婴幼儿心内直视术护理思考及措施范文

由于婴幼儿肺组织发育不全，婴幼儿呼吸与成人比有自身特点咳嗽反射能力较差，气管软骨缺少弹性组织，黏液腺分泌不足易发生痉挛，同时婴幼儿呼吸频率较快，平均25～30次/min，根据这些特点，特别是先心病患儿肺部存在或轻或重的病变，肺组织顺应性差。给术后呼吸道的管理带来困难，我科于2004年7月至2006年8月共施行婴幼儿心内直视手术47例，术后死亡1例，死于并发症低心排综合症，术后肺部感染4例，全部治愈出院。由于加强了呼吸道的管理，较大的减少了呼吸道的感染，现将我们的护理体会介绍如下。

1临床资料

男性28例，女性19例，年龄4～36个月；体重4.9～15mg，低于10kg28例。其中VSD（室间隔缺损）33例，法洛氏四联症5例，ASD+VSD4例，部分静脉异位引流2例，房室管畸形3例，术后死亡1例，死于并发症低心排综合症，术后肺部感染4例，全部治愈出院。

2机械通气的护理

2.1妥善固定，严格交接。婴儿气道较短，约为成人的1/4，自声门至气管分叉处约4cm，组织比较娇嫩，易引起损伤，气道插管困难，略有移位就有可能脱出气道或进入单侧肺引起通气不良，也可造成内脱管进入食道。所以严格交接导管在齿门的刻度，发现松动及时处理。注意导管气囊充盈度，注入的气体量以既能密封气道又不明显压迫气道影响血液循环为准。其充盈程度相当于充盈的静脉血管的弹性程度，压力<25mmHg［1］。

2.2保持呼吸道的通畅。婴儿迷走神经张力高，吸痰时间过长或吸痰管插入过深刺激迷走神经，可致心率减慢或呼吸暂停［2］。深部吸痰可引起组织损伤及炎症反应应提倡表浅吸痰法：吸痰管插入深度以不超过气管导管总长度1cm为宜，吸痰时间间隔1～4h，严格无菌操作，吸痰前给纯氧辅助呼吸6～10次，吸痰管必须小于插管内径1/2，吸痰时间少于10s，压力不超过20kPa。同时密切观察心率，血压，SPO2面色等改变，一旦出现紫绀或心率减慢，属缺氧表现应立即停止吸痰，给稍大潮气量纯氧以防缺氧及肺膨胀不全。

2.3加强气道湿化一般每1～2h气管内滴注生理盐水0.5～1ml，气管内注水时应特别谨慎，防止窒息。做好湿化，有利于痰液排出，可以明显减少肺不张的发生，配合叩背对稀释痰液，促进排痰效果很好。

3撤机后的呼吸管理

3.1大多数情况下拔管后立即以高流量加湿化面罩给氧，然后按照血气分析结果及循环功能状况决定给氧方式。拔管后患儿尽早采取半卧位，以便咳嗽排痰。常规使用超声雾化吸入，有喉头水肿者，可以用生理盐水20ml、地塞米松2mg、庆大霉素2万U、麻黄素15mg喉头喷雾［3］。通常仰卧位较坐位潮气量降低，幼儿横隔肌位置高，胸廓活动度小，不会做深呼吸，使肺活量降低。采用仰卧位雾化治疗，患儿吸入短时间机出现呼吸费力，烦躁。我们采用坐位或者侧卧位雾化，以上不适症状明显减轻。雾化时间的间隔，最好是每3～4h吸入一次，同时对极不配合雾化的患儿采用睡眠后雾化。

3.2翻身叩背是预防肺不张，促进肺循环，改善肺功能的重要措施，通常2h翻身叩背一次，以加快气道和肺内分泌物的排除。应定期使用漱口液清洗口腔，保持口腔卫生。给婴幼儿叩背的方法有手叩法、指叩法、面罩叩法3种。手叩法：五指并拢弯成弓状轻叩背部，其力度较之成人要小得多，有轻微振动即可。指叩法为三指或四指屈直轻叩背部或前胸。面罩叩击是手持小儿面罩叩击背部。笔者认为叩背是防治肺部感染不可缺少的治疗措施［3］。

4体会

呼吸道管理是婴幼儿心内直视手术后重要的护理内容，护理质量好坏关系到婴幼儿的生死存亡。通过对47例婴幼儿心内直视手术的护理，我们在吸痰、雾化、叩背的操作中充分的考虑到婴幼儿的生理特点，针对性的进行护理操作，较大的减少了呼吸道的感染。