衍生物可作为胃动素激动剂发挥作用。

3．3．4中医治疗

中药汤剂经胃管注入、针灸和穴位注射等，均有利于促进胃蠕动恢复。

3．3．5胃起搏治疗

是近年来新兴起的治疗PGS的一种方法。通过胃起搏器产生与人体胃电节律相似的胃生物电信息，选择最佳的幅度与频率治疗，作用于胃的起搏点，使胃电活动产生跟随效应，促进胃电恢复正常的波幅和节律，从而达到治疗目的。

3．3．6再次手术

如果诊断明确，应坚持非手术治疗，多数患者在3～5周内可恢复，一般不宜再实施手术［5］。过早手术往往不能发现梗阻因素，只有在非手术治疗无明显效果，不能完全排除机械性梗阻因素时，才考虑行手术探查。

作者：胡德升 单位：郑州市中心医院胃肠外科